?1標(biāo)本容器的選擇不當(dāng)
不同的檢驗(yàn)標(biāo)本需要不同的檢驗(yàn)容器.采樣所用的容器
是否恰當(dāng)是直接影響檢驗(yàn)結(jié)果的因素之一.常見(jiàn)的使用容器
不當(dāng)有以下情況:血清標(biāo)本使用有抗凝劑的試管:全血標(biāo)本使
用干燥試管;血培養(yǎng)標(biāo)本使用未經(jīng)消毒的,密封不嚴(yán)的培養(yǎng)瓶
或不按無(wú)菌技術(shù)操作造成容器污染而導(dǎo)致雜菌生長(zhǎng),培養(yǎng)失
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敗.這些都是由于標(biāo)本容器使用不當(dāng)人為造成的錯(cuò)誤.因此, 根據(jù)不同的檢驗(yàn)?zāi)康倪x擇標(biāo)本容器,必須按要求進(jìn)行采集和 使用.同時(shí)抽取幾項(xiàng)檢驗(yàn)血標(biāo)本時(shí),一般注入容器的順序?yàn)? 血培養(yǎng)瓶,抗凝管,干燥試管.動(dòng)作應(yīng)迅速準(zhǔn)確.
2采血的時(shí)機(jī)不當(dāng)
血液中的很多成分易受飲食影響.血標(biāo)本做生化檢驗(yàn), 應(yīng)在病人空腹時(shí)采取.但某些病例的空腹血也可使檢驗(yàn)結(jié)果 受到影響.常見(jiàn)原因是:取血前一天晚上病人大量飲酒或半夜 加餐,均會(huì)使空腹血待測(cè)指標(biāo)發(fā)生變化.取血前使用藥物也會(huì) 影響檢驗(yàn)結(jié)果,在臨床上常常遇到病人血糖濃度很低.可病人 一
般情況良好,調(diào)查發(fā)現(xiàn)病人輸入大量維生素C.使血糖測(cè)定 結(jié)果偏低;做細(xì)菌培養(yǎng),在使用抗生素之后留取標(biāo)本,會(huì)使培 養(yǎng)陽(yáng)性率降低.因此護(hù)士要根據(jù)檢驗(yàn)內(nèi)容.事先通知病人,向 病人交代清楚有關(guān)的注意事項(xiàng),嚴(yán)格掌握標(biāo)本采集的適宜時(shí) 機(jī).
3采血部位不當(dāng)
臨床上有個(gè)別護(hù)士貪圖方便.直接從輸液的針頭上接上 注射器抽血,或靜脈點(diǎn)滴時(shí)從同一血管近心端采血標(biāo)本,使檢 驗(yàn)標(biāo)本含有大量新輸入的液體;血?dú)夥治鰳?biāo)本取靜脈血送檢; 這些都會(huì)使檢驗(yàn)結(jié)果與病人病情不符,因此對(duì)輸液輸血病人, 采集血標(biāo)本時(shí)應(yīng)在對(duì)側(cè)肢體采取.血?dú)夥治鰳?biāo)本應(yīng)采取動(dòng)脈 血.
4采血量不當(dāng)
取血時(shí)要根據(jù)不同的檢驗(yàn)?zāi)康?選擇不同的抗凝劑試 管.不同的抗凝劑試管,要求的采血量不同.要注意抗凝劑與 血液要有一定比例,不能過(guò)多過(guò)少.并將血液與抗凝劑輕輕搖 勻.血抗凝劑過(guò)多,易造成血液稀釋,結(jié)果偏低,樣品滲透壓改 變,細(xì)胞形態(tài)發(fā)生改變.抗凝劑過(guò)少或與血液未混勻,均可出
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現(xiàn)血液凝固或出現(xiàn)肉眼看不見(jiàn)的小凝塊,而影響檢測(cè)結(jié)果的 準(zhǔn)確性,往往給臨床醫(yī)生帶來(lái)假象,延誤了診斷和治療. 5采血的方法不當(dāng)
采集血標(biāo)本所用方法可直接造成血液成分的變化,如抽 血前止血帶在病人臂上縛的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或過(guò)緊,都會(huì)造成血液 成分的變化.對(duì)于一些采血困難,縛止血帶過(guò)長(zhǎng)的病人,可以 在針頭刺入靜脈后的短時(shí)間內(nèi)放松止血帶.等待數(shù)分鐘再抽 血.氣體,易揮發(fā)物質(zhì),PH值等測(cè)定時(shí),可采用一些特殊的方 法.如:注射器中事先裝有滅菌的抗凝劑,取血后立即將注射 器針頭斜面刺入橡皮塞中,盡量避免血液空氣接觸而影響血 液成分含量或其PH值.血?dú)鈽?biāo)本采動(dòng)脈血時(shí)最好是血液自 動(dòng)流入注射器內(nèi).另外,采血方法不當(dāng)常可導(dǎo)致標(biāo)本溶血而影 響和干擾檢測(cè)項(xiàng)目.紅細(xì)胞內(nèi)液的某些化學(xué)成分與血清濃度 不同,紅細(xì)胞內(nèi)液濃度高時(shí),溶血導(dǎo)致血漿中濃度增高,反之 可產(chǎn)生不同的稀釋作用.通常標(biāo)本發(fā)生溶血的原因:注射器, 針頭及容器含水分;采血部位用酒精消毒后,酒精未完全揮 發(fā);反復(fù)皮下穿刺,甚至刺破血管;抽血速度過(guò)快,產(chǎn)生血泡并 將泡沫注入容器;振蕩血液時(shí)過(guò)于劇烈:兩次抽血注入同一試 管內(nèi)等.因此,取血時(shí)最好使用一次性注射器,采血部位皮膚 消毒后應(yīng)等皮膚干燥后再抽血,抽血后取下針頭,將血液順管 壁緩慢注入試管內(nèi),避免將泡沫或用力將血液急速推入容器 造成溶血.
6病人和標(biāo)本不符
病人與所采集的標(biāo)本有不符的可能,尤其同時(shí)采集及送 檢幾個(gè)病人的標(biāo)本,在工作繁忙時(shí)更容易因相互交錯(cuò)病人或 標(biāo)本容器造成錯(cuò)誤.所以護(hù)士需加強(qiáng)責(zé)任心,細(xì)致,認(rèn)真執(zhí)行 查對(duì)制度.操作前,操作中,操作后,查對(duì)病號(hào)姓名,說(shuō)明檢驗(yàn) 目的,并建立標(biāo)簽,把床號(hào),姓名,檢驗(yàn)?zāi)康?年月日.寫在標(biāo) 簽.貼在標(biāo)本容器上
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7標(biāo)本送檢不及時(shí)
標(biāo)本采集后送檢時(shí)間往往易被忽視.血液標(biāo)本久置可使 二氧化碳結(jié)合力,血糖,谷丙轉(zhuǎn)氨酶,ACP等結(jié)果降低.氨氯 ALT等增高.多數(shù)酶類在溫室中容易失活.如ACP在室溫下 容易失去活性.紅細(xì)胞內(nèi)鉀,磷,氨含量甚高,除溶血外,其擴(kuò) 散作用也常使血清濃度增高.膽紅素對(duì)光敏感.可被氧化成膽
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2144?實(shí)用醫(yī)技雜志2008年6月第15卷第16期JPMT,June.2008,Vo1.15,No.16
綠素.有些科室病人多,抽血數(shù)量多.夜班護(hù)士4,5時(shí)就開始 抽血,待上班后送到檢驗(yàn)科,常使結(jié)果發(fā)生改變.因此,標(biāo)本采 集后應(yīng)按要求及時(shí)送檢.在送檢過(guò)程中,應(yīng)防止標(biāo)本搖晃,振 蕩和污染.如有失誤,應(yīng)重新抽取標(biāo)本送檢,以免使標(biāo)本失去 檢驗(yàn)意義,延誤疾病的診治.
參考文獻(xiàn):
【1】張家玉.如何正確采集標(biāo)本【J】.實(shí)用護(hù)理雜志,11(5):10.
【2】余愛(ài)玲.基礎(chǔ)護(hù)理M】.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,154.158.
(收稿日l(shuí)~1:2008-03-25)
搞好護(hù)患關(guān)系減少護(hù)理糾紛
李秀英
(東營(yíng)市第二人民醫(yī)院,山東東營(yíng)257000) [關(guān)鍵詞】護(hù)患關(guān)系;護(hù)理糾紛;對(duì)策
[中圖分類號(hào)】11248[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B[文章編號(hào)】1671-5098(2008)16-2144-02
隨著社會(huì)的進(jìn)步,人們生活水平的提高和健康觀念的轉(zhuǎn) 變,住院患者的自我保護(hù)意識(shí)不斷增強(qiáng),護(hù)患關(guān)系作為影響患 者舒適的重要因素之一,護(hù)患糾紛的發(fā)生呈上升趨勢(shì).在臨床 護(hù)理工作中,我們發(fā)現(xiàn)許多糾紛的發(fā)生與護(hù)患溝通有著直接 或間接的關(guān)系,而真正屬于護(hù)理差錯(cuò)或護(hù)理事故的糾紛卻很 少,因此,建立良好的護(hù)患關(guān)系對(duì)于防止和減少護(hù)理糾紛的發(fā)
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生起著重要的作用.
1影響護(hù)患關(guān)系的因素
1.1信息交流不足患者在求醫(yī)過(guò)程中,迫切想知道自己疾病 情況,用藥,治療護(hù)理安排,病區(qū)環(huán)境等信息,情緒會(huì)焦慮不 安,護(hù)士在接待患者時(shí),如不注意患者的感受和需求,交代問(wèn) 題不清楚,容易造成患者的不滿.
112責(zé)任心不強(qiáng)在護(hù)理工作中,沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度,巡 視病房不及時(shí),觀察病情不仔細(xì),對(duì)患者的痛苦視而不見(jiàn).給 患者造成傷害.
1.3專業(yè)技術(shù)操作不精或講人情,無(wú)視操作規(guī)程個(gè)別護(hù)士由 于臨床經(jīng)驗(yàn)不足,操作技術(shù)不熟練,一旦操作失誤,容易造成 患者的不信任.講人情省略部分環(huán)節(jié),僅憑患者主訴就執(zhí)行操 作,如患者說(shuō):"一直在打青霉素,請(qǐng)幫忙打一下,沒(méi)有事的". 護(hù)士未做皮試就進(jìn)行操作.這種違規(guī)操作極易引起護(hù)理糾紛. 1.4語(yǔ)言交流方式不恰當(dāng)在護(hù)理工作中.語(yǔ)言交流時(shí)不注 意患者與家屬的感受,使用刺激性或命令性語(yǔ)言如:直呼病人 的床號(hào)或病名或病人的特征.使患者與家屬無(wú)法接受而產(chǎn)生 ?
不滿.
1.5護(hù)士不良情緒的影響護(hù)士由于受工作,生活的壓力等方 面情緒的影響,在與患者交流時(shí),表現(xiàn)出煩躁,冷漠,使關(guān)系緊 張.
1.6不合理的現(xiàn)象如讓家屬幫忙換液體,取藥;部分人員不 認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療規(guī)章制度,無(wú)視操作規(guī)程或違反操作規(guī)程,未按 時(shí)巡視病房,生命體征的觀察不真實(shí),加藥不夠,因觀察不仔 細(xì)等原因發(fā)生輸液反應(yīng).不能做到慎獨(dú)或存在僥幸心理而導(dǎo) 致護(hù)理中的差錯(cuò)發(fā)生.這都是醫(yī)療事故發(fā)生的隱患. 1.7忽視了規(guī)范書寫護(hù)理文書的重要性護(hù)理文書是醫(yī)療事 故處理中的法律依據(jù).一點(diǎn)點(diǎn)小的漏洞,疏忽及錯(cuò)誤都可能成為日后侵權(quán)責(zé)任的隱患.
1.8患方受缺乏醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的影響患方由于缺乏醫(yī)學(xué)專 業(yè)知識(shí),未認(rèn)識(shí)到醫(yī)療行業(yè)的高技術(shù)性和高風(fēng)險(xiǎn)性,一旦他們 的期望目標(biāo)沒(méi)有達(dá)到,容易將不滿,憤怒等情緒發(fā)泄到護(hù)士身 上.
1.9醫(yī)療費(fèi)用患者對(duì)醫(yī)療費(fèi)用問(wèn)題比較敏感.特別是認(rèn)為 花了錢,治療效果不明顯時(shí),就會(huì)引起護(hù)理糾紛.由于高新技 術(shù)不斷引進(jìn),加之新特藥的應(yīng)用,使醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)與患者的 經(jīng)濟(jì)承受能力之間產(chǎn)生矛盾.患者對(duì)醫(yī)療費(fèi)用問(wèn)題很敏感.如 果患者醫(yī)療費(fèi)用未做到日結(jié)月清,收費(fèi)項(xiàng)目填寫不全甚至錯(cuò) 誤等,極易造成患者的誤解,導(dǎo)致糾紛發(fā)生.
2對(duì)策
2.1加強(qiáng)語(yǔ)言修養(yǎng)在臨床工作中,護(hù)理人員的一言一行對(duì) 患者及家屬均有一定的影響,有的護(hù)理人員缺乏自我保護(hù)意 識(shí),說(shuō)話隨便,草率,不講策略,比如當(dāng)患者問(wèn)起病情時(shí),回答 "保證好","沒(méi)事",等,患者及家屬均會(huì)把這些不能反應(yīng)客觀 實(shí)際的話牢記在心.以后一旦出現(xiàn)什么異常情況或突發(fā)意外 時(shí),他們會(huì)以此作為投訴依據(jù),引起糾紛.因此,護(hù)理人員在回 答問(wèn)題時(shí)一定要注意語(yǔ)言的審慎性,要實(shí)事求是,恰如其分地 回答,像"目前情況還平穩(wěn),要看以后的進(jìn)展"等,絕不能草率 回答,給糾紛埋下隱患.
2:2轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念,增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)建立"一切為病人著想" 的全程規(guī)范化服務(wù)理念,樹立主動(dòng)服務(wù)的意識(shí).對(duì)患者從人院 到做輔助檢查,到出院辦理手續(xù),均有專人負(fù)責(zé)陪伴.護(hù)士要 主動(dòng)發(fā)現(xiàn)病人的需要.滿足其要求.另外,還要了解陪護(hù)家屬 及探視人員的需要,盡可能使護(hù)理服務(wù)滿足患者及家屬,探視 人員的需求.
2.3增強(qiáng)專業(yè)技能.提高服務(wù)質(zhì)量服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)院的生存 之本,是患者選擇就醫(yī)的重要標(biāo)準(zhǔn),只有提高服務(wù)質(zhì)量,增強(qiáng)
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患者滿意度,才能從根本上杜絕糾紛的發(fā)生.我院自1998年 開始實(shí)施整體護(hù)理.建立了護(hù)理支持系統(tǒng),并對(duì)每位住院病人 實(shí)行環(huán)境,疾病診斷,治療,用藥,護(hù)理,飲食,排泄,康復(fù)等方 面的詳細(xì)的健康指導(dǎo),同時(shí)開展了禮儀服務(wù)活動(dòng),規(guī)范了全體 護(hù)理人員的服務(wù)行為,使操作達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化,禮儀化,品位化,規(guī) 范化,并向社會(huì)推行雙向承諾,這一系列舉措的實(shí)施,增強(qiáng)了 患者的滿意度,加深了患者對(duì)護(hù)理工作的理解和信任.
