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由于正常肺內(nèi)含有氣體，極大限制了超聲的應(yīng)用。然而，利用超聲掃查胸部時所出現(xiàn)的一些常見偽像，可協(xié)助識別肺部的一些病理變化。另外，超聲設(shè)備便于攜帶，可在患者床邊進(jìn)行，可彌補其他影像方法的不足。
墨西哥的 ?amendys Silva 等人就肺部超聲及其應(yīng)用進(jìn)行了綜述，文章發(fā)表于 2018 年第 4 期的 Ultrasound Q 雜志上（PMID：29683962）。
肺部超聲基礎(chǔ)
肺臟超聲檢查推薦采用具有較大穿透力的 1-3.5 MHz 的低頻探頭。胸前區(qū)正常超聲所見及示意圖如圖 1 所示，縱行掃查肋弓時可顯示所謂的「蝙蝠征」（圖 2）。
肺部超聲常見術(shù)語
肺臟超聲檢查時常見的術(shù)語包括 A 線、C 線、B 線、Z 線、E 線、胸膜線、胸膜滑動征等。
胸膜線：位于 2 根相鄰肋骨之后的 5 mm 位置，厚約 2 mm，正常情況下可隨呼吸運動而上下活動（胸膜滑動征）。
A 線：為水平偽像，指平行于胸膜線的多個短線狀強回聲，是聲波在胸膜處發(fā)生的混響效應(yīng)，其間距相等（圖 3）。
C 線：為水平偽像，與 A 線相似，但間距不等，表示肺實變。
B 線：垂直于胸膜線并指向肺實質(zhì)的三角形偽像，其縱深可長達(dá) 17 cm，并可與胸膜同步滑動（圖 4）。若出現(xiàn) 3 條以上的 B 線且彼此間距＜ 7 mm 時，表示間質(zhì)性水腫，若間距＜3 mm 時，稱為彗尾征（圖 5），系由間質(zhì)性水腫所引起的混響偽像。
E 線：見于胸部皮下氣腫。與 B 線類似，與胸膜線垂直，但 E 線起點位于胸膜線以上的胸壁皮下，表現(xiàn)為略高回聲的束狀偽像（圖 6）。
Z 線：與 B 線相類似，起自于胸膜線并與之垂直，但深度僅 2～5 cm，不與胸膜同步運動，無顯著臨床意義，偶可見于氣胸（圖 7）。
氣胸
氣胸在二維超聲上表現(xiàn)為胸膜滑動征及 B 線消失，胸膜線變?yōu)閹畹突芈?，混響偽像增多?/p>
在 M 型超聲上，正常的胸膜滑動征表現(xiàn)為「沙灘征」，氣胸時則變?yōu)椤笚l碼征」（圖 8），但以「肺點征」對氣胸的特異性最大，可達(dá) 100%。所謂「肺點征」是指「沙灘征」與「條碼征」相互過渡的區(qū)域（圖 9）。
肺泡-間質(zhì)綜合征
本病包括急性呼吸窘迫綜合征、肺炎、肺水腫等多種病變過程，超聲上表現(xiàn)為慧尾征，其中的 B 線的多少與受累的肺泡-間質(zhì)數(shù)量有關(guān)（圖 10）。
肺實變
肺炎、肺不張、肺腫瘤等均可出現(xiàn)肺實變，超聲可表現(xiàn)為實質(zhì)性回聲區(qū)，貌似肝臟組織，如能顯示到膈肌，則易與肝脾相區(qū)別（圖 11）。
胸腔積液
為臟層與壁層胸膜之間的無回聲暗區(qū)，合并壓縮性肺不張時，可出現(xiàn)「海蜇征」或「舌頭征」（圖 12）。
在呼吸機使用上的作用
超聲設(shè)備可置于重癥患者床前，用以發(fā)現(xiàn)胸腔積液及肺實變等病理變化，實時評價患者心功能，了解呼吸過程中膈肌厚度變化情況等，可協(xié)助指導(dǎo)呼吸機使用及其撤機等。
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