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鎖骨下動脈盜血綜合征是一種什么疾??？
鎖骨下動脈盜血綜合征(subclavianstealsyndrome，SSS)是指在鎖骨下動脈或頭臂干上，椎動脈起始處的近心段有部分的或完全的閉塞性損害，由于虹吸作用(盜血)引起患側(cè)椎動脈中的血流逆行，進入患側(cè)鎖骨下動脈的遠心段，導致椎-基動脈缺血性發(fā)作，和患側(cè)上肢缺血性的癥候。1960年Contorni首先在動脈造影中發(fā)現(xiàn)鎖骨下動脈竊血現(xiàn)象，1961年Reivich等報告了2例左側(cè)椎動脈返流繼發(fā)腦供血不足的病人，同年Fisher將本病命名為SSS。Hennerici等報道在群體中SSS占1.1％～1.2%，且女性約為男性的2倍；在腦血管疾病中SSS占4%～l 7%；在椎基底動脈血液循環(huán)功能障礙中SSS占4O%～56%。60～70％病人的狹窄位于左側(cè)鎖骨下動脈。
鎖骨下動脈盜血綜合征的病因？
本病主要病因為動脈粥樣硬化，其它少見的病因有大動脈炎（takayasu）、血栓性動脈炎和感染性動脈炎(細菌性心內(nèi)膜炎、敗血病和梅毒等)、外傷、先天性主動脈閉鎖、鎖骨下動脈瘤和結(jié)核等。
1.動脈粥樣硬化性：主要見于中老年人，多存在高血壓、糖尿病、高脂血癥及吸煙的動脈粥樣硬化危險因素，是一種全身性血管損害。鎖骨下或頭臂干粥樣硬化常同時在顱外頸部其他血管也有同樣的損害。
2．特異性或非特異性動脈炎：以多發(fā)性大動脈炎常見，其頭頸型可累計頭臂干、鎖骨下動脈起始部，導致管腔狹窄或閉塞。
3.先天性：為胎兒期鎖骨下動脈發(fā)育不良所致，常同時伴有心臟及主動脈等其他部位的畸形。
4.醫(yī)源性：如對右鎖骨下動脈起于主動脈并壓迫食管導致吞咽困難者進行血管手術矯正時，可引起本綜合征。
5.外傷性：車禍使胸部受傷，在鎖骨下動脈的椎動脈起始處的近心側(cè)發(fā)生挫傷性血栓形成，引起管腔狹窄或閉塞。
6.其他：如風濕性心臟病并發(fā)左鎖骨下動脈第一段栓塞，轉(zhuǎn)移性癌栓等。
鎖骨下動脈盜血綜合征的典型表現(xiàn)
臨床上常見三組癥狀：1、椎基底動脈供血不足；2、患側(cè)上肢缺血；3、鎖骨下動脈盜血綜合征。
一般男性較女性多見，年齡多在50歲以上，最常見的癥狀，如眩暈、肢體輕癱、感覺異常、雙側(cè)視力障礙、共濟失調(diào)、復視、暈厥。少見的尚有間歇性跛行、發(fā)音困難、吞咽困難、耳鳴、抽搐、頭痛及精神障礙。少數(shù)可出現(xiàn)“傾倒癥”,突然下肢肌力喪失而跌倒的發(fā)作，可沒有意識障礙，并能迅速恢復。部分患者可有上肢易疲勞、酸痛、發(fā)涼和感覺異常等，極少數(shù)引起手指發(fā)紺或壞死。
患側(cè)橈動脈搏動大多減弱或消失，有的肱動脈或鎖骨下動脈搏動也減弱或消失?；紓?cè)上肢血壓降低，雙側(cè)上肢收縮壓相差一般在20mmHg以上。鎖骨上窩可聞及收縮期雜音。
如何診斷本病
根據(jù)SSS的典型臨床癥狀，橈動脈博動明顯減弱或消失，鎖骨上窩可聞及收縮期血管雜音和收縮期血壓明顯低于對側(cè)等可作出初步診斷。
1.經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）：檢測頸部血管及血流，可見椎動脈反向血流信號，疑診者應行患側(cè)束臂試驗。
2.彩色多普勒超聲：可見鎖骨下動脈起始部狹窄或閉塞，狹窄處可見血流紊亂，流速增高，狹窄遠端動脈則成低阻改變；椎動脈血流反向，束臂試驗可增加陽性檢出率。
3.CT血管成像（CTA）或磁共振血管成像（MRA）：為目前首選方法，可見椎動脈起始處近心端鎖骨下動脈管壁粥樣硬化斑塊，管腔狹窄或閉塞，并可全面了解主動脈弓及其主要分支動脈的形態(tài)。
4.數(shù)字減影血管造影（DSA）：為診斷的金標準，可見椎動脈起始處近心端鎖骨下動脈狹窄或閉塞，患側(cè)椎動脈顯影對比度下降，甚至可見造影劑經(jīng)對側(cè)椎動脈逆流至患側(cè)椎動脈，并達鎖骨下動脈的遠心端。
典型的臨床癥狀，伴患者上肢脈搏減弱，收縮壓較對側(cè)下降20mmHg以上，聽診聞及鎖骨上窩雜音，診斷多不困難。結(jié)合TCD、彩超及CTA或DSA檢查可明確診斷。
如何處理鎖骨下動脈盜血綜合征？
目前常用的外科治療方法主要有兩大類：經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術和各種解剖外旁路術。
1.經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形支架置入術（PTA）：PTA和支架植入術已經(jīng)成為SSS的一線治療方法。與外科手術相比，PTA具有并發(fā)癥少、住院時間短，采用局部麻醉等優(yōu)點，PTA術后即刻通暢率為84%～88%，遠期通暢率可達90%，臨床治愈率72%。PTA和支架置入術成功率取決于病變類型，狹窄病變的介入治療成功率接近100％。經(jīng)皮穿刺輸送球囊導管至鎖骨下動脈狹窄或閉塞處，擴張球囊重建動脈管腔，并可行支架植入防止彈性回縮及動脈夾層等。目前已成為鎖骨下動脈盜血綜合征的首選治療方法。
2.解剖外旁路重建術：包括頸動脈-鎖骨下動脈、鎖骨下動脈-鎖骨下動脈、腋動脈-腋動脈旁路轉(zhuǎn)流術等。
3.對病因為動脈粥樣硬化的老年患者：可服用抗凝或抗血小板聚集劑以減少血栓形成和發(fā)展。對罕見的由巨細胞動脈炎所致者可采用類固醇治療。
鎖骨下動脈盜血綜合征是指在鎖骨下動脈或頭臂干的椎動脈起始處的近心段有部分的或完全的閉塞性損害，由于虹吸作用，引起患側(cè)椎動脈中的血流逆行，進入患側(cè)鎖骨下動脈的遠心端，導致椎-基動脈缺血性發(fā)作和患側(cè)上肢缺血性的癥候。可以有腦缺血或上肢缺血癥狀。
鎖骨下動脈盜血主要根據(jù)椎動脈反向血流的比例進行分型，國內(nèi)常采用以下類型：
早期盜血（盜血I期）:
頻譜表現(xiàn)：較多文獻描述為“收縮早期切跡波”（多數(shù)認為是收縮早期，少部分認為是收縮中晚期），即在收縮期出現(xiàn)短暫血流驟降，形成收縮期雙峰，第1峰高尖，第2峰圓鈍，兩峰之間形成切跡，切跡最低點可在基線之上或略低于基線，后者很快上升至基線之上，收縮中晚期及舒張期為正向血流。此時常伴有收縮期峰值流速的輕度減低。
臨床意義：多見于鎖骨下動脈近段或無名動脈輕中度狹窄。
收縮早期切跡波
部分盜血（盜血II期）：
頻譜表現(xiàn)：椎動脈血流表現(xiàn)為收縮期部分或全部反向、舒張期正向的雙向血流頻譜。
臨床意義：多見于鎖骨下動脈近段或無名動脈中度以上狹窄。
動脈血流頻譜可見收縮期全部反向
完全盜血（盜血III期）:
頻譜表現(xiàn)：椎動脈血流完全反向，表現(xiàn)為全心動周期的逆向血流
臨床意義：多見于鎖骨下動脈近段或無名動脈重度狹窄或閉塞。
椎動脈血流完全反向
正常椎動脈血流
椎動脈血流頻譜收縮期和舒張期均反向
附：束臂試驗
1、目的：對可疑為盜血頻譜進行試驗以明確是否存在鎖骨下動脈盜血
2、方法:分別測量兩側(cè)肱動脈血壓，在可疑一側(cè)將袖帶打氣加壓至收縮壓以上；同時囑咐患者反復用力握拳屈肘；3min后迅速放氣減壓，一直連續(xù)觀察椎動脈多普勒頻譜變化
3、束臂試驗陽性表現(xiàn)：迅速放氣減壓后，椎動脈反向血流流速增快，正向血流流速減慢或出現(xiàn)反向血流
束臂試驗加壓前椎動脈流速曲線收縮期有切跡 束臂試驗加壓后切跡深達基線下
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