【正宗配方組成劑量】靈脂6克(炒)，當(dāng)歸9克，川芎6克，桃仁9克(研泥)，丹皮6克，赤芍6克，烏藥6克，元胡3克，甘草9
克，香附4.5克，紅花9克，枳殼4.5克。
【用法用量】水煎，每日1劑，每早、晚2次溫服。
【方歌速記歌訣】
膈下逐瘀桃牡丹，赤芍烏藥元胡甘，
歸芎靈脂紅花殼，香附開郁血亦安。
【功能】活血祛瘀，行氣止痛。
【主治】血瘀膈下，形成積塊，或小兒痞塊，腫塊疼痛，痛處不移，臥者腹墜等病證。
王清任列“膈下逐瘀湯所治之癥目：膈下逐瘀湯所治之癥，開列于后。
積塊：積聚一癥，不必論古人立五積、六聚、七癥、八瘕之名，亦不論駁其錯，駁之未免過煩。今請問在肚腹能結(jié)塊者是何物?若在胃結(jié)者，必食也；在腸結(jié)者，燥糞也。積塊日久，飲食仍然如故，自然不在腸胃之內(nèi)，必在腸胃之外。腸胃之外，無論何處，皆有氣血。氣有氣管，血有血管，氣無形不能結(jié)塊，結(jié)塊者，必有形之血也。血受寒，則凝結(jié)成塊，血受熱，則煎熬成塊，豎血管凝結(jié)，則成豎條；橫血管凝結(jié)，則成橫條；橫豎血管皆凝結(jié)，必接連成片，片凝日久，厚而成塊。既是血塊，當(dāng)發(fā)燒。要知血府血瘀必發(fā)燒。血府，血之根本，瘀則殞命；肚腹血瘀，不發(fā)燒。肚腹，血之梢末，雖瘀不致傷生。無論積聚成塊，在左肋、右肋、臍左、臍右、臍上、臍下，或按之跳動，皆以此方治之，無不應(yīng)手取效。病輕者少服，病重者多服，總是病去藥止，不可多服。倘病人氣弱，不任克消，原方加黨參三五錢皆可，不必拘泥。
小兒痞塊：小兒痞塊，肚大青筋，始終總是血瘀為患，此方與前通竅活血湯、血府逐瘀湯，三方輪轉(zhuǎn)服之，月余，未有不成功者。
痛不移處：凡肚腹疼痛，總不移動，是血瘀，用此方治之極效。
臥則腹墜：病人夜臥，腹中似有物，左臥向左邊墜，右臥向右邊墜，此是內(nèi)有血瘀，以此方為主，有雜癥，兼以他藥。
腎瀉：五更天瀉三兩次，古人名日腎瀉。言是腎瀉，用二神丸、四神丸等藥，治之不效，常有三五年不愈者。病不知源，是難事也。不知總提上有瘀血，臥則將津門擋嚴(yán)，水不能由津門出，由幽門人小腸，與糞合成一處，糞稀溏，故清晨瀉三五次。用此方逐總提上之瘀血，血活津門無擋，水出瀉止，三五付可痊愈。
久瀉：瀉肚日久，百方不效，是總提瘀血過多，亦用此方.”
【加減】若血瘀氣滯較甚，正氣不衰，可適當(dāng)加三棱、莪術(shù)；積塊日久，血絡(luò)瘀結(jié)，中氣大傷，運(yùn)化無權(quán)，飲食大減，消瘦脫形，是為氣血耗傷，津液枯竭，血瘀氣機(jī)不利之象，應(yīng)加黨參、西洋參、茯苓、白術(shù)等補(bǔ)益正氣之品；若濕痰內(nèi)生，痰食互結(jié)，痰瘀互阻，氣機(jī)不暢，腹部有條狀物出現(xiàn)，可加大黃、檳榔、半夏，以增加化滯通便，使氣機(jī)通暢。如積塊大而堅(jiān)硬作痛，可以膈下逐瘀湯合鱉甲煎丸，以加大化瘀軟堅(jiān)，補(bǔ)益扶正之功效。
【方論】膈下逐瘀湯主治膈膜以下、上腹部血瘀病證，以及泄瀉等，主要適用于膈下血瘀所引起的兩脅肋及腹部脹痛，且痛處固定不移。膈下逐瘀湯以當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花為基礎(chǔ)藥，幾味藥都有活血祛瘀的作用；五靈脂人肝經(jīng)，味咸性溫，散瘀止痛，通利血脈；丹皮清熱涼血，活血散瘀，可去血分瘀熱，可散積中之瘀；方中再配香附、元胡、烏藥、枳殼，增強(qiáng)疏肝行氣止痛之攻效。全方以活血化瘀和行氣藥居多，使氣帥血行，更好發(fā)揮其活血逐瘀，破癥消結(jié)之力。
【醫(yī)論】王清任設(shè)立膈下逐瘀湯主要針對膈以下、臍以上的血瘀證候，從所治之證開列條目分析，積塊、痞塊、痛處不移等多是有形之腫塊。王氏認(rèn)為肚腹積塊都是氣血運(yùn)行不暢，血管內(nèi)出現(xiàn)瘀血，從而凝結(jié)成塊。這種認(rèn)識只是一家之見，不夠全面，這是因受歷史條件的限制，達(dá)不到精確的科學(xué)性。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為積聚多指腹內(nèi)結(jié)塊，或痛或脹的病證。積和聚有不同的病情和病
機(jī)，積是有形結(jié)塊，往往固定不移，痛有定處，病屬血分，可謂臟??；聚是無形氣聚，往往聚散無常，痛無定處，病屬氣分，可謂腑病。如《難經(jīng)·五十五難》載述：“故積者，五臟所生；聚者，六腑所成也。積者，陰氣也，其始發(fā)有常處，其痛不離其部，上下有所終始，左右有所窮處；聚者，陽氣也，其始發(fā)無根本，上下無所留止，其痛無常處，謂之聚。故以是別知積聚也?！币话阏J(rèn)為，聚病較輕，為時尚暫，故易治；積病較重，為時較久，積而成塊，故難治。由于難治，王氏積累了大量的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)立了膈下逐瘀湯。
雖然積與聚有區(qū)別，但兩者又有密切聯(lián)系。從病理而論，聚以氣機(jī)阻滯為主，積以瘀血凝滯為主。然而，氣滯日久，就可導(dǎo)致血瘀形成，產(chǎn)生瘀血凝結(jié)之積；有形之瘀血結(jié)塊，亦必阻滯氣機(jī)，故積與聚在病機(jī)上有區(qū)別，但也有一定聯(lián)系。故此，王氏的膈下逐瘀湯在活血祛瘀藥物的基礎(chǔ)上，配伍香附、烏藥等行氣藥，從而增強(qiáng)了逐瘀之力。
積證、聚證在治療上均可選用膈下逐瘀湯。王氏指出：“病輕者少服，病重者多服，總是病去藥止，不可多服。倘病人氣弱，不任克消，原方加黨參三五錢皆可，不必拘泥?！闭f明治療積聚，還應(yīng)辨證施治，隨癥用藥。應(yīng)根據(jù)輕重緩急，積塊大小，病程長短，正氣強(qiáng)弱，靈活用藥。同時還強(qiáng)調(diào)，該方克消作用較強(qiáng)，不易多服、久服，一般為病去停藥。
王氏論述積塊這種證候，基本否定了以往對積聚的認(rèn)識，并提出了自己的觀點(diǎn)。這種敢破敢立的精神可佳。但是，這是一人所見，錯誤甚多，只作我們學(xué)習(xí)的參考。實(shí)則歷代認(rèn)識積聚的科學(xué)性很強(qiáng)，有一定的參考價(jià)值。如《景岳全書·積聚》載述：“積聚之病，凡飲食、血?dú)?、風(fēng)寒之屬，皆能致之，但曰積曰聚，當(dāng)詳辨也。蓋積者，積壘之謂，由漸而成者也；聚者，聚散之謂，作止不常者也。由此言之，是堅(jiān)硬不移者，本有形也，故有形者
曰積；或聚或散者，本無形也，故無形者曰聚。諸有形者，或以飲食之滯，或以膿血之留，凡汁沫凝聚，旋成癥塊者，皆積之類，其病多在血分，血有形而靜也。諸無形者，或脹或不脹，或痛或不痛，凡隨觸隨發(fā)，時來時往者，皆聚之類，其病多在氣分，氣無形而動也?！薄稄埵厢t(yī)通·積聚》篇論述更為詳細(xì)，指出：“李士材曰，瘤積之成也，正氣不足，而后邪氣踞之。然攻之太急，正氣轉(zhuǎn)傷，初中末三法，不可不講也。初者病邪初起，正氣尚強(qiáng)，邪氣尚淺，則任受攻；中者受病漸久，邪氣較深，正氣較弱，任受且攻且補(bǔ)；末者病根經(jīng)久，邪氣侵凌，正氣消殘，則任受補(bǔ)。蓋積之為義，日積月累，匪朝伊夕，所以去之亦當(dāng)有漸，太急則傷正氣，正傷則不能運(yùn)化，而邪反固矣。余嘗用陰陽攻積丸，通治陰陽二積，藥品雖峻，用之有度，補(bǔ)中數(shù)日，然后攻伐，不問其積去多少，又與補(bǔ)中；待其神壯而復(fù)攻之，屢攻屢補(bǔ)，以平為期。經(jīng)曰：大積大聚，毒可犯也，衰其大半而止，過則死。故去積及半，純與甘溫調(diào)養(yǎng)，使脾土健運(yùn)，則破殘之余積，不攻自走，必欲攻之無余，其不遺人夭殃者鮮矣。經(jīng)曰：壯則氣行則已，怯者則著而成病。潔古云：壯人治之，疾似去而人已衰，藥過則依然，氣愈消，痞愈大，競何益哉。善治者，當(dāng)先補(bǔ)虛，使血?dú)鈮?，積自消也。不問何臟，先調(diào)其中，使能飲食，是其本也。雖然，此為輕淺者言耳，若夫大積大聚，不搜而逐之，日進(jìn)補(bǔ)養(yǎng)，無益也，審知何經(jīng)受病，何物成積，見之既確，發(fā)直人之兵以討之，何患其不愈?！?/p>
大凡積聚之證，按其病理與癥狀不同，分別為積證和聚證。但臨床所見，每有先因氣滯成聚，日久血瘀成積，由于病機(jī)上不能絕對劃分，故前人每以積聚并稱。為了臨證便于掌握辨證施治，醫(yī)者必須根據(jù)病史長短、邪正盛衰、主要表現(xiàn)、伴隨癥狀等，辨明虛實(shí)的主次。若氣滯血阻者，予以理氣活血；血瘀為主者，予以活血祛瘀散結(jié)；若正氣已虛，應(yīng)采用扶正祛瘀法；若病
久正氣大傷，又當(dāng)補(bǔ)益氣血，培本為主，攻邪次之。由于氣聚可導(dǎo)致血瘀成積，積久正衰較甚，聚贅正衰較淺，所以在氣聚階段應(yīng)予及時治療，以免聚而成積，終屬難治。由于歷代治療積塊療效欠佳，強(qiáng)攻易傷正氣，攻之無力不達(dá)病位，氣機(jī)不暢又難以消積。故此，王清任設(shè)立膈下逐瘀湯，在活血祛瘀藥的基礎(chǔ)上，配伍行氣止痛藥，使之通暢氣機(jī)祛除瘀血，消散積塊。
現(xiàn)代病理學(xué)觀察，腫塊一般都有局部缺血、循環(huán)障礙的郁血、水腫、組織增生及變形等。應(yīng)用活血祛瘀藥物，可以疏通經(jīng)脈，調(diào)暢氣機(jī)，疏通氣血，消散血瘀，從而使疼痛、腫塊消除。積塊是有形的病變，現(xiàn)在指腫塊、包塊、腫瘤等。藥理證實(shí)，膈下逐瘀湯中的當(dāng)歸、川芎、紅花、桃仁、元胡、烏藥等，對腫瘤細(xì)胞有抑制作用，并有擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)等作用。說明本方的活血祛瘀、行氣止痛功效，對腫塊的消散確有一定療效。王氏用本方治腹瀉，應(yīng)該是指有瘀血的腹瀉。如過敏性結(jié)腸炎與腸結(jié)核等，均以腹瀉為主證，伴有腹痛拒按、痛有定處等癥狀，且經(jīng)屢服健脾和胃、理中消食、溫腎固澀等方藥不效者，應(yīng)考慮到久病則瘀這一病理變化，選用膈下逐瘀湯治療，容易奏效。
聯(lián)系客服
