現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展給人類健康帶來了新的希望，同時(shí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)某些方面也由此步人困惑。如：人體抗藥性越來越強(qiáng)，醫(yī)源性疾病，特別是藥源性疾病的迭出叢生，使人類吃盡了苦頭。世界各國的醫(yī)務(wù)工作者都在苦苦尋找走出困惑之路。因此，在國際間興起了一股崇尚自然療法的新潮。通過數(shù)年的驗(yàn)證對比，中國醫(yī)學(xué)內(nèi)病外治的膏藥療法，不僅能治好很多外科病，又對很多內(nèi)科疑難病、常見病亦能達(dá)到很好的治療效果。并且它有使用安全、沒有痛苦、配制方便、便于攜帶、容易保管等諸多優(yōu)點(diǎn)，深受廣大患者的真愛。從而，使世界各國的醫(yī)學(xué)專家產(chǎn)生了濃厚興趣。
由于歷史原因；中國的膏藥療法受舊時(shí)代社會(huì)封閉性和人們觀念保守性的影響，膏藥療法派別甚多，相互保守，雖然各處膏藥均有所長．但也有許多弊端，不能適應(yīng)現(xiàn)代人的需要，也阻礙了膏藥療法走向世界的步伐。我們在研究、整理武當(dāng)?shù)澜提t(yī)藥內(nèi)病外治法時(shí)，發(fā)現(xiàn)武當(dāng)?shù)澜提t(yī)藥的膏藥療法很有特色，特介紹如下。
一、起源
武當(dāng)?shù)澜提t(yī)藥認(rèn)為世界上一切事物均是以氣為本，人體也不例外，認(rèn)為藥物治病真正起作用者，是其藥氣也。藥物入口進(jìn)胃，由脾消化、吸收和運(yùn)輸，把藥物中的精微與其它有關(guān)臟腑合作，將其運(yùn)到全身各個(gè)部位，這種藥物精微，可以理解為藥氣。因?yàn)橹挥兴帤獠拍軡B透到經(jīng)絡(luò)內(nèi)，進(jìn)入氣血循環(huán)，運(yùn)送到所需之處。藥物中的糟粕則由胃入小腸進(jìn)入大腸經(jīng)肛門排出體外。根據(jù)這一道理，道醫(yī)們在道教“符”的啟示下，發(fā)明了膏藥療法。“符”，在《說文》中曰：“符，信也。漢制以竹，分而相合，從竹付聲?！睆淖置嫔现v，符是信物。道教稱“小則為靈符，大則為真篆。靈符是為人祛邪消災(zāi)治病，真篆則為太上與九天眾圣之秘言。因此，道醫(yī)們以符為載體，將自己的內(nèi)功和為人治病消痛的良好信息傳遞給患者。道醫(yī)還認(rèn)為，字是氣所結(jié)，符是宇之精，以道之精氣布之簡墨，會(huì)物之精氣，以卻邪偽，輔助正真，從而達(dá)到治病療傷之目的。符多用硃砂書寫在布或紙上，貼在患者病痛處，由于殊砂本身的藥理作用，能減輕部分患者病痛。在此基礎(chǔ)上，經(jīng)過歷代道醫(yī)不懈努力，臨床不斷使用、總結(jié)；研究、提高，在硃砂的基礎(chǔ)上，根據(jù)不同病情，使用不同藥物，提高了治療效果，取得了民眾信任。根據(jù)武當(dāng)?shù)澜虆f(xié)會(huì)現(xiàn)藏醫(yī)書《攝生眾妙方》，在明代嘉靖年間武當(dāng)?shù)澜提t(yī)藥中的膏藥療法已在處方，用藥、制作、劑型、使用等多方面形成了一個(gè)完整體系。這些處方、用藥、制作、使用等多方面，現(xiàn)在看來仍有它的先進(jìn)之處，臨床療效也非常可靠。
二、治病機(jī)理
(一)皮膚隔而毛孔通
皮膚是人體的防御屏障，就其面積和重量而言，它是人體全身最大的一個(gè)器官。原來有人認(rèn)為，皮膚作為人體防御屏障沒有吸收藥物的功能，但道醫(yī)們根據(jù)自己練功時(shí)體會(huì)，皮膚雖然把身體內(nèi)外隔開，但皮膚上的毛孔，確是內(nèi)外相通的。在體外用藥，藥物中的精微即藥氣，可以通過毛孔進(jìn)入皮內(nèi)，通過經(jīng)絡(luò)作用，藥物有效成分參與體內(nèi)氣血循環(huán)，運(yùn)送到所需之處，達(dá)到體外用藥醫(yī)治百病的目的。當(dāng)然，用現(xiàn)代一些科研成果，更能證實(shí)這一觀點(diǎn)的正確性。
1、有資料證實(shí)，敷在皮膚上的藥物，可通過汗腺為通道，角質(zhì)層轉(zhuǎn)運(yùn)(包括細(xì)胞內(nèi)擴(kuò)散、細(xì)胞間擴(kuò)散)和表皮深層轉(zhuǎn)運(yùn)而吸收藥物有效成分。
1、水合作用：皮膚角質(zhì)層的含水量與環(huán)境、濕度有關(guān)，膏藥的外貼，使局部“氣閉藏而不泄”局部形成一種汗水難以蒸發(fā)擴(kuò)散的封閉狀態(tài)，使皮膚角質(zhì)層含水量由5％－15％增至到50％，有文獻(xiàn)證明，在這種環(huán)境下，藥物滲透皮膚的速度可增加4－5倍，同時(shí)還能使皮沮從32℃增至37℃，從而加快了藥物的透皮速度。
3、芳香性藥物的促進(jìn)作用。開竅有香”、“破結(jié)有辛”，武當(dāng)?shù)澜提t(yī)藥的膏藥方中，冰、麝、檀、菖、椒、芥、姜、桂之類芳香藥，幾乎隨方皆有，實(shí)驗(yàn)證明，用芳香性藥物于局部，可使皮質(zhì)類固醇透皮能力提高8—10倍。
(二)經(jīng)絡(luò)是膏藥療法的重要理論依據(jù)。
《靈樞.海論篇》曰：“夫十二經(jīng)脈者，內(nèi)屬臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)……”說明經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)是聯(lián)系人體內(nèi)外、上下、表里、左右等各方面的聯(lián)系機(jī)構(gòu)。它內(nèi)連屑臟腑，外布于五官七竅、四肢首骸，運(yùn)行氣血，濡養(yǎng)全身。經(jīng)絡(luò)在病理狀態(tài)下可傳導(dǎo)病邪反映病候；道醫(yī)們根據(jù)經(jīng)絡(luò)的這些功能，結(jié)合“子午流注”氣血循環(huán)的規(guī)律，在體表——經(jīng)絡(luò)皮部和穴位敷貼膏藥，達(dá)到不見臟腑，藥物卻直達(dá)臟腑的抬療目的。《素問.繆刺論》曰：“夫邪之客于形也，必先舍于皮膚，留而不去，入舍于孫脈；留而不去，入舒于絡(luò)脈；留而不去，人舒于經(jīng)脈。內(nèi)連五臟，散手腸胃，陰陽俱感，五臟乃傷?！备嗨庂N于體表，正是由病邪人，內(nèi)的這一途經(jīng)，亦能達(dá)薊“陰陽俱感，五臟乃治”的目的。有一乳癰患者，用生半夏塞鼻孔治療，15分鐘后，蟻行感順鼻→上唇→口角→下頜→鎖骨上竄，沿足陽明胃經(jīng)線直抵乳房，很快即有乳汁流出，生動(dòng)地顯示了經(jīng)絡(luò)在外治法中的作用。
三、用藥特點(diǎn)
(一)凡內(nèi)治之方，俱可移作外治，然亦有不構(gòu)于內(nèi)治成方而隨證制方。其制方之道，其異之大者有三。
1、曰方大。體表用藥，藥物吸收不如內(nèi)服之能達(dá)到必瓣的濃度。再則膏貼外治，常是一膏多病，如無廣絡(luò)原野之勢，焉能涵益諸病。三則外治法中安全系數(shù)大，副作用小，可以放膽用之。制方用藥雖龐大，并非亂拼瞎湊，而是有理(醫(yī)埂、藥性)，有據(jù)(根據(jù)官方多效者，師授秘方之奇驗(yàn)者)，故能取得“物以雜而得全，功以協(xié)而成和”的效果。
2、曰不避“反”、“畏”?！侗静荨费悦鞯摹笆朔础薄ⅰ笆盼贰痹趦?nèi)治法中作為配伍禁忌，可說是百代宗之。但是在外治法中不僅不忌，有時(shí)還有意配伍使用，這就是外治制方的一大特點(diǎn)，“二物性反，正取其相激為用”，利用藥物間的“反”、“畏”，是外治法中運(yùn)用配伍以強(qiáng)藥勢的的一個(gè)重要措施。
3、選藥必取猛、生、香外治法。由于隔著皮膚這心屏障，欲使藥物能深入發(fā)揮作用，首先必須突破這二屏障，這一要求反映在選藥上，就是必須選用猛藥、生藥、香藥。猛藥者，是指藥峻烈，甚為有毒之品，很多在內(nèi)服方中是禁用、慎用的，在外治方卻是不可缺少的要藥，如烏、附、斑蝥、砒、硇、硫磺、巴豆、牽牛、蕪花、大戟、術(shù)鱉、蓖麻、輕粉之類。生藥者，不經(jīng)炮制，氣雄力足，如姜、蔥、蒜、韭、薤、槐、柳、桑、桃、鳳仙、蒼耳、芫荽、生半夏、生南星及諸草藥之類。香藥，以香為用，穿透力強(qiáng)，如冰、麝、沉、檀、蘇合、菖蒲、乳香之類。這三者的共同點(diǎn)是功能大，故外治方中方方皆有；為必用之品，直達(dá)。病所，使“功決滋助，無不如志”。蓖麻能拔病外出，乳香能引藥氣入內(nèi)，木鱉仁能追病源，金風(fēng)草能透關(guān)節(jié)，透骨草能深入骨髓。筆者作了武當(dāng)?shù)澜提t(yī)藥膏藥方50個(gè)，所用藥味統(tǒng)計(jì)，使用頻率在30次以上的有芷、芎、夏、星、姜、蔥、槐、枊、桑、木鱉、蓖麻、山甲等，無斗不是猛、生、香類。恩師朱誠德大師有一個(gè)生動(dòng)的比喻：“統(tǒng)領(lǐng)健兒斬關(guān)奪門，擒賊殲魁，此兵家之所以制勝也，膏亦似之千。
(二)“辨證施治”是處方遣藥時(shí)首先要辨證求固，。掌握發(fā)病機(jī)理，然后按照組方的“君、臣、佐、使”和“二毒”的深淺進(jìn)行處方用藥。根據(jù)常見病和外科用藥的特點(diǎn)，中藥膏藥處方中的藥物可分為以下幾類：
1、消瘀止痛類藥物。消瘀止痛類方劑是以當(dāng)歸、紅花、乳香、沒藥、洋金花、天仙子、馬錢子、罌粟殼等為主，配以行氣消滯的青皮、香附、丁香，祛風(fēng)除濕的獨(dú)活、海桐皮、川椒、南星、靈仙、防風(fēng)、清熱解毒的大黃、芙蓉葉、公英、山梔、赤小豆，舒筋活絡(luò)的土鱉、穿山呷等，組成具有消瘀止痛、活血祛濕、清熱行血功效的方赳，用以治療跌打損傷、骨折、筋斷、扭挫折新傷、瘀血腫痛者以及風(fēng)濕痹阻經(jīng)脈諸痛癥。
2、舒筋活絡(luò)類藥物。舒筋活絡(luò)類方劑是以紫荊皮、木瓜、防風(fēng)、當(dāng)歸、川芎、三七，威靈仙為主，配以驅(qū)風(fēng)勝濕的羌活、獨(dú)活、秦艽；清熱祛濕的苦參、防已；濕經(jīng)散寒的川椒、川烏、草烏、肉桂；行氣化濕的厚樸、木香、茴香；活血止痛的丹參、丹皮、白芷、乳香、玄胡、瑪錢子等，組成具有舒筋活絡(luò)、散瘀止痛、清熱祛濕等功效的方劑，用以治療跌打損傷中后期和風(fēng)濕痹癥，局部腫脹疼捕、酸楚麻木、關(guān)節(jié)活動(dòng)不利等癥。
3、溫經(jīng)通絡(luò)類藥物。溫經(jīng)通絡(luò)類方劑是以桂枝、細(xì)辛、木鱉子、南星、當(dāng)歸為主，配以驅(qū)風(fēng)勝濕的防風(fēng)、秦艽、羌活、白芷、蒼術(shù)、五加皮；祛風(fēng)強(qiáng)筋的虎骨、牛膝、續(xù)斷、鹿茸；行氣活血的木香、丁香、乳臀、沒藥、血竭等，組成具有溫經(jīng)散寒、通經(jīng)活絡(luò)、祛風(fēng)除濕、化瘀止痛、強(qiáng)筋壯骨功能的方劑，用以治療損傷日久、正氣虛弱、寒痰濕毒入侵筋骨而致陰疽、流注，或跌打損傷后期，瘀滯朱盡，風(fēng)寒濕邪乘虛而人，痹阻緩脈、肢體麻痛。
4、接骨續(xù)筋類藥物。接骨續(xù)筋方劑以自然銅、土鱉蟲、術(shù)鱉子、續(xù)斷、血竭、乳香、沒藥、接骨術(shù)、落得打等為主，配以活血祛瘀的當(dāng)歸、肉桂、蘇木、紅花、紫荊皮；祛風(fēng)勝濕的白芷、天南星、川椒等，組成具有接骨續(xù)筋、活血祛風(fēng)、消腫止痛功效，用以治療跌打損傷、骨折筋斷早、中期，以及骨折整復(fù)后，需促進(jìn)筋骨接續(xù)者。
5、拔霉生肌類藥物。本類方劑組成以象皮、血竭、東丹、密陀僧、火硝、雄黃、乳香、明礬為主，配以清熱解毒的大黃、赤芍、生地；去腐生肌的輕粉、白砒、赤石脂、白蠟等，組成具有清熱涼血、活血祛瘀、拔毒生肌、斂瘡止痛功效的方劑，治瘡瘍、瘰疬、療毒、痔瘺以及創(chuàng)傷潰瘍、瘡口流膿、腐肉不去、新肉不生、久不愈合者。
四、制作特點(diǎn)
(一)軟膏：包括有調(diào)和膏、搗合膏和蠟油膏、濃縮膏。
1、調(diào)和膏；是將所用藥物，分別研為細(xì)面，使用時(shí)根據(jù)不同病情，選用不同藥物，用涼開水、鮮藥汁、姜汁、蔥汁、白酒、醋、凡土林、蜂蜜；香油、桐油、鮮雞蛋等不同原料，將所需藥面稱準(zhǔn)合勻，調(diào)成所需藥膏，敷貼于患處，每日一換或每日幾換。這類膏藥大多現(xiàn)用現(xiàn)配，不宜久放。它的特點(diǎn)是：配制方法簡單，技術(shù)要求不高，臨床使用方便，用藥針對性強(qiáng)，適應(yīng)癥廣，使用安全：，毒副作用小。
2、搗和膏：選用鮮植物藥、動(dòng)物藥，按其要求用木臼、石臼、鐵臼等器皿，搗爛成膏，敷于患處，每日換藥一次或幾次。此膏亦只宜現(xiàn)用現(xiàn)配，不宜久放。另一種搗和膏先用香油、桐油、松香、蓖麻仁等原料，加入所需藥物用石臼或鐵臼搗和成膏，此膏配制較為費(fèi)力，但有些藥膏可以長期存放，每日換藥一次。
3、油蠟膏：按處方選擇地道藥材，去雜質(zhì)，稱準(zhǔn)所需量，泡人一定量的香油、桐油中，夏日泡3天，春秋泡5天，冬天泡7天，放火上，小火將所袍藥物炸枯黑，過濾藥渣，復(fù)將藥油倒入干凈鍋內(nèi)，加入一定量黃蠟、白蠟，將其加熱化開，倒人藥缸或藥罐保存，每日換藥一次或兩次。
4、濃縮膏：選擇鮮藥或中草藥，先將藥物雜質(zhì)去凈，放入砂鍋或者不銹鋼鍋，煎，煮2叫次，每次煎煮1小時(shí)左右，取所煎藥汁合勻，再放入鍋內(nèi)煎熬至濃縮成漫膏，或?qū)⑺韭喔稍铮L期保存，臨用時(shí)再用其它原料調(diào)膏外用。
(二)硬膏：包括有鉛膏和無鉛膏兩種。
1、有鉛膏：是按處方，稱準(zhǔn)藥物，浸泡人香油、桐油、菜籽袖中，亦按春秋5天，夏3天，冬7天，放火上小火將藥炸至枯黑，過濾去藥渣，復(fù)將藥油倒入干凈鍋，熬至滴油入水成珠，加入離火下去過水分的鉛丹或樟丹，去火毒。攤布或者紙及獸皮使用，用時(shí)用微火烤化，稍涼貼患處，此膏可以長期存放，便于攜帶，但它含有鉛類物質(zhì)，對人體有害，武當(dāng)?shù)澜提t(yī)藥中很少使用。
2、松油膏：是武當(dāng)?shù)澜提t(yī)藥最常用的一種制膏藥的方法。按處方選擇地道藥材，細(xì)藥麝香、冰片、血竭等研成細(xì)面?zhèn)溆?，其它藥物，按上述熬浸膏的辦法，將漫膏干燥研細(xì)粉備用，用鍋將松香化開，加入上述藥面，將膏倒入預(yù)先準(zhǔn)備好的水中，用手將膏扯拉至金絲一樣，膏即成備用。此膏特點(diǎn)是：含藥量濃度高，療效是鉛油膏的數(shù)倍，并且無毒副作用，用時(shí)不需烘烤，直接貼用，并且清潔衛(wèi)生，便于制作和使用。
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