術(shù)后有適當(dāng)?shù)幕顒涌梢詭椭缛湛祻?fù)，完全不動反而會推遲身體的復(fù)原。所以當(dāng)手術(shù)后返回病房時，您就可以開始運動了。等到醫(yī)師宣布您可以出院時，您應(yīng)該可以上下樓梯而不會喘。術(shù)后活動都不是一蹴可及的，慢慢來而又持續(xù)的增加，將會帶給您無比的信心。
一、運動的注意事項：
運動前后需測量您的脈搏。運動前先量休息的心跳（勿超過每分鐘 100 次或少于 50 次），運動后立刻量脈搏，勿比運動前多每分鐘 20 次或少于每分鐘 10 次。
活動量應(yīng)慢慢增加，每次增加的活動量不可太多。
活動量大的運動，時間宜短；活動量小的運動，時間可較長，但不宜持續(xù)30 分鐘以上。
運動前先暖身 5-10 分鐘，運動約 20-30 分鐘，活動結(jié)束前也要有緩和運動，暖身及緩和運動可做關(guān)節(jié)運動或散步。
飯后 1-2 小時不宜運動，運動前后不可立即用太冷或太熱的水洗澡。
不要做太多等長性的肌肉收縮（如提重物、舉重、推車），或需暫時閉氣用力式的活動（如用力解大便）。
不要只做手部小肌肉群的運動（譬如握拳、拿啞鈴、斗臂力比賽），以免血壓過份上升。
外出運動應(yīng)選擇氣候溫和時，勿在太冷或太熱的環(huán)境下活動，如洗三溫暖、常進出冷氣房。
外出運動時，請隨身攜帶硝酸甘油含片，在運動時若有心絞痛的情形，可以馬上服用。
當(dāng)您坐著時，要將您的雙腳放在小凳子或椅子上，避免雙腳交叉而坐，且每小時站起來走一走。為增加腿部循環(huán)，最好每日下床前先穿上彈性襪，夜間睡時則脫掉，并將腳抬高。
注意若有下列情形，須先休息：
運動后心跳增加持續(xù)十分鐘以上。
運動后呼吸急促。
持續(xù) 24 小時以上的疲倦。
運動時上腹、肋骨下有刺痛感。
關(guān)節(jié)、脛骨、足跟、小腿肌肉酸痛。
突然的關(guān)節(jié)痛。
運動后有惡心、嘔吐、胸悶、盜汗、眩暈的情形。
如有以上情形，即表示心臟無法承受此活動量，應(yīng)立即停止，并做充分休息。若休息一段時間，仍未恢復(fù)正常時，應(yīng)盡快告知醫(yī)護人員做適當(dāng)?shù)奶幚恚麓芜\動時應(yīng)回到上一階段的活動。
若有下列情形產(chǎn)生，在您運動前，須先與您的醫(yī)師聯(lián)系：
不正常的心跳－如不規(guī)則的脈搏、心悸、突然變快或慢的脈搏。
胸部、手臂、喉嚨新出現(xiàn)或延長的痛、壓力感或不舒服。
頭暈、輕微頭痛、昏暈、冒冷汗。
二、在病房時可做的運動：
腿部運動 －術(shù)后的腿部運動有助于維持肌肉張力并且可以預(yù)防下肢靜脈血液郁積，以改善循環(huán)。平時躺在床上休息時即可做此腿部運動，每 1-2 小時做10 次，如圖：
1.屈膝運動：彎屈一側(cè)膝蓋使腳底接觸床鋪，然后伸直，接著換腳重復(fù)此動作。
2.腳踝深屈運動：雙腳腳踝作伸展及屈曲運動。
3.腳踝旋轉(zhuǎn)運動：雙腳腳踝繞圓圈。
4.壓膝運動：伸直一腳使膝蓋貼住床鋪（如此會使腳跟翹起），并維持此姿勢數(shù)秒鐘然后換腳重復(fù)此動作。
手臂運動 －可以維持肩膀柔軟度及關(guān)節(jié)運動，減輕因傷口造成之不適，漸漸增加胸部、肩膀和手臂肌肉的張力及伸展度。平時坐在床上或椅子上時即可做此運動。最好是在用餐前及入睡前，一天至少四次，一次數(shù)分鐘，并漸漸增加。如圖：
1.雙臂上舉運動：將手臂向上伸直，然后慢慢放下在身體兩側(cè)。
2.雙臂側(cè)舉內(nèi)彎運動：將手臂向兩側(cè)舉起伸直，手心向上，然后彎曲手臂使手指碰觸肩膀。
3.雙臂側(cè)舉下翻運動：將手臂向兩側(cè)舉起伸直，彎曲手臂使手心向前，然后前臂向下翻。
三、運動參考指標(biāo)：
術(shù)后周數(shù)
活動類別
活動內(nèi)容
2-3 周
輕度活動
休息、飲食、寫字、畫圖、穿衣、編織、玩牌、散步、拼圖，肩部、腰部放松運動。
4-6 周
簡易體操、太極拳、外丹功、簡易家事、擦桌子、洗碗、房事、爬樓梯（四樓）。
8-10 周
自我照顧、洗衣、恢復(fù)上班工作、懷孕、駕駛小汽車、買菜。
12-14周
中度活動
種花、除草、園藝、鋪床、打高爾夫球、背抱幼兒。
16 周
重度活動
用力挖掘、鋸木頭、打網(wǎng)球、出國旅游、登小山。
6 個月之后
非常重度活動
騎腳踏車、游泳、駕駛卡車、搬扛重物。
四、運動治療應(yīng)用舉例
病例1
患者女性，52歲，診斷為冠心病。患者輕微活動即發(fā)作心絞痛，走平路困難，嚴(yán)重影響日常生活。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查為冠脈三支病變，冠脈多處嚴(yán)重狹窄。經(jīng)皮冠脈介入治療(PCI)或冠脈搭橋手術(shù)均難以進行。藥物治療合理，患者靜息心率控制在55~60次/分。
在原有藥物治療的基礎(chǔ)上，加用運動療法。經(jīng)過2周治療，患者走平路一般無心絞痛發(fā)作，2個月后患者一般體力活動不受限，僅在較強、較快或持續(xù)用力時發(fā)生心絞痛。運動能力由治療前的3.2代謝當(dāng)量(METs)提高至6.8METs，指導(dǎo)其回家繼續(xù)自行運動治療并定期復(fù)診。調(diào)整藥物及運動治療方案，隨后每1~3個月復(fù)診1次，至今已隨訪5年?；颊叱霉谛牟∷幬锿猓晕腋杏X同正常人，可以1次上5層樓，運動能力達到8.7METs。
這位患者的治療效果主要是通過合適的運動強度，即導(dǎo)致心肌輕度缺血缺氧而無明顯心絞痛發(fā)作的強度，反復(fù)刺激心臟，從而建立側(cè)枝循環(huán)。此外，也與患者運動能力的不斷提高有關(guān)。
通過運動治療建立側(cè)枝循環(huán)，運動強度是關(guān)鍵。引起冠心病患者心肌輕度缺血缺氧而不受損的運動強度因人而異，需要通過運動測試來評估。臨床常用的方法是通過運動負(fù)荷心電圖或心肺運動功能測試找到引起心肌缺血的運動強度，后者設(shè)備昂貴但方法更精確。達到這種運動治療效果的主要運動形式是有氧運動，例如步行、踏車等，每次30分鐘左右，每周3~5次，建議每天做。
增加冠脈的血液灌注單純依賴有氧運動是不夠的，結(jié)合阻抗運動才能達到效果。有氧運動主要是增加心臟的前負(fù)荷，以改善心臟功能為主，而阻抗運動主要是增加后負(fù)荷。心臟的灌注壓主要取決于舒張壓，通過增加后負(fù)荷可以增加冠脈的灌注。此外，阻抗運動還可以鍛煉肌肉的力量和耐力。常見的阻抗運動形式有全俯臥撐、半俯臥撐、啞鈴、阻抗器械、彈力帶、彈力管等。每次訓(xùn)練4~8組肌群，隔天1次，切記用力時憋氣。
柔韌性訓(xùn)練對冠心病治療雖無直接作用，但可通過調(diào)節(jié)情緒起到一定治療作用，同時有助于保持關(guān)節(jié)活動度、防止肌肉僵硬、減少腰背痛的發(fā)生。柔韌性運動主要是拉伸肌肉和韌帶，以有拉伸感覺而無疼痛為度，持續(xù)時間15~30秒左右，推薦頸部、上肢、軀干、下肢拉伸各2組，鼓勵每天進行，總時間約10分鐘。
病例2
患者男性，83歲，2001年10月發(fā)生急性下壁心肌梗死，3年后左心室擴大、心功能衰竭來我康復(fù)中心行康復(fù)治療，經(jīng)過6個月的康復(fù)治療基本恢復(fù)正常人的生活。2013年8月來我康復(fù)中心復(fù)診，自我感覺良好，每天爬山運動，并且可以獨自照顧失明的老伴，體能超過同齡人。
正如此病例顯示，若患者運動能力強，即便曾患心肌梗死，患者仍可帶病長期生存，且生活質(zhì)量可以達到正常人水準(zhǔn)。
五、運動治療中須注意的事項
冠心病患者要達到運動康復(fù)的效果，必須在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下按運動處方進行治療。選擇適當(dāng)?shù)倪\動量是關(guān)鍵，運動量太小達不到應(yīng)有的效果，運動量過大有風(fēng)險，若沒有把握寧可選擇低水平運動以確保安全。運動能力測試結(jié)果是確定運動強度的主要依據(jù)，一般選擇60%~80%的運動強度，但必須結(jié)合感覺盡力程度評級表(Borg評分)進行綜合判斷。一般Borg評分以13~16分為宜，同時應(yīng)密切觀察患者運動中的心率、血壓反應(yīng)及自覺癥狀，治療中患者一旦出現(xiàn)不適，應(yīng)對其作出正確的判斷并及時處理。例如患者出現(xiàn)胸痛、頭昏目眩、惡心嘔吐、出汗過多、心電或脈搏不規(guī)則等表現(xiàn)，應(yīng)立即停止運動。若停止運動后上述癥狀仍存在，尤其是停止運動5~6分鐘后心率仍增加，應(yīng)進一步觀察處理。
每次運動前的常規(guī)檢查包括血壓、心率、體溫、用藥情況、前一天運動的反應(yīng)等，這是保證運動治療安全的重要環(huán)節(jié)。若靜息血壓>160/100mmHg或發(fā)熱應(yīng)暫停運動治療;若靜息心率較往常增加或減慢，應(yīng)仔細(xì)詢問用藥情況，必要時調(diào)整藥物或暫緩運動。同時，應(yīng)做好運動前的熱身和運動后的放松。運動前熱身的目的是放松和伸展肌肉、提高關(guān)節(jié)活動度和心血管適應(yīng)性，預(yù)防運動誘發(fā)的心血管不良事件。熱身運動，多采用低水平的有氧運動，持續(xù)5~10分鐘。放松運動有利于運動系統(tǒng)的血液緩慢回到心臟，避免心臟負(fù)荷突然增加誘發(fā)心血管事件。放松運動的方式可以是慢節(jié)奏有氧運動的延續(xù)或是柔韌性訓(xùn)練，根據(jù)患者病情輕重可持續(xù)5~10分鐘，病情越重放松運動的持續(xù)時間宜越長。
此外，運動治療過程中不能忽視預(yù)防運動損傷。運動前的熱身、選擇合適的運動方式、控制運動量是預(yù)防運動損傷的主要環(huán)節(jié)。肥胖患者宜采用踏車等較低強度的運動，通過適當(dāng)延長運動時間達到一定的能量消耗，不宜采用跑步、爬樓梯等運動形式。
