汗是人體正常生理機能的重要表現(xiàn)，汗證亦是臨床常見病證。汗出異常在多種臨床疾病的診斷中具有獨特價值?！秲?nèi)經(jīng)》有關(guān)“汗”的論述計有200余處，其中許多內(nèi)容被現(xiàn)今臨床所忽略。為更好了解“汗”在人體生理病理中的重要意義，本文就《內(nèi)經(jīng)》有關(guān)“汗”的論述予以系統(tǒng)梳理。
1.汗的概念
“汗”，《說文解字》注：“汗，身液也?！薄端貑枴ぴu熱病論》云：“汗者，精氣也?！焙笫泪t(yī)家對此也多有闡發(fā)，如高士宗注云：“陽氣有余，內(nèi)加于陰，陰得陽而外出，故謂之汗。”吳鞠通云：“蓋汗之為物，以陽氣為運用，以陰精為材料，蒸化而為汗”。故而汗為陽氣蒸化津液，由肌表毛竅排出體表的液體。
2.汗出機理
《內(nèi)經(jīng)》有關(guān)汗出機理的論述十分詳盡。汗出不僅與陰陽、營衛(wèi)、臟腑關(guān)系密切，還受四時氣候、情志變動、生活起居等多種因素的影響。
2·1 汗與營衛(wèi)氣血的關(guān)系
生理性汗出的基本原理是陰陽相和、營衛(wèi)調(diào)和。如《素問·陰陽別論》載：“陽加于陰謂之汗?！逼浔疽馐侵v述三陰三陽經(jīng)脈陰陽變化的發(fā)病及預(yù)后，后人常借此說明汗出的機理，即陽氣的氣化功能與陰精在和合的狀態(tài)下相互作用則產(chǎn)生汗液?！鹅`樞·營衛(wèi)生會》云：“營在脈中，衛(wèi)在脈外，營周不休，五十而復(fù)大會，陰陽相貫，如環(huán)無端。”《素問·舉痛論》謂:“營衛(wèi)通，腠理開，汗大泄。”說明衛(wèi)陽行脈外，營陰行脈內(nèi)，陰陽二氣，表里相從，衛(wèi)氣運行有度，營氣隨之而行，水谷所化生的精氣輸布全身，腠理開闔正常，汗源充足，汗液得以正常排泄。
營衛(wèi)之氣的協(xié)調(diào)運行是汗液正常排出的基本條件，《靈樞·決氣》云：“上焦開發(fā)，宣五谷味，熏膚、充身、澤毛，若霧露之溉，是謂氣?！薄鹅`樞·本臟》載：“衛(wèi)氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開闔者也。”均論述了由上焦所宣發(fā)的衛(wèi)氣，具有控制汗孔開闔，調(diào)節(jié)汗液排泄的作用。 所以，衛(wèi)氣在汗出的過程中處于主導(dǎo)作用。
2·2 影響汗出的其他因素
人體的營衛(wèi)氣血受自然氣候及飲食起居等多種因素的影響，《內(nèi)經(jīng)》對此多有論述，如《靈樞·五癃津液別論》云：“天暑衣厚則腠理開，故汗出?！薄端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗份d：“因于暑，汗。”指天氣炎熱則人體氣血浮越，腠理開泄，而汗出頗多?！鹅`樞·經(jīng)脈別論》《靈樞·邪氣臟腑病形》等篇則論述了“飲食飽甚”、“驚而奪精”等因素對汗的影響，說明飲食變化、情緒變動等起居活動皆會通過影響氣血的變化而導(dǎo)致汗出。
3. 汗與五臟的關(guān)系
“汗出溱溱是謂津”（《靈樞·決氣》），而津液的生成源于五臟之精。所以，汗液的產(chǎn)生和排泄與五臟均密切相關(guān)。同時，五藏氣血津液的功能失調(diào)，或內(nèi)外邪氣影響，則可引起營衛(wèi)失調(diào)，腠理開合失度，從而導(dǎo)致病理性汗出。
3·1脾乃汗之源
汗液的化源為脾胃運化的水谷精微，故《素問·評熱病論》云：“人所以汗出者，皆生于谷，谷生于精?！逼⒅鬟\化水谷化生氣血津液，營血津液可化而為汗，故脾乃汗之源。若過勞或“醉飽行房”則脾氣受損，衛(wèi)氣不足、收攝無力而汗出異常。故《素問·經(jīng)脈別論》云：“搖體勞苦，汗出于脾。”《素問遺篇·本病論》曰：“醉飽行房，汗出于脾?！?/span>
3·2心乃汗之主
《素問·宣明五氣》云：“五臟化液，心為汗?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)素問集注》載：“心主血，汗乃血之液也?！毙闹餮蜓?，而津液由汗孔散于體表則為汗，故血汗同源，汗為心之液。所以，《靈樞·營衛(wèi)生會》有“奪血者無汗，奪汗者無血”之誡。病理上，心陽虛則衛(wèi)陽不固，出現(xiàn)自汗；心陰虛則不能斂陽，虛陽迫津外泄，并伴有心悸、怔忡、失眠、多夢等癥。
3·3肺乃汗之關(guān)
《素問·經(jīng)脈別論》云：“經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛?！狈沃餍l(fā)衛(wèi)氣，外合皮毛。肺的宣發(fā)作用可以化津為汗，并使腠理開闔有度，汗液排泄正常，故肺為汗之關(guān)。若肺氣不足固攝無力則能引起“灌汗”。
3·4 腎乃汗之本
《素問·逆調(diào)論》載：“腎為水藏，主津液?！苯蛞旱牟忌?、汗液的調(diào)節(jié)與多臟腑有關(guān)，但腎中陽氣是推動臟腑氣化，促進水液代謝的原動力；同時，主司汗孔開合的“衛(wèi)氣出下焦”，因此，腎陽為衛(wèi)氣之根，腎乃汗出之本?！端貑枴そ?jīng)脈別論》云：持重遠行，汗出于腎。”《素問·水熱穴論》曰：“勇而勞甚，則腎汗出。”說明過勞可損傷腎精腎氣，致使腎虛汗出。
3·5 肝乃汗之制
肝主疏泄，調(diào)暢氣機，氣行則津布，故肝的疏泄作用能調(diào)控津液的輸布代謝。《素問·經(jīng)脈別論》云：“疾走恐懼，汗出于肝?！备卧隗w合筋，肝血藏魂，疾走能傷筋，恐懼則傷魂，故其汗出在肝。
與后世臟腑辨證的方法不同，《內(nèi)經(jīng)》主要是從致病因素、發(fā)病途徑與五臟生理機能的內(nèi)在聯(lián)系入手把握“汗”與五臟的關(guān)系，體現(xiàn)了“審因辨汗，五臟分證”的特點。
4 《內(nèi)經(jīng)》常見汗證
《內(nèi)經(jīng)》有關(guān)汗證的記載頗多，以“汗”直接命名的汗證，如《素問·脈要精微論》之“肺脈軟而散者，當(dāng)病灌汗”，乃氣虛自汗?！端貑枴げ貧夥〞r論》所謂“腎病者，腹大脛腫，喘咳身重，寢汗出，憎風(fēng)”，為腎陽虛盜汗?！鹅`樞·經(jīng)脈》云：“陰與陽分離，離則腠理發(fā)泄，絕汗乃出。”絕汗，又稱脫汗。不直接以“汗”命名的汗證，如《靈樞·營衛(wèi)生會》云：“人有熱，飲食下胃，其氣未定，汗則出……故命曰漏泄。”《素問·病能論》載：“有病身熱解墮，汗出如浴。惡風(fēng)少氣，此為何??？岐伯曰：病名曰酒風(fēng)?！甭┬?、酒風(fēng)，又稱漏風(fēng)，是以汗出如漏為特點的病變。
5 辨汗診病
辨汗是診斷疾病的重要依據(jù)，如《素問·生氣通天論》之“汗出偏沮”乃預(yù)測中風(fēng)偏枯的重要條件?！鹅`樞·痹論》則認為“多汗而濡者，此其逢濕甚也”是濕痹的指征之一。
辨汗是判斷疾病預(yù)后的線索，如《素問·玉機真藏論》云:“身汗得后利，則實者活?！北婧箤τ谖鍖嵶C的預(yù)后判斷有重要作用。另外，《素問·診要經(jīng)終論》將“絕汗”視為太陽經(jīng)脈氣絕的重要表現(xiàn)?！端貑枴ぴu熱病論》則以“汗出輒發(fā)熱”與“三死證”綜合判斷“陰陽交”的預(yù)后。
6 汗法述要
汗法主要指通過發(fā)汗以疏解腠理、宣通肺衛(wèi)從而祛邪外出的治療方法?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》之“其在皮者，汗而發(fā)之”，“其有邪者，漬形以為汗”明確了汗法的應(yīng)用原則及立論根據(jù)。
邪氣在表，常以汗法解表愈病。六淫邪氣客于肌表者，如《素問·生氣通天論》云:“體若燔炭，汗出而散?！悲彲冊缙谝姳碜C者，亦可發(fā)汗祛邪愈瘡，如《素問·五常政大論》云:“汗之則瘡已。”
汗法不僅可以治療表證，亦可解郁除熱治療五臟熱證。如《素問·刺熱》載：“肝熱病者，小便先黃，腹痛多臥，身熱。熱爭則狂言及驚，脅滿痛，手足躁，不得安臥。庚辛甚，甲乙大汗?！闭f明各臟在其臟氣當(dāng)旺之時，有利于正勝邪退，汗出而熱退病愈，所以運用汗法治療五臟熱證應(yīng)當(dāng)把握愈病的時機。
7 結(jié)語
《內(nèi)經(jīng)》論“汗”散見于多個篇章中，內(nèi)容豐富，富有特色，涉及生理、病理、診斷、治療、預(yù)后等多個理論環(huán)節(jié)，具有內(nèi)在的系統(tǒng)性，其“審因辨汗、五臟分證”的特點尤為突出，可為臨床治療提供重要的理論依據(jù)，是中醫(yī)學(xué)整體觀與辨證論治的具體體現(xiàn)，值得進一步挖掘整理。
(作者系山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)生)
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