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通管湯 （龐半池）
【組成】
當歸、熟地、赤芍、白芍、川芎各9克，桃仁12克，紅花、生茜草各9克，海螵蛸、制香附各12克，路路通、石菖蒲各9克，生苡仁12克，皂角刺9克、敗醬草、紅藤各15克
【用法】 水煎服，每日1劑，日服2次。于月經干凈后開始服用到排卵當天
【功用】活血化瘀、清障滯、通胞絡
【主治】：因盆腔炎引起的輸卵管阻塞性不孕
【加減】如經前腹痛、煩躁易怒、脈弦，苔薄邊暗，有肝氣郁結者，去熟地，加柴胡6克，郁金9克；平素腰膝酸軟、小腹隱痛、經行有塊，脈細無力、舌苔暗淡、腎原不足者，去紅藤，加菟絲子11克，仙靈脾9克；口渴咽干、大便燥結、脈細數(shù)、舌質紅、有陰虛內熱者，去熟地，加生地、丹皮、黃芩各9克；臨經形寒熱熨、脈細舌淡有寒者，去敗醬草、紅藤，加桂心、炮姜各5克，小茴香6克。
疏通湯 （孫守富）
【組成】
敗醬草、大血藤、地丁草、蒲公英各30克，土茯苓、香附各15克，川棟子 、王不留行、車前子、郁金各12克，炮穿山甲、兩頭尖各10克。
【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。于月經干凈后開始服用到排卵當天
【加減】主治輸卵管堵塞。月經周期長、淋漓不盡者加熟大黃6克；月經量少、色淡者，加八珍益母丸，早晚各服15克；乳房脹痛、小腹墜者，加四制香附丸，早晚各15克。
通卵受孕種育丹 （韓玉輝）
【組成】當歸、炒蒲黃各10克，荔枝核15克，干姜、川芎各8克，玄胡15克，赤芍10克，宮桂4.5克，炒茴香3克。
【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。于月經干凈后開始服用到排卵當天
【功用】溫經暖宮，活血理氣。輸卵管不通引起的不孕。
【加減】
肝郁氣滯，去干姜、宮桂、茴香，加青皮、郁金、丹皮、香附；體胖痰濕，加白術、茯苓、車前子、益母草；淤血、少腹疼痛，加制乳香、炮山甲、王不留行；經來少腹冷痛，重用干姜、宮桂、茴香；帶多，加土茯苓、檳榔、苡仁。
地蚤湯（張述黃）
地丁草、蚤休、虎杖各15克，當歸、川棟子、延胡索各10克，川芎5克。
【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。于月經干凈后開始服用到排卵當天
【主治】凡肝經濕熱氣滯、瘀血凝結之癥，皆可用之。附件炎、輸卵管積水、輸卵管不通等。
【加減】（1）附件炎：多因濕熱伏于胞中，肝經氣滯血瘀所致。如熱毒重者，加金銀花、連翹、蒲公英；偏血虛者，加丹皮；偏濕熱者，加川黃柏；偏濕重者，加車前子、山卑解；疼痛明顯者，脹痛加香附、枳殼；刺痛者加乳香、沒藥、失效散；痛在小腹加橘核；痛在腰部加川端、桑寄生等。（2）輸卵管積水：多因濕熱、氣滯、血瘀、脈絡阻塞所致，加豬苓、茯苓、澤瀉、車前子以利濕泄?jié)?，收到顯效。（3）輸卵管不通：多因濕熱內蘊、氣滯血瘀所致，可加山楂肉、敗醬草、桃仁、炮山甲等，以加強活血化瘀之力。
輸卵管阻塞不孕方 （許潤三）
【組成】（1）口服方： 柴胡10克，枳實、赤芍各12克，生甘草3克，丹參30克，三七粉3克（分吞）、炮山甲20克，麥冬、皂角刺、路路通各10克。（2）熱敷方：透骨草30克，川烏10克，威靈仙20克，肉桂10克，乳香、沒藥、當歸各20克，紅花10克，丹參30克，赤芍15克。（3）灌腸方：丹參、赤芍各30克，三棱、莪術、枳實、皂角刺、當歸各15克，乳香、沒藥各10克，透骨草15克。
【用法】此方包括口服、熱敷、灌腸三種，連用至月經來潮為一療程。其中：
口服方每日1劑，水煎服，日服2次，經期停服。
熱敷方，將其藥共碾成綠豆大顆粒，裝布袋內，滴入少許白酒，蒸40分鐘，敷下腹部，再在布袋上面壓熱水袋保溫，溫度維持在40°左右40-60分鐘，每日1次，2日更換1次，經期一般停用。
灌腸方，每晚1劑，濃煎200毫升，保留灌腸，溫度以39°為宜，每日1次，每灌腸10次休息3-4次，經期停用。
【加減】舒肝理氣、活血化瘀、潤管通管。輸卵管阻塞所致的不孕癥，多有不同程度的乳脹，小腹疼痛，經前腹痛等。如兼見下腹痛，黃帶多，質稠氣穢者加龍葵、蛇莓；經前乳房脹痛，加露蜂房、荔枝核；經期小腹冷痛或帶多清稀、氣腥者，加鹿角霜、肉桂，可同時提高黃體水平（即基礎體溫上升不良或維持高溫短）；輸卵管積水者，加大薊、蟅蟲、仙靈脾或荔枝核、澤蘭；輸卵管結核者，加夏枯草、蜈蚣；子宮發(fā)育不良者，加山萸肉、紫河車；面色蒼白、舌質淡者，加黃芪、當歸。
通絡助孕湯
內服自擬方通絡加減：桃仁10克、紅花10克、當歸15克、川芎10克、赤芍10克、黃芪15克、黨參10克、香附10克、皂角刺15克、炮山甲10克。肝氣郁滯型加柴胡10克、川棟子10克；痰濕者加半夏10克、陳皮10克、蒼術10克；寒濕型加肉桂10克、小茴香10g；血瘀型加乳香10克、沒藥10克；熱盛瘀阻型加敗醬草15克、紅藤15克；輸卵管積水加澤蘭10克、苡米10克。每日1劑水煎分3次服。每月凈第1天開始連服20劑為1個療程。外治法采用康婦消炎栓（苦參、地丁、蒲公英、紫草、蘆薈等組成）每晚1粒塞入肛門內4-6cm處，連用1個月為1療程。
林老的輸卵管治療方
網上一共有5副，基礎方沒什么差異：
中藥方：白術12克 莪術12克 地丁20克 丹參15克 蛇舌草20克 黃芪20克 牡蠣30克 路路通15克 三棱12克 赤芍15克 水蛭10克 紅藤15克 虎杖15克 王不留行12克 當歸15克 桃仁10克 炮山甲10克（先煎）
灌腸方：蒲公英30克 丹參30克 皂角刺25克 路路通25克 敗醬草30克 魚腥草30克
西藥方：氧氟沙星膠囊40粒 維生素B6一瓶
掛瓶方：甲硝挫100毫升一天2瓶（以上治療十天）
輸卵管不通的治療方法有很多，像是中醫(yī)療法、物理療法、藥物療法等。而中醫(yī)對于治療輸卵管不通主要是針對患者的發(fā)病激勵，采用活血化瘀、散結通絡的方法。常見的途徑可分為內服藥和外治法兩種。
一、內服藥：中醫(yī)認為慢性輸卵管炎經起的阻塞多因腎虛肝郁氣滯，胞脈不暢，或感染濕熱毒邪，胞脈氣血阻塞滯，致胞絡阻塞。故臨床上以化淤消積為主。
在此基礎上，再根據病機不同，攻補兼施。方如通管湯和化淤通塞湯。方藥可選用當歸、熟地、赤芍、白芍、川芎、桃仁、苡仁、紅花、海螵蛸、茜草、制香附、小茴香、王不留行、路路通、石菖蒲、皂角刺、敗醬草、紅藤、絡石藤、炮山甲、地鱉蟲等。
二、外治法：
（1）中藥離子透入法：將上述中藥煎劑或取灌腸中藥液約50毫升，倒入紗布中，敷在下腹部患處，采用直流感應電療機將藥液中不同的離子透入盆腔，陰極部位貼敷中藥。
自經凈后第三日起，每日1次，連續(xù)10天。一般連用三個周期，但可得到治療。如果治療后有不規(guī)則陰道出血或月經失調，可暫停用此方法。
（2）外敷法：將煎藥用畢之藥渣，加入醋30-50克放入鐵鍋內煮熟，外敷導入等多種方法，加快局部的血液循環(huán)，消除組織水腫，解除粘連，有助于輸卵管病變的治療。
水蛭為環(huán)節(jié)動物水蛭科的螞蟥。味苦咸腥，性平，有毒，擅破血逐瘀通經。歷代醫(yī)家用于治療蓄血，癥瘕，痞塊，血瘀閉經，干血癆，目赤痛等。隨著人們對水蛭的進一步研究以及臨床的反復應用驗證，水蛭的應用范圍更廣，療效更確切，現(xiàn)將水蛭在婦科疾病的應用，簡要介紹如下。
l、輸卵管阻塞
輸卵管阻塞相當于中醫(yī)的“胞脈阻滯”。由于機體抵抗力低下、引產、人流術、不潔性交等，致病菌、病原體入侵，輸卵管發(fā)炎、水腫，管腔變窄而阻塞。水蛭不但有通經破瘀的作用，還有利水消腫的作用，對輸卵管阻塞粘連較嚴重、用一般藥效果不佳時，選用水蛭可起到意外的效果。孫福全用土鱉蟲、水蛭各等量研細末，每次6g，每日3次，連服7天，3個月為1療程。治療95例輸卵管阻塞，有效85例，無效10例，總有效率為90％。筆者也常在辨證用藥的基礎上加水蛭而獲效。
2、子宮肌瘤
子宮肌瘤屬中醫(yī)“癥瘕”范疇，乃痰瘀互結日久而成?！秼D人大全良方》云： “婦人經期產后，余血未凈，乘風取涼，血為風冷所乘而成瘀血， 日久不消，則變成積聚癥瘕?！?《本草匯言》言： “水蛭，逐惡血、瘀血之藥也?！毕倘胙哐?，苦泄結，咸苦并行，破瘀散結，消癥消痰水?？蓡斡盟窝蟹弁谭看?g，每日2次?；蛩?、土鱉蟲、白芥子、瓦楞子等量，金蕎麥加倍共研末，煉蜜為丸，每次9g，每日3次。也可以用水蛭、白芥子、柴胡各15g，土鱉蟲、瓦楞子各20g，金養(yǎng)麥、夏枯草、黃芪、杭芍各30g，枳殼10g，水煎服。如治耿某，發(fā)現(xiàn)多發(fā)性子宮肌瘤l0年，月經量多，經期l0多天干凈。用水蛭、土鱉蟲、瓦楞子、白芥子各150g，金蕎麥300g共研末，每次9g，每日3次，服100天。B超復查，子宮肌瘤明顯縮小，月經量減少，經期5天干凈。子宮肌瘤初病脹痛無形，久則形堅似梗。脈絡瘀痛，發(fā)展為癖積癥瘕，此非一般藥物所能攻逐，只有蟲類祛瘀藥才能搜剔追技緩功漸消，尤以水蛭、土鱉蟲的作用較強。張錫純贊水蛭“在破血藥中功列第一，只破瘀血而不破新血”。石冠卿用張錫純理沖湯加水蛭蜜丸，治愈2例子宮肌瘤。
3、宮外孕
不言而喻，宮外孕就是孕卵在官腔以外的任何一個部位著床發(fā)育，也稱異位妊娠。中醫(yī)無此病名，在中醫(yī)“停經腹痛”、“血郁少腹”、“經漏”、“癥瘕”等篇中有類似描述。宮外孕破裂大出血危及生命，需手術治療；破裂出血少形成包裹，或未破裂，在腹腔內瘀血凝結，包塊已形成，可采用中醫(yī)活血化瘀消癥保守治療。水蛭具有較強的破血逐瘀之功，治療宮外孕具有較好的療效。如治段某，陰道不規(guī)則出血2月余， BHCG 2600mmol／L，腹痛，B超示右側附件區(qū)探及4．4cm×4．7cm實質不均質塊影，子宮后方探及4．5cm×2．5cm囊性塊影，診斷為陳舊性宮外孕，宜血府逐瘀湯加減3劑，陰道流血止，繼用四逆散加水蛭、土鱉蟲、果杞各20g，金養(yǎng)麥30g，天葵子、半枝蓮各15g水煎服，服藥半年，月經正常，B超復查子宮附件正常聲像圖，包塊消失。
4、藥物流產
水蛭具有破血墮胎之功，孕婦忌服?，F(xiàn)代藥理報道，水蛭對小鼠各個時期妊娠，包括著床和妊娠早、中、晚期都有終止妊娠的作用?，F(xiàn)代醫(yī)學采用人工流產終止妊娠，安全可靠。用中藥墮胎有一定風險，要防止大出血。筆者曾用水蛭為一婦女墮胎，如治郭某，孕50天，陰道少量流血，欲行人工流產，又怕影響學習考試，要求用中藥墮胎，擬處方：黃芪40g，水蛭、牛膝各20g，益氣破血墮胎，服2劑后，腹痛劇烈，隨之娩出一物，出血較平時月經量稍多，次日B超檢查，胚胎已全部流出，宮內光滑，附件正常。5 產后血栓性靜脈炎產后血栓性靜脈炎，中醫(yī)文獻中“壞疽”、“脫疽” 的描述與本病類似。其發(fā)病機理主要是產時失血過多，氣血兩虛，筋脈失于濡養(yǎng)，營衛(wèi)不固，風寒濕乘虛而入，郁久化熱，留著經絡，使氣血運行受阻。治宜清熱養(yǎng)陰，活血通絡。抵當通脈湯水煎服。處方：水蛭、虻蟲、桃仁各6g，大黃、木通各3g，銀花、冬瓜仁各30g，當歸、赤芍、澤瀉各9g。劉奉五治療2例產后栓塞性靜脈炎患者均有效。
5、子宮內膜異位癥
子宮內膜組織生長在子宮腔以外的異常位置而出現(xiàn)病變和癥狀，稱子宮內膜異位癥。異位在子宮肌層時又稱子宮肌腺癥；異位于宮壁層以外的任何部位時，稱外在性子宮內膜異位癥；異位在卵巢，習稱卵巢巧克力囊腫。臨床表現(xiàn)有繼發(fā)性和進行性加重的痛經，月經不規(guī)則，月經量多，性交痛或肛門墜痛。約有50％患者不孕。屬中醫(yī)“癥瘕”和“痛經”等范疇，異位的內膜在女性激素周期性的作用下出血與壞死，內膜碎屑脫落，離經之血，蓄積下焦，宿瘀內結，日久便成癥瘕。治宜活血化瘀，軟堅散結，行氣止痛。水蛭具有較強的破血消癥功效，對子宮內膜異位癥有較好的療效。如治趙某，有嚴重的痛經史，婚后2年不孕，宮腔造影示：雙側輸卵管通暢，盆腔粘連，經行腹痛劇烈，牽及腰骶疼痛，情緒不佳，擬診子宮內膜異位癥，用逍遙散加水蛭、地龍各15g， 土鱉蟲、卷柏、路路通各20g，沒藥6g，敗醬草30g，水煎服，服藥3月而孕。紹公權用異位粉(包)6g(地龍、虻蟲、土鱉蟲、蜈蚣、水蛭各1．2g，研粉備用)， 三棱、莪術、皂角刺、制香附、柴胡、當歸各9g，蒲黃、五靈脂各12g，水煎服，治療子宮內膜異位癥156例，顯效89例，有效39例，無效28例，總有效率82．05％。
6、高促性腺激素血癥
高促性腺激素血癥包括卵巢早衰、無反應性卵巢綜合征。按部位屬卵巢性閉經，中醫(yī)無類似病名，屬中醫(yī)“閉經” 范疇。與腎水絕，經先閉密切相關。由于先天稟賦不足，后天陰血虧虛，血海空虧，沖任失調，任脈不通，月經不能按時而潮，月經稀發(fā)，漸至閉經，不能攝精成孕。水蛭逐瘀通經生新血。如治王某，女，25歲，月經間斷停閉3年，婚后1年不孕，生殖內分泌測定： FSH 55.86miu／ml， LH48.38min／ml， E2 56.7pg／ml，F(xiàn)SH、LH明顯高于絕經期水平，E2水平明顯低落，診斷為高促性腺激素，低雌激素水平性閉經。治宜滋補肝腎，填精補髓，逐瘀通經。用甘麥大棗湯為主，輔以補腎陰、補腎陽相應之藥，再配以益母草20g，水蛭10g，水煎服，服藥1年而孕，后產1男嬰，母子安康。
7、多囊卵巢綜合征
多囊卵巢綜合征主要表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血，月經稀發(fā)，經量少，甚至閉經，肥胖，多毛，痤瘡，LH／ FSH>3，PRL增多，T增高，不孕。中醫(yī)無此病名，屬中醫(yī)“閉經”、“月經不調”、“不孕癥”等范疇。主要是由肝腎陰虛，痰濕瘀阻，沖任失調所致。水蛭為破瘀血、消痰水而不傷陰之良藥。近代張錫純對其更是推崇備至，謂生水蛭研末沖服，治婦女癥瘕積聚通經種子非此藥莫屬。如治徐某，女，24歲，月經稀發(fā)1年，月經60～90天一行，量少，體重增加5 ，肥胖，多毛，面部痤瘡較多，舌質紅，舌尖有瘀點，脈沉細。生殖內分泌測定：FSH 14.15miu／ml， PRL 46.16ng／ml， LH73.76miu／ml，E2 171．58pg／ml，T80ng／dl，P 1.49ng／ml。擬診多囊卵巢綜合征，用甘麥大棗湯加果杞、雞血藤膏、路路通各，水蛭6g (研末吞服)，生地15g，地骨皮10g、丹皮各12g，麥冬10g，水煎服。間斷服藥1年余，月經40～50天一行，量增多，面部痤瘡基本消除，婚后半年懷孕。
8、乳腺增生
乳腺增生屬中醫(yī)“乳癖”、“乳核” 等范疇。多緣肝氣郁，瘀血凝滯所致。乳房可觸及大小不等結塊，按之移動，有壓痛，經前乳痛加重，經行疼痛緩解為特點。水蛭為噬血之物，專人血分，善搜剔瘀血，寄居陰濕之處，故性寒涼，功能涼血破瘀、消癥散結。用一般藥不起效時，逍遙散加水蛭15g，水煎服，可獲良效。
9、宮頸癌
《中醫(yī)婦科臨床手冊》治療早期宮頸癌，無大出血癥狀者。用通瘀粉：生水蛭研末，每日2次，每次3g。
L0、生殖結核
盆腔結核、宮內膜結核、輸卵管結核、卵巢結核等，西醫(yī)治療以抗癆為主，效果不太理想，中醫(yī)治療效果也不佳。前人早用蟲類藥抗癆，水蛭也有抗癆作用?！侗静輩R言》謂：“此藥行蓄血、血癥、積聚善治女子月閉無力而成千血癆者，此皆血留而滯，任脈不通，月事不以時下而無力。月事不以時下，而為壅為瘀，??調其沖任，辟而成娠，血通而癆去矣?！痹斒隽烁裳A形成的原因，有待臨床進一步驗證觀察。綜上所述，水蛭含有水蛭素，有抗凝血作用，是最有效的抗凝藥，廣泛應用于臨床各科，如腦血管病變、硬皮病、紅斑狼瘡、五官疾病、外傷等。而在婦科應用更廣泛有效，古代文獻記載也多，如《婦人良方》用地黃通經丸(熟地、虻蟲、水蛭、桃仁)治產后惡露，臍腹作痛?！督饏T要略》用抵當湯(水蛭、虻蟲、桃仁、大黃)治婦人經水不利下。現(xiàn)在除上述提到的病癥外，還用于治療盆腔炎性包塊、子宮內膜炎、功能性子宮出血、月經前后綜合癥、閉經、不孕癥、脂溢性腹痛、卵巢囊腫、盆腔瘀血綜合征等，由于篇幅有限，無法一一介紹。水蛭具有較強的活血化瘀通經的功效，凡疑難頑癥、瘀血停滯的婦科疾患皆可選用。臨床觀察，水蛭較安全，未見明顯毒副作用，研末吞服，用量1．5—3g， 每日2—3次；水煎服，用量15—20g；一般生用較好，不宜火炙烤炒，以免降低藥效，但體虛非瘀血者、孕婦禁用。水蛭破瘀逐惡血而不傷新血，消痰利水而不傷陰，抗癆軟堅散結而無虛名，改善血循環(huán)，促進炎癥吸收，改變子宮內膜受體，改善卵巢功能，有利于調節(jié)下丘腦—垂體一卵巢性腺軸的功能，是治療婦科疾病不可缺少的良藥，當然，還需進一步地研究探索和完善.
土鱉蟲，別名：土鱉、地鱉、土別蟲、地鱉蟲、簸箕蟲、金邊土鱉，蜚蠊科昆蟲。藥用部分：干燥蟲體。夏秋捕捉，捕捉后用開水燙死，曬干或焙干，注意防潮、防霉和防蛀。現(xiàn)在有人工飼養(yǎng)供藥用.土鱉蟲性寒，味咸。功效：破瘀血，通月經，消癥瘕，續(xù)筋骨，止久瘧。主治婦女閉經、乳汁不通、筋骨折傷和瘀血腫痛。
呃逆土鱉蟲(去頭足)20克，研細末，每次服5克，溫開水送服。孕婦禁用。
閉經土鱉蟲10克，桃仁10克，大黃15克(打碎)，水煎，沖少許酒服。
痛經土鱉蟲5個，焙焦研末，用煨姜適量，煎湯，加白糖調服。
乳腺增生 土鱉蟲10克，川楝子10克，王不留行10克，皂角刺10克，丹參15克，橘葉15克。水煎分3次服，每日1劑。輸卵管阻塞性不孕癥土鱉蟲10克，熟地10克，桃仁10克，紅花10克，當歸10克，川芎10克，赤芍10克，三棱10克，炮山甲10克，黨參12克，黃芪12克，莪術25克。有炎癥者加金銀花、敗醬草；肝火旺加炒山梔、黃芩；大便偏干加枳實。水煎服，每日1劑。通后加益母草10克，鹿角膠10克，香附10克，郁金10克，紅藤12克，薏苡仁12克。
肝硬化 土鱉蟲100克，紫河車100克，紅參須100克，炮山甲100克，三七100克，姜黃100克，雞內金100克。共研細末，水泛為丸。每次3克，1日3次，溫開水送服。服完1料為1療程。
頸椎炎 土鱉蟲10克，血竭10克，冰片10克。牛膝10克，乳香5克，沒藥10克，馬錢子5克，全蝎5克。共研細末，撒在濕熱紗布上外敷頸部，每晚1次，6天為1個療程。本品有毒，不可內服。
類風濕性關節(jié)炎土鱉蟲30克，炙蜈蚣30克，炙僵蠶30克，炮山甲25克，白花蛇50克，地龍150克。痛甚加炙全蝎30克，諸藥共研細末，分裝40包，每日早晚各服1包。有效時，可繼續(xù)服2-3料，以鞏固療效。
骨質增生1．土鱉蟲10克，制馬錢子10克，蜈蚣10克，熟地40克，鹿角膠40克，龜板40克，當歸30克，川芎30克，紅花30克，麻黃30克，桂枝30克，防風30克，制川烏5克，制萆烏5克。上藥共研細末，加蜂蜜煉制為丸，每丸9克，每日早晚各服1丸，1個月為1療程。服藥期間忌食豬肉、魚肉，禁止房事。2．土鱉蟲36克，血竭36克，防風36克，當歸36克，透骨草36克，白花蛇舌草20克，威靈仙72克?；旌涎谐杉毮看畏?克，白開水送下，每日早、年、晚各1次。每副藥服30天，每服完1副時，停藥10天后再服下1副。3．土鱉蟲20克，五加皮20克，沙姜15克。
跌打損傷：1．土鱉蟲50克，焙干，每天服2次，每次5克，黃酒沖服。2．土鱉蟲5克，大黃15克，當歸5克，水煎服。跌打內傷土鱉蟲10克，澤蘭25克，鵝不食草25克，水煎，酒沖服。
近年來，輸卵管阻塞性不孕癥發(fā)病率逐漸升高。盧美松等[1] 報道，在3802 例女性不孕癥患者中，經過腹腔鏡或輸卵管造影檢查證實為輸卵管性不孕者1422 例，占37.4％。姜愛芳等[2] 報道，女性不孕的病因中輸卵管因素占53.8％，其中繼發(fā)不孕輸卵管因素占72.0％。輸卵管病變大部分是急性、慢性盆腔炎所致。炎癥可導致輸卵管管腔粘連或受周圍瘢痕組織的牽引而閉塞，使卵子不能與精子結合。中醫(yī)治療此病的方法多樣，有內治法、外治法及綜合治法等。現(xiàn)將近年來中醫(yī)外治法配合內治法以及結合
輸卵管介入再通術治療輸卵管阻塞性不孕的臨床經驗綜述如下。
1 直腸給藥
直腸給藥的形式主要有栓劑塞肛、保留灌腸等。張麗敏等[3]報道，于月經干凈后應用中藥活血通管湯保留灌腸同時配合魚腥草注射液行宮腔注射療法，連續(xù)治療3個月經周期為1個療程，治療40例，治愈并懷孕19例，顯效15 例，好轉6例，總有效率100%。直腸給藥是近年來應用得最多的外治法之一，其確切的作用機理有待研究。張素等[4] 對69例輸卵管阻塞性不孕癥患者分為4個癥型，分別為氣滯血瘀型、寒凝血瘀型、氣虛血瘀型以及熱盛瘀阻型，分癥論治，日1劑水煎內服，同時多煎出150mL用于保留灌腸，每次月經干凈后即開始用藥，月經期停用。3個月經周期為1個療程。治療4個月經周期后，1 年內妊娠40 例，占58.0%?？乱环玔5]用康婦消炎栓塞肛配合輸卵管通水、口服龍血竭膠囊治療輸卵管阻塞性不孕320例，復通有效率為92.8%，受孕率53.6%。
2 宮腔注藥
張菁[6]對60例輸卵管阻塞性不孕癥患者進行中藥內服（桃仁10g，三棱、莪術各20g，牛膝、水蛭各10g，王不留行15g，皂角刺、香附各10g等）配合宮腔注藥（慶大霉素16萬U、氟美松5mg，糜蛋白酶4000U、2％ 普魯卡因2mL）治療，結果1年內妊娠者52 例，占86.67%。白慧平[7]對246例輸卵管阻塞性不孕采取宮腔注藥加理療及中藥（口服金剛藤膠囊）聯(lián)合治療，通暢者為痊愈，通而不暢者為有效，不通者為無效，結果累計痊愈142例，占57.7%，其中89例妊娠；有效56 例，占22.8%，其中妊娠10例；無效16.3%。凌春波[8]采用宮腔注射復方丹參注射液加生理鹽水配合口服加減通管方、中藥保留灌腸的方法治療輸卵管阻塞性不孕癥52 例，有效率92.3%。
3 中藥外敷法
中藥外敷可改善局部血液循環(huán)，對治療本病有一定療效。目前各家所用的外敷藥多為經驗方。該法簡便易行，無副作用，適用于輸卵管因炎癥阻塞引發(fā)的不孕癥，尤其對年齡小、病程短的患者，有較高的治愈率。孫淑芳等[9] 用魚腥草30g，連翹30g，紅藤20g，益母草20g，丹參20g，皂角刺15g，路路通15g，生甘草10g煎水外敷患側腹部及腰骶部，治療輸卵管阻塞性不孕癥77例，受孕63 例，總有效率84.8%。李玉芹[10]運用通管外敷散(透骨草100g，白花蛇舌草30g，忍冬藤30g，紅藤30g，石見穿15g，威靈仙15g，地鱉蟲12g，路路通15g，雞血藤20g，白芷12g，川椒10g，生艾葉100g，千年健15g)，納入布袋中，蒸30min置于兩側輸卵管部位熱敷，每次40min，每日2
次，l5天為1 個療程，經期停用。同時，根據證型配合內服中藥通管Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ號方治療80例，治愈52例，顯效20 例，總有效率90%。林秀珍等[11]采用介入再通術后內服中藥、外敷兩側小腹部的治療方法，對40例輸卵管阻塞性不孕癥惠者進行了治療，有效率為62.5%。
4 針 灸
冀萍[12]采用針灸治療輸卵管炎性阻塞性不孕癥共64 例，采用針刺關元、歸來、子宮、足三里、三陰交等穴, 有效率明顯高于中藥組與西藥宮腔注藥組。李艷梅等[13]用溫針灸治療，主穴取氣海、中極、子宮、合谷、三陰交，辨證配穴，配合內服通管湯，50 例中，治愈27 例，好轉20 例，無效3 例，總有效率94.0%。王麥絨等[14]通過以中極、歸來、三陰交、子宮、關元為主穴針灸，配合中醫(yī)辨證分型外用藥物貼敷穴位的方法，對96例輸卵管阻塞性不孕癥患者進行治療。結果顯示經針刺配合藥物外貼之法治療，總有效率達93．8％，受孕率達68．8％。認為取子宮、中極，意在行血氣、通胞宮，且兼中極是任脈、足三陰之會，可以補肝腎以凋任脈，任脈通則月經按時而下，增加受孕機會；用歸來行血去瘀，佐二陰交調和外治法治療輸卵管阻塞性不孕癥研究進展
曾祥婧，周偉生（廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510405）
摘 要：輸卵管阻塞是導致女性不孕的一個重要因素。中醫(yī)活血化瘀內治法對此病起到一定的作用，但存在起
效慢，對梗阻較重的部位療效不理想的缺點。近年來，中醫(yī)藥外治法在優(yōu)化治療手段，提高局部藥效濃度及療效方面彌補了內治法的不足，與輸卵管介入再通術并用，能有效提高治愈率。綜述了中醫(yī)外治法治療輸卵管阻塞性不孕的各種方法，包括直腸給藥、宮腔注藥、中藥外敷法、針灸、中藥離子導入法、穴位貼敷、敷臍療法和綜合治療，表明中醫(yī)外治法在配合內治法以及結合輸卵管介入再通術治療輸卵管阻塞性不孕中有肯定的臨床療效。
足三陰經的經氣，兼補脾益血，旺盛血行，故能消除瘀阻，而能懷孕。刺穴方中關元、歸來、三陰交可溫
腎通絡、化滯消腫、活血養(yǎng)血、凋沖通任、助孕生子。此外，針刺還具有提高雌激素水平，興奮卵巢功能，
改善微循環(huán)，促使炎癥吸收，疏通輸卯管的作用。并且針刺穴位還能調節(jié)和提高肌體自身內分泌系統(tǒng)的
生理功能，配合中藥穴位外敷，能通達沖任之胞絡，峻補下焦之元陽，具有軟堅散結、活血通絡與加速瘀
積消散和炎性組織吸收之功。由此來起到改善盆腔血液循環(huán)，促進新陳代謝，加速輸卵管蠕動與組織病
灶的吸收，使粘連瘢痕軟化，輸卵管僵硬、攣縮得到改善，從而增強其通暢程度和機能的恢復，為再受孕
創(chuàng)造良好條件。
5 中藥離子導入法
此法是利用直流電將藥墊中的藥離子通過穴位、皮膚、黏膜導入人體。崔呢喃[15]將白花蛇舌草、當歸各50g，乳香、沒藥、桂枝、紅花、香附、赤芍、皂刺各10g，血竭5g，川椒8g，敗醬草、公英各30g 等中藥混合洗凈后，備95％酒精400mL，冷卻的開水400mL，混合后泡藥，浸泡1周后棄去藥渣，留液備用?；颊咴陆浉蓛艉蟮?天開始治療，于一側少腹部及對應的臀部各置一藥墊，分別浸入約20mL藥液，強度25~50mA，定時30min，對側同。雙側共1h，每月連續(xù)治療10天，每日1次，2個月為1個療程，月經期停止治療，總共治療輸卵管阻塞性不孕癥200例，痊愈156例，總有效率95.5%；正常受孕128例，受孕率82.05%。
6 穴位貼敷
黃劍美[16]用中藥當歸、赤芍、丹參、穿山甲、路路通、三棱、莪術、皂角刺各15g，桃仁、川芎、土鱉蟲、香附各10g，紅藤、敗醬草各20g，按照傳統(tǒng)中藥制劑工藝，將藥物有效成分溶出，煉膏后攤涂于純棉樹脂布上，貼神闕穴，同時配合介入再通術治療輸卵管阻塞性不孕癥45例，治愈（1年內妊娠者）26例，好轉（1年內子宮輸卵管造影或腹腔鏡輸卵管通暢檢查示雙側輸卵管通暢而未妊娠者）11例，無效（1年內未妊娠，子宮輸卵管造影或腹腔鏡檢查無改變者）8例，總有效率82.22%。譚桂云等[17] 采用穴位貼敷，配合中藥內服及食療等方法治療輸卵
管阻塞性不孕癥92例，治愈58 例（63%），好轉30 例（32.6%），未愈4 例（4.4%）。
7 敷臍療法
此法是將藥物制成適當?shù)膭┬停笤谀毶?，外用紗布、膠布固定以治療疾病的一種方法。龐保珍等[18]自擬通管胤嗣丹（益母草30g，制乳香30g，制沒藥30g，紅花30g，炒穿山甲20g，元胡30g，川芎30g，柴胡20g，干姜20g，肉桂20g，小茴香15g）貼臍治療輸卵管炎致不孕癥130例，痊愈70 例，無效60例。李淑君[19]報道，于子宮輸卵管保留通液術后，將川椒、細辛按2:1之比，每次2.5g，生理鹽水調糊狀放入臍部，艾條灸30min，日1 次，10次為1 個療程，效果頗佳。
8 綜合療法
綜合療法是近年來治療本病應用最多的一種方法, 其比單純的內治法和外治法具有療效確切、
運用靈活的優(yōu)點。譚桂云等[17]采用穴位貼敷，配合中藥內服及食療等方法治療輸卵管阻塞性不孕癥
92 例，治愈58 例(63.0％ )，好轉30 例(32.6％ )，未愈4 例(4.4％ )。嚴英等[20]運用中醫(yī)綜合療法，包括辨證治療、雙柏水蜜膏(由黃柏、側柏葉、澤蘭等組成)外敷及復方毛冬青(由毛冬青、丹參、敗醬草等組成)
灌腸，同時配合輸卵管介入再通術，治療輸卵管阻塞性不孕癥541例，術后12、24個月宮內妊娠率分別為44.6％ (241/541)、45.8％ (248/541)；術后12、24 個月輸卵管妊娠率分別為0.2％ (1/541)、0.4％ (2/541)。
中醫(yī)綜合療法是針對輸卵管阻塞的病因，而輸卵管介入再通術則可以疏通輸卵管阻塞，兩者相互配合，
能改善輸卵管功能，提高宮內妊娠率，降低輸卵管妊娠率。蔣建文等[21]運用介入性輸卵管再通術結合
中醫(yī)治療輸卵管阻塞性不孕癥120例，治療2 個月。其方法為再通治療后采用口服中藥、中藥灌腸及下
腹部熱敷療法。下腹部熱水袋熱敷，每晚1 次。結果1年內宮內妊娠68例，占56.7%；異位妊娠6 例，
占5.0%。鄧雷厲等[22]對30例輸卵管阻塞性不孕癥患者，施行經介入性輸卵管再通術后以中藥盆炎散
(由白花蛇舌草、兩面針、蒲公英、大黃、黃柏、赤芍、白芷等組成)合盆炎灌腸液(由毛冬青、大黃、白花蛇舌草、兩面針、枳殼、丹參、三棱、莪術等組成)治療，以3個月為1個療程。結果表明再粘連率、妊娠率治療組分別為10.3%、53.3%。何建新等[23] 對50例輸卵管阻塞性不孕癥患者，分型論治采用不同的方劑內服，配合抗菌、微波理療以及輸卵管通液治療，治療5個療程后，40例妊娠，5例好轉，5例無效；
輸卵管阻塞是目前婦科疑難病癥之一。其形成主要是因急性、慢性輸卵管炎，或慢性盆腔炎或輸卵管結核，或盆腔手術后附件粘連，或計劃生育術后并發(fā)癥，或子宮內膜異位癥所引起。筆者自2005——2008年運用中藥治療27例輸卵管阻塞的病例，其中23例治愈，療效比較滿意，本文就所用中藥以及辨證施治情況作以下介紹：
臨床資料
本組27例中25-30歲者10例，31-35歲者11例，36歲以上6例。二年不孕6例，3-5年不孕14例，6年以上7例。原發(fā)性不孕22例，繼發(fā)性不孕5例?；颊叩呐R床表現(xiàn)主要為下腹部疼痛，腰酸腰疼，乳房脹痛，白帶增多，月經延期，心煩易怒，形寒身體熱，性交疼痛27例全部行婦科檢查，子宮偏小13例，子宮略大2例，后穹隆可觸及結節(jié)者4例，附件增厚者17例，附件包塊2例。27例中16例經輸卵管通液證實為阻塞；有11例經輸卵管碘油造影確認為阻塞，其中發(fā)現(xiàn)輸卵管積水1例，輸卵管粘連者6例，輸卵管通而狹窄者2例，懷疑輸卵管結核者2例。
治療方法和結果
一、治療方法
本組病例大部分曾用治療不見好轉時而采用中藥治療，在治療過程中是按中醫(yī)辨證施治原則，根據臨床主癥不同，病程之長短，體質強弱情況，進行辨癥分型施治。
1.血瘀氣滯型：12例，占44.4%。主要表現(xiàn)為月經延期，經行不暢，經色紫暗夾血塊，經行少腹脹痛拒按，兩乳脹滿，心煩易怒，頭痛目眩，精神抑郁。舌質舌苔正?；蛏嘤叙霭嗷蛏噘|暗紫，脈細弦。經婦科檢查時可以發(fā)現(xiàn)雙附件增厚伴壓痛，后穹隆有時可觸及結節(jié)。治療一般應用行氣活血、化瘀通絡法。常用藥味有當歸，赤芍、雞血藤、柴胡、白術、丹皮、香附、澤蘭烏藥、木香、蘇木、穿山甲、丹參、坤草、元胡等。
2.瘀滯寒濕型：5例，占18.6%。主要表現(xiàn)為月經后期，經行量少，帶下色白而清浠，形寒肢冷，少腹冷痛墜脹，得溫則舒，小便清長，大便時溏，舌淡苔白膩,脈沉細或沉遲無力。婦科檢查無異常。治療擬用溫經散寒、活血通絡法，常用藥味有雞血藤、當歸、附子、肉桂、菟絲子、仙靈牌、鎖陽、香附、三棱、莪術、炮姜等。
3.瘀滯痰濕型：4例，占14.8%。主要表現(xiàn)月經每每落后，經行量少，甚則經閉，平素帶下較多而稠，形體多胖，頭重體卷，面目浮腫，苔黃膩、脈滑。婦科檢查可叩及雙側卵巢。治療多采用祛瘀化痰調經法。常用藥味有蒼術、白術、生牡蠣、黃藥子、皂角刺、夏枯草、丹參、赤藥、路路通、當歸、澤蘭、雞血藤等。
4.血瘀氣虛型：3例，占11.1%。主要表現(xiàn)為月經色淡，量多質稀，或先期而至，或淋漓不盡，易倦多汗，神疲膝軟，肢涼怕冷，心悸氣急，面色恍白，有時小腹隱痛，舌質淡紅，苔薄白，脈象虛弱，婦科檢查多數(shù)無特殊體征。常用益氣補血，活血祛瘀法。常用藥味有黨參、黃芪、白術、茯苓、淮山藥、赤勺、當歸、陳皮、川芎、丹參、桃仁、雞血藤、香附、穿山甲等。
5.痰滯熱盛型: 3例,占11.1%。主要表現(xiàn)為月經先期，量多粘稠，色紅或紫，有血塊，帶下色黃或夾血絲，大便秘結，小腹痛而拒按，舌紅苔黃，脈數(shù)有力。婦科可見子宮略大，有壓痛，雙側附件壓痛或增厚，采用清熱涼血，散瘀消結法。常用藥味有紅藤、敗醬草、公英、半支蓮、元芩、黃柏、丹皮、赤勺、三棱、莪術等，有低熱者加用秦艽、地骨皮等。
6.在內服的同時,配合灌腸法,效果更佳，主要用于小腹疼痛或伴有輸卵管炎，盆腔結締組織廣泛粘連等病患。常用三棱、文術、蜂房、皂角刺、黃柏等。并根據病情，隨癥加減。主要方法將藥物濃煎150ml左右，用灌腸器由肛門注入，深度約為15厘米，每日一次，行中藥保留灌腸，為使中藥能在直腸內保留時間長，應在晚間或大便后灌腸為宜（經期停用）。
二、治療結果
1、結果分析：治療時間在一個月以內者7例，占26%；2個月以上者12例，占44.4%,3個9月以上者8例,占29.6%;27例患者治療后妊娠22例,妊娠率為81.48%(22例中有2例自然流產,1例宮外孕)。5例未妊娠者，經再輸卵管碘油造影證實有1例輸卵管已全部通暢，其他癥狀也有好轉。隨診18例妊娠分娩者，自身健康狀況良好，嬰兒均發(fā)育正常，智力正常。
2、病案舉例：李**，26歲，已婚，農民，月經15歲初潮、周期4/28-30天，經量中等色紅、夾血塊。23歲與一健男結婚，婚后3年未孕，平時小腹隱痛，經行時腹痛加劇，下墜感，苔薄質紅，脈弦細，于2006年3月去省醫(yī)院行子宮輸卵管碘油造影，診斷為左側輸卵管部分顯示，右側輸卵管未顯示，24小時后盆腔內未見碘油，診斷為輸卵管不通。
婦檢：外陰已婚未產型，陰道壁無異常，宮頸光滑，宮體大小正常，，前位，后穹隆有結節(jié)觸痛，附件左側無異常，右側增厚伴有壓痛。根據x線片及臨床癥狀，擬定活血祛瘀，通絡止痛治療方法。用藥如下：當歸、黃藥子、路路通各10g,川芎、乳香、沒藥各5g,穿山甲、皂刺、黃芪各12g,雞血藤、丹參、夏枯草各15g,患者經3個月治療后，于2007年10月生一男嬰，母子正常。
討論
1、祛瘀為主要治法，輸卵管阻塞從中醫(yī)理論分析，多因淤滯所致，筆者根據臨床表現(xiàn)又分為氣滯、寒濕、痰濕、氣虛、熱盛五大類型，這五大類型中均離不開“瘀”字，故治療中祛瘀通絡應貫穿于整個過程。同時還應抓住分類癥狀來用藥，體現(xiàn)辨證施治，標本兼治的原則，在祛瘀的同時，根據病情之長短，瘀阻之輕重，又有活血、破血、通瘀之不同。臨床體會，對輸卵管阻塞者，雖有分類治療但有時也難以截然劃分，幾種治療可交換交替選用增加藥效。
2、外治提高療效，輸卵管阻塞可因急、慢性輸卵管炎、盆腔結核、子宮內膜異位癥所引起。這些患者多伴有少腹疼痛，墜脹的癥狀，婦檢時可觸及附件單側或雙側結節(jié)或索條狀物，此時只用口服藥、療效較慢，為加速療效，則應配合外用治法，以中藥肛門灌注法最為方便，直接灌腸可通過直腸直接吸收，易于使局部病灶變軟、松動、粘連組織分散，加速病情好轉獲得好的療效。
目前，因為炎癥感染，導致輸卵管阻塞、積水所致的不孕癥，約占整個不孕癥人群的30％～40％。如何消除炎癥、疏通管腔、恢復輸卵管功能，是治療這類不孕癥的關鍵所在。近三年來，運用化瘀通管藥物累計治療1426例，均取得較好療效。
輸卵管阻塞性不孕的治療方法很多，主要實行綜合治療，除了必要的通水和在宮腔內注射藥物外，還可以采用內服藥物、針灸及外治等方法。宮腔內注射，可直接將藥物送入輸卵管，發(fā)揮局部用藥的優(yōu)勢，療效較為迅捷。常用藥物為丹參注射液、當歸注射液、胎盤組織液、α－糜蛋白酶、透明質酸酶等。在炎癥明顯時，還應及時配合使用抗生素治療。對于輸卵管不通者來說，由于輸卵管腔均存在著不同程度的粘連、變性和功能損傷。在中醫(yī)上主要辨證為氣滯血瘀。氣滯血瘀往往影響沖任及臟腑功能，影響經脈暢通，妨礙精卵結合。因此理氣活血、化瘀通管應是治療此類不孕癥的總則。在辨證施治的前提下，選用針對疏通輸卵管管腔的藥物，可大大提高療效。
在治療過程中，使用活血化瘀之品可不同程度地解除微循環(huán)障礙，改善微循環(huán)功能，改變血液流變學性質，從而促使炎癥、壞死組織的吸收和消退，減輕組織增殖和溶解組織粘連，改善輸卵管腔的纖維化，促進損傷灶內膜的再生和修復，有利于輸卵管暢通和功能恢復。在炎癥期，解毒化瘀法可降低毛細血管的通透性，減少滲出、水腫，同時增強單核－巨噬細胞系統(tǒng)活性，抑制成纖維細胞的增生和合成膠原，并促使膠原的分解和吸收，以防止粘連形成。
在用藥過程中，可根據辨證隨時調整方劑中的藥物和用量偏重。對于氣滯重者，以理氣為主，兼以化瘀通管；在難以分型時，則以化瘀通管為主，佐以對癥治療。伴有炎性包塊時，可酌用三棱、莪術、夏枯草、牡蠣等軟堅消腫之品；輸卵管積水、積液、積膿者，加益母草、瞿麥、琥珀、蘇木、白花蛇舌草等藥。通管藥中以穿山甲、威靈仙、水蛭、路路通、劉寄奴等最為常用。在辨證的基礎上，還要注意辨病。輸卵管不通的患者包括單純不通者和有并發(fā)其他疾病者，可以通過內分泌檢查、CT、內窺鏡檢查、染色體分析等，明確有無并發(fā)癥。對患有無排卵、黃體功能不全、高泌乳血癥等的患者，宜同時進行相應治療，方能取得較好的療效。
口服法 基本方 :炮山甲 15g ,水蛭 12g ,地鱉蟲12g ,皂角刺 15g ,延胡索 12g ,郁金 12g ,黃芪 15g ,黨參12g ,桂枝 10g。加味法 :有積水者 ,加茯苓 10g、澤瀉10g ;有濕熱者 ,加紅藤 15g、敗醬草 15g ;有痰濕者 ,加陳皮 12g、半夏 12g。用法 :水煎。于月經干凈后第 1天開始服用 ,每日 1劑 ,月經量多者服至經前 1周 ,月經量少者可服至經行。2 2 灌腸法 基本方 :大黃 (后下 ) 15g ,枳實 12g ,芒硝10g ,白花蛇舌草 15g ,金銀花 15g ,紅藤 15g ,敗醬草15g ,丹參 15g ,赤芍 12g ,海藻 12g ,昆布 12g。
輸卵管阻塞性不孕根據其臨床表現(xiàn)，可歸于“癥瘕”、“無子”、“斷續(xù)”、“絕嗣”等范疇。中醫(yī)認為輸卵管阻塞之不孕主要為濕熱瘀結，蘊積胞中，氣血運行不暢，日久胞脈、沖任瘀阻，經隧不通，濕熱凝聚，氣滯血瘀為其病機，其性屬實，治宜活血通絡為主。對于輸卵管阻塞性不孕的治療，多數(shù)醫(yī)家從瘀論治，采用口服活血化瘀中藥為主，結合中藥保留灌腸、外敷、針灸，同時配合超短波、離子透入等促進局部促進血液循環(huán)，有利于炎癥消除。通管方是名老中醫(yī)謝劍南教授臨床經驗方，臨床療效顯著，輸卵管通液術是西醫(yī)治療輸卵管阻塞的常規(guī)方法，具有一定的療效。針灸具有活血化瘀作用能解除微循環(huán)障礙，改善微循環(huán)功能，從而促進炎性、壞死組織的吸收和消退，加快組織的修復和再生，有利于輸卵管的暢通，是治療不孕癥的常用有效方法。本研究意在針灸、通液術基礎上配合中藥的干預，觀察臨床療效，為臨床尋求更好的途徑治療輸卵管阻塞性不孕。
1 臨床資料
1.1一般資料
兩組60例均為我院門診及住院部患者，采用數(shù)字化隨機表法，將患者隨機分為2組：觀察組30例，平均年齡（歲）30.73±4.31；平均孕產史（次）2.83±1.37；平均病程（年）3.25±0.88。對照組30例，平均年齡（歲）29.97±4.24；平均孕產史2.77±1.25（次）；平均病程（年）3.53±0.90。2組患者的年齡、孕產史及病程差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性
2組治療前輸卵管通暢情況分布：治療組雙側阻塞15例，雙側通而不暢6例，一側阻塞而對側通而不暢6例，一側阻塞而對側通暢3例。對照組30雙側阻塞14例，雙側通而不暢10例，一側阻塞而對側通而不暢5例，一側阻塞而對側通暢1例，2組患者輸卵管通暢情況分布差異無統(tǒng)計學意義，具均衡可比性。
1.2 診斷標準
不孕癥( infertility )診斷標準（參照全國醫(yī)藥院校8年制及7年制臨床專業(yè)教材《婦產科學》擬定[1]）凡婚后未避孕、有正常性生活、同居2年以上而未受孕者，稱為不孕癥。輸卵管阻塞診斷標準[2]⑴子宮輸卵管造影（HSG）證實輸卵管梗阻或通而不暢、或積水等；⑵腹腔鏡檢查下做輸卵管通液證實輸卵管梗阻或通而不暢
。2. 治療方法
治療組：口服中藥—通管方：取黨參、炒白術各15g，當歸、赤芍、丹參、澤蘭、香附、乳香、沒藥、王不留行、路路通、薤白、茺蔚子各10g，田七粉6g、山甲粉7g、穿破石20g、甘草6g，上方由湖南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院煎藥房統(tǒng)一代煎，每日一劑，于月經干凈3天后開始，連續(xù)20天為一療程。若未服用完20天月經來潮則停藥，如服藥超過18天則計為1療程，共3個療程。
針灸：取中極、關元、子宮、石門、水道、合谷、三陰交為第一組穴，腎俞、肝俞、脾俞、膈俞、次髎為第二組穴，2組穴交替使用，毫針刺法，得氣后提插捻轉一分鐘，平補平瀉，繼而留針，同時將長約1.5～2.0cm的艾段（由市售華佗牌艾條切成）套在腹、背部穴位的毫針柄上施溫針灸，艾段燃盡后起針，隔日一次，于月經干凈后服藥同時開始連續(xù)10次為一療程，共3個療程。
輸卵管通液：月經干凈3天后在B超引導下行輸卵管通液術，患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，先陰道檢查，進而暴露和夾持宮頸，然后向內放置并固定好一次性通液管，通過通液管緩慢向宮腔內注入生理鹽水(其中加入地塞米松10mg，16萬U慶大霉素,8000Uα-糜蛋白酶)，直至阻力大通液管溢出，如暢通可注入100ml，觀察雙側輸卵管通暢情況，1個月經周期1次，連續(xù)3個月經周期。
對照組：月經干凈3天后開始，行輸卵管通液，針灸，方法同治療組，不服藥。
2組治療期間不得使用任何與治療本病有關的中西藥物及療法。結束治療后隨訪6個月并行療效評價。治療期間避孕。
3療效觀察
3.1療效判定標準（參照中華人民共和國衛(wèi)生部制定的《中藥（新藥）臨床研究指導原則》[3]擬定）治愈：1年內妊娠；有效：1年內輸卵管碘油造影或聲像學檢查示雙側輸卵管通暢但未妊娠；無效：1年內未妊娠，輸卵管碘油造影或聲像學檢查顯示無改變。
3.2中醫(yī)證侯療效評定參照尼莫地平法參照中華人民共和國衛(wèi)生部2002年批準的《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]中療效評定標準擬定，①臨床痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95％。②顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70％。③有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉，證候積分減少≥30％。④無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均無明顯好轉，甚或加重，證候積分減少不足30％。注：計算公式（尼莫地平法）為：綜合療效指數(shù)＝[(治療前積分－治療后積分)/治療前積分]*100%。
3.3統(tǒng)計學處理方法
所有統(tǒng)計資料用SPSS12.0統(tǒng)計分析軟件包進行分析；計量資料以均數(shù)±標準差（
）表示，經正態(tài)性和方差齊性檢驗后，方差齊性時2組間樣本比較用完全隨機設計t檢驗；方差不齊時用t′檢驗；不符合正態(tài)性和方差齊性時2組間樣本比較用完全隨機設計秩和檢驗。計數(shù)資料以頻數(shù)表示，用X2檢驗。
3．4治療結果
表1 2組療效比較（例）
組 別
例數(shù)
治愈
有效
無效
總有效率（%）
治療組
30
18
8
4
86.7
對照組
30
10
7
13
56.7
統(tǒng)計量
Z=-2.519，P=0.012
X2=6.648
P=0.010
表1可看出，治療組總有效率86.7%，對照組總有效率56.7%，經檢驗差異有統(tǒng)計學意義，說明治療組在改善輸卵管阻塞性不孕患者的輸卵管通暢情況方面優(yōu)于對照組。治療組治愈18例（60.0%），對照組治愈10例（36.7％），經檢驗差異有統(tǒng)計學意義，提示通管方配合針灸、子宮輸卵管通液術在提高輸卵管阻塞性不孕患者妊娠率方面優(yōu)于針灸配合通液術。
2 中醫(yī)證候療效比較分析
表2 2組中醫(yī)證候積分比較（ ±s）
組 別
例數(shù)
治療前
治療后
Z值
P值
治療組
30
16.57±4.46
3.53±4.16
-6.327
0.00
對照組
30
16.20±4.47
7.30±6.41
-4.647
0.00
Z值
-0.639
-2.249
P值
0.523
0.025
表2提示，治療前2組中醫(yī)證候具有均衡可比性，2組治療前后中醫(yī)癥狀比較，差異有統(tǒng)計學意義，提示兩種治療方法對血瘀型輸卵管阻塞性不孕均有一定療效；2組治療后組間比較經秩和檢驗，差異有統(tǒng)計學意義，說明治療組在改善中醫(yī)癥狀等方面優(yōu)于對照組。
表3 2組中醫(yī)證候療效比較（例）
組別
例數(shù)
臨床痊愈
顯效
好轉
無效
有效率（%）
治療組
30
12
11
6
1
96.7
對照組
30
5
12
5
8
73.3△
統(tǒng)計量
Z=-2.416，P=0.016
Z=-2.510
P=0.012
表3提示，治療組總有效率為96.7%，對照組總有效率為73.3%，治療組總有效率明顯高于對照組，經檢驗差異有統(tǒng)計學意義，說明治療組的有效率高于對照組。治療組臨床痊愈12例，對照組臨床痊愈5例，治療組療效優(yōu)于對照組，2組療效經檢驗差異有統(tǒng)計學意義，說明治療組的臨床痊愈率高于對照組。
表4 2組主癥的療效比較（ ±s）
主癥
下腹疼痛
腰骶疼痛
經行加劇
月經異常治療前
治療組
4.20±1.42
3.33±1.52
2.20±1.85
3.80±1.85
對照組
3.93±1.23△
3.73±1.36△
2.60±1.59△
3.07±1.72△
治療后
治療組
1.07±1.14
0.87±1.14
0.40±0.97
0.60±1.07
對照組
2.40±1.85※☆
1.73±1.64※☆
1.13±1.63※☆
0.93±1.46※▲
注：△與治療組比P>0.05，※與治療前比P，☆治療后與治療組比P，▲治療后與治療組比P>0.05。
表4提示，2組治療前比較差異無統(tǒng)計學意義，治療前后比較差異有統(tǒng)計學意義，提示2組在改善主癥方面均有一定療效；2組主癥治療后比較除在月經異常方面，其余主癥比較差異均有統(tǒng)計學意義，說明治療組在改善下腹疼痛、腰骶疼痛及經行加劇方面均優(yōu)于對照組。
表5 2組中雙側輸卵管阻塞患者的療效比較（例）
治療前
治療后
懷孕
HSG示通暢
治療組
15
3
8
對照組
14△
0
1▲
注：△與治療組比P>0.05，▲治療后與治療組比P從上表可知，2組輸卵管阻塞患者例數(shù)在治療前無統(tǒng)計學差異，治療后未懷孕患者經HSG示通暢者比較經檢驗差異有統(tǒng)計學意義，說明通管方配合針灸、通液術在改善輸卵管通暢方面優(yōu)于對照組。
4
討論 .
在中醫(yī)文獻中雖無“輸卵管炎”名稱的記載。但對輸卵管阻塞性不孕的論述很多，根據其臨床表現(xiàn)，可歸于“癥瘕”、“無子”、“斷續(xù)”、“絕嗣”等范疇。中醫(yī)認為輸卵管阻塞性不孕主要為濕熱瘀結，蘊積胞中，氣血運行不暢，日久胞脈、沖任瘀阻，經隧不通，濕熱凝聚，氣滯血瘀為其病機，其性屬實，對本病治宜活血通絡為主。西醫(yī)認為輸卵管阻塞性不孕多為慢性輸卵管炎或慢性盆腔炎、輸卵管結核或盆腔手術后附件粘連，或子宮內膜異位癥等引起輸卵管梗阻、粘連而致不孕。本次臨床研究選擇單純輸卵管阻塞性不孕，排除輸卵管結核，子宮內膜異位癥，節(jié)育手術，支原體、衣原體感染等所致輸卵管阻塞。慢性輸卵管炎或慢性盆腔炎引起輸卵管梗阻、半梗阻更為常見，炎癥使輸卵管局部充血，水腫，炎性滲出，纖維組織增生，最終造成輸卵管梗阻或通而不暢，影響卵子與精子的結合而不能受孕。輸卵管阻塞即中醫(yī)“胞脈阻塞”，辨證以血瘀型居多，因經行、人流、產后血室正開，余血未凈之際，涉水感寒，或不禁房事，邪與血結，瘀阻胞脈，以致不能攝精成孕。這一認識已逐漸被大多數(shù)人所接受，被臨床所證實。
通管方以活血化瘀、通經活絡為主，其中以山甲粉氣腥而竄，走竄之性，貫徹經絡；穿破石歸肝、脾經，破血消癥，兩藥共用為君。茺蔚活血調經，田七去瘀止痛，當歸養(yǎng)血活血，丹參活血去瘀，四藥共用為臣，加強其行氣導滯、活血化瘀之作用。乳香、沒藥、王不留行、路路通、赤芍、澤蘭、香附、薤白、黨參、炒白術為佐，王不留行活血通經，香附疏肝理氣，乳香、沒藥活血止痛，薤白通陽散結、行氣活血，路路通利水通經，赤芍清熱涼血、散瘀止痛，黨參、炒白術健脾益氣，澤蘭活血祛瘀行水。甘草為使，調和諸藥。在此強調有別于傳統(tǒng)的用法，導師采用穿山甲研粉吞服，使患者腸胃容易吸收，劑量減少，更為經濟。另外患者服用通管方，大多數(shù)大便稍稀，由此可認為服用通管方可使腸蠕動增加，有利于輸卵管粘連松解。針灸具有活血化瘀作用能解除微循環(huán)障礙，改善微循環(huán)功能，從而促進炎性、壞死組織的吸收和消退，加快組織的修復和再生，有利于輸卵管的暢通，是治療不孕癥的常用有效方法。本研究以中極、子宮為主穴，配關元、石門、水道、合谷、三陰交調理沖任、理氣通經；同時以腎俞、肝俞、脾俞為主穴，配膈俞、次髎調補肝腎、活血通經。配合艾灸，加強溫通作用，提高了活血通絡的作用。輸卵管通液術是西醫(yī)治療輸卵管阻塞的常規(guī)方法，通常用生理鹽水加慶大霉素、糜蛋白酶、地塞米松等減少局部炎性反應及粘連藥物，手術簡單易行，安全有效；直接注藥至輸卵管，提高了局部藥液濃度，增強抗炎效果。
綜上所述，導師將三者聯(lián)合運用，進一步提高臨床療效。本研究是以謝老多年的臨床經驗為基礎，采用其獨創(chuàng)的通管方配合針灸、輸卵管通液術治療輸卵管阻塞性不孕，針藥并用，內外結合，通過科學設計，規(guī)范操作，隨機對比觀察，認為通管方配合針灸、輸卵管通液術治療輸卵管阻塞性不孕療效確切，為臨床治療輸卵管阻塞性不孕推出了一種具有鮮明的特色和確切的療效，且經濟、簡便、安全，可重復操作性強的新方法。
