一、概述
控制膀胱的中樞或周圍神經(jīng)傷引起的排尿功能障礙，稱為神經(jīng)源性膀胱?？梢杂伤幬?、多種神經(jīng)系統(tǒng)疾病、外傷等原因引起，并導(dǎo)致排尿功能減弱或喪失，最終表現(xiàn)為尿失禁或尿潴留。神經(jīng)源性膀胱是康復(fù)醫(yī)學(xué)中常見的并發(fā)癥之一，尤其多見于脊髓損傷。
腎功能衰竭是神經(jīng)性下尿路功能障礙患者的主要死亡原因。由于膀胱排空的障礙，使得膀胱壁增生肥厚。因此膀胱輸尿管連接部變成直行通過，嚴重時可出現(xiàn)反流，反流進一步并發(fā)感染及腎盂積水，最終導(dǎo)致腎功能衰竭。因此，維持膀胱正常壓力、預(yù)防和處理好反流是治療神經(jīng)性膀胱的關(guān)鍵點。
二、治療原則
神經(jīng)源性膀胱康復(fù)治療的原則包括：
1、控制或消除尿路感染。
2、使膀胱具有適當(dāng)排空能力。
3、使膀胱具有適當(dāng)?shù)目啬蚰芰Α?/span>
4、盡量不使用留置導(dǎo)尿管。
三、治療方法
（一）間歇性導(dǎo)尿（IC）：間歇性導(dǎo)尿是指在無菌或清潔的條件下，定時將導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱內(nèi)，使膀胱能夠有規(guī)律地排空尿液的方法。
對于膀胱殘余尿量增多或尿潴留的患者多對其進行導(dǎo)尿。持續(xù)性導(dǎo)尿所留置的導(dǎo)尿管破壞了膀胱尿道的無菌狀態(tài)，易引起尿路感染。1947年，Cuttmann提出對脊髓損傷患者采用無菌性間歇導(dǎo)尿技術(shù)，使得膀胱周期性擴張與排空，接近生理狀態(tài)，大大減少了感染的發(fā)生機會。1971年，Lapides提出的間歇性清潔導(dǎo)尿技術(shù)更是一重大的進展。間歇性導(dǎo)尿術(shù)目前已為大家認同采用。
開始間歇性的導(dǎo)尿的時機多為SCI后1-2周左右。在開始導(dǎo)尿前，要向患者詳細說明導(dǎo)尿的目的，消除患者的顧慮。住院患者先從醫(yī)護人員進行示范操作?；颊呷⊙雠P位或側(cè)臥位。手法要輕柔，了解尿道括約肌的阻力，當(dāng)導(dǎo)尿管前端到達括約肌處時要稍作停頓，再繼續(xù)插入。導(dǎo)尿完畢，拔管要慢，到達膀胱頸部時，稍作停頓，同時屏氣增加腹壓或用手輕壓膀胱區(qū)，使全部尿液引出，達到真正的膀胱排空。在操作時，用10-14號導(dǎo)尿管，每隔4-6小時進行一次，每日不超過6次。每次導(dǎo)尿量控制在300-500ml.對進行IC治療的患者，每日的液體攝入量應(yīng)干戈控制在2000ml以內(nèi)，約為1500-1800ml，在每次導(dǎo)尿前，可配合各種輔助方法進行膀胱訓(xùn)練，誘導(dǎo)出反射性排尿。出現(xiàn)反射排尿后，可根據(jù)排尿恢復(fù)情況及排除尿量多少做出相應(yīng)的導(dǎo)尿次數(shù)的調(diào)整。
目前，常使用膀胱容量測定儀來測量膀胱容量，指導(dǎo)間歇導(dǎo)尿。一般說來，殘余尿量少于100ml或只有膀胱容量的10%-20%時即認為膀胱功能達到平衡，可停止導(dǎo)尿。在間歇導(dǎo)尿開始階段，需每周堅持尿常規(guī)、定期尿培養(yǎng)。若出現(xiàn)尿路感染，應(yīng)及時應(yīng)用抗生素，并根據(jù)具體情況，酌情進行膀胱沖洗。
（二）刺激法
膀胱訓(xùn)練時恢復(fù)膀胱功能，達到自行排尿的常用方法。對神經(jīng)源性膀胱尿道功能障礙的患者應(yīng)爭取及早訓(xùn)練，但對膀胱輸尿管反流、腎積水、腎盂腎炎患者禁用；泌尿系統(tǒng)感染、結(jié)石、高血壓、糖尿病和冠心病患者慎用。訓(xùn)練時應(yīng)采用循序漸進、逐漸增加的方法，每2-5小時訓(xùn)練一次，每次10-15分鐘。常用膀胱訓(xùn)練方法如下：
1、恥骨上區(qū)輕叩法 常用于逼尿肌反射亢進患者，通過逼尿肌對牽張反射的反應(yīng)，經(jīng)骶髓排尿中樞引起逼尿肌收縮。用手輕叩恥骨上區(qū)，引起逼尿肌收縮而不伴有尿道括約肌同時收縮，產(chǎn)生排尿。
2、屏氣法 用增加腹內(nèi)壓的方法增加膀胱壓力，使膀胱頸開放而引起排尿的方法?；颊呱眢w前傾，快速呼吸3-4次，以延長屏氣增加腹壓的時間。做一次深呼吸然后屏氣，向下用力做排便動作，這樣反復(fù)間斷數(shù)次，直到?jīng)]有尿液排出為止。痔瘡、疝氣患者慎用此法。膀胱輸尿管反流患者禁用此法。
3、扳機點法 常用于骶髓以上的病變。在腰骶神經(jīng)節(jié)段區(qū)找扳機點，通過反復(fù)擠捏陰莖、牽拉陰毛、恥骨上區(qū)持續(xù)有節(jié)奏的輕敲，肛門指檢形成的刺激或牽拉肛門括約肌的刺激等，誘導(dǎo)反射排尿。
4、電刺激法 需經(jīng)外科手術(shù)將電極置入體內(nèi)，通過電極直接刺激逼尿肌，誘導(dǎo)逼尿肌收縮。電刺激還可以對骶神經(jīng)根進行刺激，使骶神經(jīng)興奮，促使逼尿肌收縮，引起排尿。
5、磁刺激法 為近年來實驗用的方法。也是通過刺激骶神經(jīng)達到排尿的目的，但較電刺激具有無創(chuàng)傷、相對無痛的優(yōu)點。
（三）集尿器的使用
外部集尿器主要是男用陰莖套型集尿裝置；女用集尿裝置還不很理想，往往仍需使用尿墊。集尿器適用于各種類型的尿失禁患者。尚需解決的問題是不易固定而脫落，若使用不當(dāng)會引起感染、潰瘍、壞死及皮膚過敏等并發(fā)癥
（四）藥物治療
根據(jù)不同情況選用抗膽堿能類藥物、腎上腺素能藥物、平滑肌松弛及和骨骼肌松弛及等藥物。
（五）外科手術(shù)
經(jīng)以上治療無效者，可考慮外科手術(shù)治療。如膀胱功能重建術(shù)、經(jīng)尿道膀胱經(jīng)切開術(shù)、經(jīng)尿道外括約肌切開術(shù)等。
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