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【摘要】盡管血府逐瘀湯加減適用臨床的病證復(fù)雜多變，但總以血瘀氣滯為辨證要點(diǎn)。只要符合血瘀的病機(jī)，均可在血府逐瘀湯加減方中治愈。

【關(guān)鍵詞】血府逐瘀湯；頑固性失眠；痛經(jīng)；肌衄；偏頭痛；胸痛；哮喘
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.637文章編號(hào)：1004-7484（2014）-04-2311-01血府逐瘀湯系《醫(yī)林改錯(cuò)》方，由當(dāng)歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、牛膝、生地、柴胡、枳殼、桔梗、甘草所組成。功能活血祛瘀，行氣止痛。主治胸中瘀血諸癥。筆者以此方加減應(yīng)用于臨床，治療一些常見病，均獲顯效?，F(xiàn)將驗(yàn)案六例介紹如下：1病例資料
頑固性失眠：郭某某，女，40歲。失眠時(shí)輕時(shí)重多年，多則每夜能寐三、四小時(shí)；少則二、三小時(shí)。經(jīng)常頭暈，神倦，心悸，急躁易怒，納食如常，二便自調(diào)，舌質(zhì)紅略帶黯色，無苔，脈沉弦細(xì)。屢進(jìn)養(yǎng)心安神、滋陰補(bǔ)血、清火調(diào)肝等劑，反愈治愈甚，經(jīng)再三思索，終有所悟：此系心胸血脈瘀阻，血行失暢所致。蓋心脈瘀阻，血不營(yíng)心，心失所養(yǎng)，神不守舍，故失眠、心悸；睡眠不足，神氣不充，故頭暈神倦；脈滯血少，故脈見弦細(xì)；治法宜活血化瘀，理氣寬胸為主，擬以血府逐瘀湯加味治之：當(dāng)歸、生地、赤芍、桃仁、川牛膝各12克，紅花、川芎各6克，丹參15克，郁金10克，柴胡、桔梗、枳殼各10克，甘草5克。三劑。
服一劑后，當(dāng)晚睡眠即有好轉(zhuǎn)；三劑盡后，每夜能安睡六、七小時(shí)。囑再服七劑，以資鞏固。三月后隨訪，睡眠一直正常，精神良好，頭暈心悸等癥皆除。
失眠一證，起因多系心、肝、脾、腎等臟腑功能失調(diào)所致，而由瘀血所引起者，較為少見。從本例初起所表現(xiàn)的癥狀來看，多見氣陰兩虛和氣血不足之象，而瘀血的見證反不明顯，但多次投以調(diào)養(yǎng)心肝之劑，療效卻不明顯或不穩(wěn)定，因其本在于瘀血。故投血府逐瘀湯加丹參、郁金、活血化瘀，理氣寬胸，失眠自愈。
痛經(jīng)：許某某，女，36歲。每行經(jīng)前少腹脹痛，五心煩熱。每逢經(jīng)期至?xí)r腹痛加重，經(jīng)量少，色紫黑有血塊、質(zhì)粘稠，每次持續(xù)10余日，甚感痛苦。診見：兩顴潮紅，消瘦，口唇少津，舌紅苔厚，脈沉弦數(shù)。診為氣滯血瘀型痛經(jīng)。用血府逐瘀湯加味：桃仁12克、紅花10克、當(dāng)歸9克、生地10克、川芎6克、赤芍10克、牛膝10克、桔梗5克、柴胡10克、枳殼10克、甘草5克、元胡15克、香附15克，水煎服。八劑后，痛減，血量增多，血塊減少，經(jīng)期持續(xù)7天。遵上法又治二個(gè)月經(jīng)周期，痛經(jīng)治愈。
肌衄：徐某某，女，6歲。其母代訴：“女兒昨日臨睡前，突感兩下肢疼痛，不能行走。當(dāng)時(shí)以為外傷所致，請(qǐng)骨科醫(yī)生檢查未見異常。次日詢之，發(fā)病前兩天吃過魚蟹。查體：雙下肢有片狀、點(diǎn)狀紫色瘀斑，呈對(duì)稱性分布，壓之不褪色，兩膝關(guān)節(jié)屈伸受限；精神正常，兩?E潮紅，口唇干燥，舌質(zhì)紅，舌邊可見紫色瘀斑，苔薄黃而干，脈細(xì)數(shù)?；?yàn)血常規(guī)、血小板計(jì)數(shù)均在正常范圍。診為肌衄。系由氣血瘀滯，脈絡(luò)不通，致血不循常道而溢于脈外。治宜活血化瘀，清熱解毒。方用血府逐瘀湯加減：桃花12克、紅花9克、當(dāng)歸10克、生地9克、川芎5克、赤芍8克、牛膝10克、大青葉20克，水煎服，囑忌食辛辣及魚腥食物。四劑后，下肢瘀斑減少，色變淺：仍覺口干，手足心熱，守前方加玄參15克、丹皮10克。六劑后，瘀斑已呈淺黃色。繼服六劑諸癥消失，病愈。偏頭痛：劉某某，男，28歲。自述患左側(cè)偏頭痛半年之久，呈陣發(fā)性刺痛，每于精神緊張或睡眠不足時(shí)發(fā)作，痛劇時(shí)伴嘔吐，心煩，服止痛藥僅能暫時(shí)緩解。診見：精神苦悶，面色深紅，左太陽(yáng)穴可見青筋暴露，舌質(zhì)紅，苔厚膩，脈沉澀。診為血瘀頭痛。用血府逐瘀湯加減：桃仁12克、紅花10克、當(dāng)歸12克、生地10克、川芎9克、赤芍10克、牛膝9克、桔梗6克、柴胡10克、枳殼6克、甘草5克，水煎服。守原方共治療半個(gè)月，共服十五劑，頭痛治愈。
胸痛：王某某，女，31歲。自述兩年來右側(cè)胸痛，每勞累或生氣后加重，呈針刺樣疼痛。經(jīng)X光、血沉、抗“O”等項(xiàng)檢查，未見異常，服中西藥均無效。診見：面色紅潤(rùn)，舌淡、苔薄白，脈弦有力，第三肋骨近胸骨端可觸及隆起、壓痛，皮色如常。診為氣滯血瘀型胸痛，方用血府逐瘀湯加減：桃仁15克、紅花10克、當(dāng)歸15克、生地10克、川芎10克、赤芍10克、柴胡10克、桔梗5克、枳殼15克、甘草5克、木香10克、青皮15克，水煎服。十劑后，疾愈。
哮喘：許某某，男性，22歲。查患者體溫正常，形體消瘦，面色無華，呼吸急促，張口抬肩，嘴唇發(fā)紺，背曲腰彎，舌淡苔白，邊緣有紫紋，胸腹脹滿，咳痰稀薄，脈象沉澀。胸透見肺紋理增粗。聽診雙肺有明顯哮鳴音。診為氣滯血瘀之候，兼挾有寒痰襲肺之癥。取血府逐瘀湯加蜜炙麻黃6克、白芥子10克、萊菔子15克。服5劑，復(fù)診時(shí)患者哮喘平息，痰鳴音消失，心情舒暢，自述除頭眩不適外，無其他不良反應(yīng)。繼以原方去蜜炙麻黃、白芥子、萊菔子，加黨參15克、白術(shù)10克，7劑而發(fā)作控制。2體會(huì)
血府逐瘀湯集桃紅四物湯與四逆散兩方之功，行血分之瘀，解氣分之郁，加桔梗性升，牛膝之性降，從而使氣血升降，達(dá)到“疏其氣血令其調(diào)達(dá)而致平和”的調(diào)節(jié)作用。但瘀血的癥狀多端，病因、病機(jī)、病史及病人的體質(zhì)各不相同，臨床應(yīng)用時(shí)必須審證求因，靈活掌握應(yīng)用，決不可拘泥于一方一用。只要符合血瘀的病機(jī)，無論何證，均可在血府逐瘀湯加減方中治愈。