法國里昂大學(xué)里昂民用醫(yī)院神經(jīng)外科的Corentin Dauleac等研究脊髓蛛網(wǎng)膜和脊髓蛛網(wǎng)膜下腔的整體結(jié)構(gòu)及其與周圍動脈、靜脈、齒狀韌帶和脊髓的關(guān)系，文章發(fā)表在2019年7月的《J Neurosurg Spine》在線。
——摘自文章章節(jié)
【Ref: Dauleac C, et al. J Neurosurg Spine. 2019 Nov; volume 31:756-763. doi: 10.3171/2019.4.SPINE19404. Epub 2019 Jul 12.】
研究背景
研究方法
研究者從成人尸體標(biāo)本中獲取15條脊髓。通過大體觀察、光學(xué)顯微鏡和掃描電子顯微鏡（scanning electron microscope，SEM）研究，描述脊髓蛛網(wǎng)膜和脊髓蛛網(wǎng)膜下腔（spinal subarachnoid space，SSAS）的組織構(gòu)造。在3個標(biāo)本中注射明膠用于研究背側(cè)SSAS。
首先在3個水平軸向截面上觀察SSAS分布（圖1）。在軸向截面上，通過固定在硬腦膜的齒狀韌帶末端，觀察到3個蛛網(wǎng)膜下池：2個在背外側(cè)和1個在腹側(cè)（圖1C）。在通過神經(jīng)根背根的硬膜出口和腹根的硬膜入口的軸向截面上，觀察到5個蛛網(wǎng)膜下池：2個在背外側(cè)（中間由正中背中隔分隔），2個在背根和腹側(cè)根之間，1個在腹側(cè)（圖1A）。在上述兩個軸向截面之間的軸向截面上，僅觀察到脊髓周圍的1個蛛網(wǎng)膜下池（圖1B）。
圖1. 脊髓3個軸向截面的SSAS分布示意圖。
整個脊髓蛛網(wǎng)膜下腔縱向分區(qū)的解剖結(jié)構(gòu)有正中背中隔、齒狀韌帶末端與硬脊膜連接處和神經(jīng)根出入硬脊膜處。正中背中隔從C1延續(xù)至脊髓圓錐以上3cm處，固定在隔膜背靜脈上，將背側(cè)SSAS分為左、右蛛網(wǎng)膜下池（圖2）。
圖2. 蛛網(wǎng)膜正中背中隔。
脊髓背根的出入口處有蛛網(wǎng)膜小梁。應(yīng)用掃描電子顯微鏡可觀察到脊髓背根腹側(cè)表面與軟脊膜之間有大量蛛網(wǎng)膜粘連。SSAS腹側(cè)無分隔結(jié)構(gòu)，但蛛網(wǎng)膜與軟脊膜之間有蛛網(wǎng)膜小梁，數(shù)目比背側(cè)多。橫截面上，蛛網(wǎng)膜牢固地固定在齒狀韌帶與硬脊膜連接處，神經(jīng)根的硬脊膜出入口形成蛛絲狀、與硬脊膜粘連的纖維環(huán)（圖3）。在馬尾水平，蛛網(wǎng)膜形成一個囊包圍所有馬尾神經(jīng)，不是單獨包裹每根神經(jīng)。
圖3. 齒狀韌帶和神經(jīng)根出、入口的蛛網(wǎng)膜附著。
結(jié)論
組稿
王興文 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
編譯
王斌 副主任醫(yī)師
南京鼓樓醫(yī)院
審校
壽佳俊 博士
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
終審
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