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《傷寒論》中以小柴胡湯為代表的柴胡湯類方共計7首。

包括小柴胡湯、大柴胡湯、柴胡加芒硝湯、柴胡桂枝湯、柴胡桂枝干姜湯、柴胡加龍骨牡蠣湯以及四逆散。

小柴胡湯經(jīng)腑同治,又旁顧脾胃,使樞機自利。

王教授認(rèn)為少陽屬風(fēng)火,將三焦,主氣火游行,津液代謝。

或由體質(zhì)素虛,邪氣直入;

或素體蘊熱,復(fù)感風(fēng)寒,引邪內(nèi)發(fā);

或濕熱留戀氣分不解,總以少陽病為多。

此時要抓住柴胡湯證的主證、主脈,“但見一證便是,不必悉具”。

有發(fā)熱起伏不定、口苦、咽痛、目赤、舌紅等,證屬少陽樞機不利,氣郁化火者,即可放手用小柴胡湯治療。

此外,小柴胡湯主要作用在于柴胡,必須重用,祛邪為主,補虛為輔,柴胡劑量需大于人參、甘草一倍以上。

大柴胡湯為和解少陽兼瀉陽明之劑。

王慶國教授指出：

本方雖為少陽陽明并病而設(shè),但因少陽之邪未全入里,故大黃只用二兩,且無芒硝,同時尚有生姜、大棗以顧護脾胃。

由此可見,本方重在和解少陽,而通下陽明為輔。

王慶國教授在臨床應(yīng)用本方頗為廣泛,不僅可以治療多種急性膽道疾患,凡是屬于膽胃熱實,氣機受阻,疏泄不利,病位偏于身體兩側(cè)的急性疼痛,均可獲得滿意的療效。

王慶國教授臨床使用本方時,

?挾濕熱者,酌加茵陳、山梔子、茯苓;

? 氣郁甚者,酌加香附、郁金、木香;

? 痛甚者,酌加延胡索、川楝子;

? 嘔吐甚者,酌加竹茹、左金丸;

? 有膽結(jié)石者,加金錢草、海金沙、郁金、雞內(nèi)金等。

柴胡加芒硝湯以小柴胡湯和解少陽之邪,加芒硝軟堅潤燥和胃,有和解少陽與調(diào)和胃燥的作用,為少陽、陽明兼治之劑。

王教授指出：

仲景治少陽有三禁,為理法之常;此方用下則為理法之變。

對于少陽兼里實者,根據(jù)其程度的輕重緩急,仲景設(shè)有大柴胡湯和柴胡加芒硝湯,然皆以柴胡為主,可見慎之至也。

柴胡桂枝湯為小柴胡湯與桂枝湯合方而成,因太、少之證俱微,故各取原量之半,為內(nèi)和少陽、外解太陽之法。

由于本方兼治太陽和少陽兩經(jīng)之病,所以臨床應(yīng)用頗為廣泛。

王教授臨床用本方治療多種病癥,均取得了相當(dāng)好的療效,并有其獨特的見解。

治療頸項背部與兩側(cè)肩部同時出現(xiàn)疼痛者,王教授常用本方。

蓋太陽經(jīng)布于身后,少陽經(jīng)絡(luò)于身側(cè),用小柴胡湯疏利少陽經(jīng)脈,加用桂枝湯疏利太陽經(jīng)脈,太少兩經(jīng)之經(jīng)氣運行正常,則肩背疼痛自止。

臨床更加入葛根、姜黃、紅花、羌活、獨活、川芎等品可以加強活血止痛之功,不論新久疼痛,多能應(yīng)手而愈。

若是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎引起的手足小關(guān)節(jié)疼痛,當(dāng)再加入藤類活血通絡(luò)之品,如雞血藤、絡(luò)石藤、海風(fēng)藤、青風(fēng)藤則效果更好 。

此外,本方又治神經(jīng)官能癥的周身氣竄作痛,及痹證挾肝氣郁結(jié)者,效果亦令人滿意。

柴胡桂枝干姜湯乃膽熱脾寒,氣化不利,津液不滋之證。

方名柴胡桂枝干姜湯是與大柴胡湯互相發(fā)明,一兼治胃實,一兼治脾寒,亦可見少陽為病影響脾胃而有寒熱虛實的不同。

王慶國教授認(rèn)為本方疏理肝膽、健脾溫肺、通陽化飲、兼顧陰津,寒溫并用、虛實兼顧、和調(diào)諸臟。

臨床適于治療寒熱交混、虛實錯雜、陰虛飲留之復(fù)雜病癥。諸如病毒性肝炎、急慢性胃炎、腸炎、膽囊炎、潰瘍性結(jié)腸炎、感冒、肺炎、糖尿病等,

臨床只需抓住其邪犯少陽,樞機不利,膽熱脾寒病機特點者,即可加減用之,往往可獲意外之效。

柴胡加龍骨牡蠣湯可和解少陽,通陽瀉熱,兼以重鎮(zhèn)安神。

王慶國教授指出：

本方常用于治療精神分裂癥、癲癇、小兒舞蹈癥,以及小兒內(nèi)傷食滯、外感風(fēng)寒,痰熱搏結(jié)所致之驚癇、食厥、熱厥等證。凡病機屬于肝膽者均有一定效果。

運用本方時,可隨證加或化裁。

? 如肝火偏盛者,加龍膽草、夏枯草、山梔子;病及血分者,加桃仁、牡丹皮;

? 頑痰凝結(jié)不開者,加郁金、膽南星、明礬。

另外,此方中鉛丹有毒,用時劑量宜小不宜大,宜暫不宜久,并以紗布包裹扎緊入煎,臨證時最好用琥珀粉、生鐵落代之,以防其蓄積中毒。

四逆散其病機為少陰樞機不利,陽氣郁遏在里,不能透達(dá)于四末。

王慶國教授指出：

本方功在調(diào)和肝脾,后世疏肝諸方,如柴胡疏肝散、逍遙散、黑逍遙散等,皆從本方發(fā)展而成。

本方治療急慢性肝炎、早期肝硬變、膽道疾患、胃腸神經(jīng)官能癥、胸膜炎、肋間神經(jīng)痛、痢疾、疝氣、婦人月經(jīng)不調(diào)、男子陽痿等證,均有一定的療效,臨床可據(jù)證用之。

王慶國教授在臨床應(yīng)用柴胡類方時非常強調(diào)抓主證,認(rèn)為此乃取得最佳療效的關(guān)鍵。

王教授指出主證是綱,綱舉則目張,隨之兼證、變證、夾雜證等也就可以迎刃而解。

少陽主半表半里,連系三焦,故少陽病可涉及一身之表里上下,見癥極多,給臨床辨證處方帶來很大的困難。

其臨床運用“柴胡湯類方”的重要經(jīng)驗之一即為抓主癥。這既體現(xiàn)了《傷寒論》“但見一癥便是”的用方原則,又是一種經(jīng)驗的積累。

抓主證可使復(fù)雜的病機公式化,有執(zhí)簡馭繁的特點,且療效穩(wěn)定。

如王慶國教授臨床治療病毒性肝炎、免疫性肝炎、肝硬化等各類肝病,即以劉渡舟教授的“柴胡湯類方”為基礎(chǔ),抓主證化裁治之。

? 病在氣分,厭油多嘔,乏力溺黃,苔垢轉(zhuǎn)氨酶升高者,為肝膽濕熱蘊毒,宜柴胡解毒湯;

若加面黑垢滯,肩臂痠脹,脈弦濡無力,乃濕熱痹郁,宜三石柴胡解毒湯;

?病入血分脅痛較重、舌邊瘀斑、脈弦而澀,轉(zhuǎn)氨酶陰性,但表面抗原持續(xù)陽性者,用柴胡活絡(luò)湯;

若病久成“癥積”者,用柴胡鱉甲湯等,皆為抓主證應(yīng)用柴胡類方的實例。

同時,王教授還非常重視“柴胡湯類方”的合方化裁應(yīng)用。所謂合方,是指兩首或兩首以上固有的方劑相合而組成的方劑。

王教授認(rèn)為：

合方不單純是兩方功效的簡單相加,合方可以產(chǎn)生新的療效,可以揚長避短,可應(yīng)對復(fù)雜多變的病證。

臨證時他不僅將“柴胡湯類方”與經(jīng)方相合,亦常與后世方相合,以擴大“柴胡湯類方”的主治范疇,提高臨床療效。

初診日期：2013年6月14日，患者,男,26歲。

主訴：反復(fù)大便稀溏,伴黏液、膿血5年余。

患者2008年因腹瀉便膿血就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院,診斷為潰瘍性結(jié)腸炎,服用西藥控制良好。

2012年初炎性反應(yīng)復(fù)發(fā),繼服西藥柳氮磺吡啶腸溶片無效,之后腹瀉、便膿血時有發(fā)作,間斷加重。

今日就診時,患者大便有膿血黏液,大便成形,日1次,腹部無明顯不適。

舌質(zhì)淡暗,苔薄白,脈弦細(xì)滑。

西醫(yī)診斷：潰瘍性結(jié)腸炎。

中醫(yī)診斷：腸風(fēng)下血,

證屬：脾腎陽虛、肝血不和、濕熱蘊結(jié)大腸成膿。

治法：溫陽健脾,調(diào)肝和血,祛濕排膿止瀉。

處方：以柴胡桂枝干姜湯合葛根芩連湯、援絕神丹加減。

二診（2013年7月23日）：

患者服前方14劑后,停藥近2周。

自述服藥后大便已無血,但仍有膿液,每日1次,大便成形,無肛門下墜感,精力尚可,脈弦。

為避免多生濕熱,化腐成膿,王教授于上方去溫?zé)嶂畢擒镙?

加清利濕熱之白頭翁10g、炒薏苡仁10g,升清陽之桔梗10g。

予14劑,囑患者若效果明顯可再服14劑。

三診（2013年8月23日）：

患者服前方28劑后大便時干時稀,有時兩日1次,若兩日1次則大便有膿,偶有便血,量不多,無腹痛、小腹涼,舌質(zhì)淡暗、尖紅,苔白膩。

前方加地榆炭10g,予7劑,兩日1劑。

四診（2013年10月8日）：

自服前方28劑后因國慶假期停藥。今日就診,患者自述偶有便膿血,精神良好,余無不適。舌質(zhì)暗,脈弦細(xì)。

觀患者病證未變,病情明顯減輕,仍以溫陽健脾,調(diào)肝和血,輔以清利濕熱為法,

五診（2013年11月7日）：

最近天氣轉(zhuǎn)冷,患者便血次數(shù)有所增加,白日偶作,有膿,大便1日1次。

前方去赤石脂,加薏苡仁15g清利濕熱、蓽撥10g溫補中陽。14劑,水煎服,2日1劑分服。

六診（2014年3月4日）：

患者前方持續(xù)服用至今,現(xiàn)大便已無膿血,無里急后重感,無肛門灼熱感,大便每日2次,先干后稀。

王教授囑咐患者繼服前方,鞏固療效,需多注意飲食作息,避免勞累,不適隨診。