患者：男，60歲，退休公司職員，平時無運動鍛煉習慣，也無體力活動，吸煙30年，2包/天，嗜酒。發(fā)現(xiàn)高血壓10年，曾經(jīng)使用降壓藥治療，但是沒有長期堅持，也沒有定期監(jiān)測血壓?；颊咂綍r只在有頭暈和無力癥狀出現(xiàn)時才到醫(yī)院就診。最近2個月發(fā)現(xiàn)日常活動后氣喘明顯，致使活動顯著受限?；颊呒易≡?樓，無電梯，但是上二樓中途必須休息2次才能勉強完成。
檢查：身高170cm，體重90kg，血壓170/100mmHg，心率60次/分，律齊，心臟叩診左邊界擴大，無病理性雜音。心電圖診斷為左心室高電壓和ST段低平。X線片診斷：左心室靴形擴大，提示左心室肥大。超聲心動圖診斷為左心室肥厚，心臟射血分數(shù)40%，左室順應性顯著降低。
臨床診斷:
根據(jù)患者主訴，得出患者平時缺乏運動，具有嚴重的煙癮，并且嗜酒。查出高血壓后，還中斷用藥。
根據(jù)檢查報告中的“身高170cm，體重90kg”，得出患者屬于肥胖者。
血壓170/100mmHg，高于高血壓的標準，即收縮壓>=140mmHg和（或）舒張壓>=90mmHg.
根據(jù)x線和超聲心動圖檢查得出心臟左心室肥厚
綜上，診斷為高血壓Ⅱ期。
康復評定：
動態(tài)血壓測定：收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg，且必須為非藥物狀態(tài)下兩次或兩次以上非同日多次重復測得的血壓。測得患者血壓為170/100mmHg，所以患者為高血壓。
全身耐力運動水平的測定：簡易運動試驗，患者上樓梯中途休息2次，所以患者全身耐力較差。
各個相關臟器的功能評定(例如心功能、肺功能、自主神經(jīng)功能等)
心功能的評定：低水平運動試驗，正常心率為60－80次／分為正常，患者心率為60次/分，所以患者心率偏慢。
生活質量相關的評定:患者最近2個月發(fā)現(xiàn)日?；顒雍髿獯黠@，致使活動顯著受限。所以患者生活質量明顯下降。
康復治療：
一、糾正危險因素：要生活規(guī)律，堅持戒煙，避免長期大量飲酒。降低體重，減少熱量攝入，保持規(guī)律運動及高纖維素食。
二、運動療法
1.計算該患者的運動強度
（1）該患者心率為60次/min為正常值，最大心率為220-60=160，所以該患者的運動強度為最大心率的50%—70%，所以運動強度為80—112。所以患者訓練的強度應處在這個范圍。
2.運動方法
（1）醫(yī)療步行 步行速度一般不超過110m/min，一般為50—80m/min，每次30—40min。要求運動后自我感覺良好，心跳和疲勞感經(jīng)適當休息后很快消失。
（2）抗阻運動 采用相當于40%—50%最大一次收縮力的運動強度，做最大肌群的抗阻收縮，如雙手拿啞鈴在體側進行運動但不能超出心臟水平。每節(jié)運動重復10—30秒，10—15為一個循環(huán)，每次訓練1—2個循環(huán)，每周3次，8—12周為一個療程。
（3）降壓體操 如我國傳統(tǒng)的太極拳、八段錦。要注意的是在做降壓體操應按節(jié)次循序漸進，不宜做長時間的低頭動作，不要跳躍，不快速旋轉，不使勁憋氣，不緊張用力，以避免血壓波動或增加心臟負擔。
（4） 堅持運動 當通過一定訓練產(chǎn)生效果時，應以較低的運動強度堅持長期訓練。可以進行爬樓，步行等訓練。
3 .放松訓練 通過訓練使患者逐步建立起一種新的健康的行為反應模式，能夠在遇到突發(fā)事件調節(jié)自己的身心。
方法：靜坐于舒適位置，閉目，與肩同寬，兩手放在雙腿上，用默想法放松所有的肌肉，從足部開始向上至面部，保持肌肉高度的放松，放松訓練時通過鼻呼吸，呼吸時默念“一”字，持續(xù)20分鐘，每天一次。
4.生物反饋 常用的生物反饋有心率反饋、皮膚電位反饋以及血壓反饋。即將患者的心率、血壓以及自主神經(jīng)功能狀態(tài)通過聲、光、顏色或數(shù)字反饋給患者，促使患者理解和控制自己的血壓反應。
5 .其他 也可進行音樂療法和一些放松性的按摩等。
聯(lián)系客服
