《傅青主女科》方臨證治驗(yàn)舉隅
平遙縣中醫(yī)院 王金亮
筆者從事中醫(yī)婦科臨床30多年，臨床辨證應(yīng)用《傅青主女科》之方，?？扇〉锚?dú)特療效，今舉驗(yàn)案3則如下。
1、產(chǎn)后發(fā)狂
崔某，女，34歲，1982年4月6日初診。
新產(chǎn)4日，昨日下午突然發(fā)狂，語(yǔ)言錯(cuò)亂，奔走無(wú)常，赤臂亂舞，不避親疏，拒絕飲食。問(wèn)及病史，其夫云：妻產(chǎn)后自訴少腹疼痛，次日下午周身發(fā)熱，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)生用青霉素等藥治療，發(fā)熱減輕但不欲飲食。順產(chǎn)，產(chǎn)后出血量少，只有少量黑血排出。察舌紅絳，脈弦有力。《傅青主女科》正產(chǎn)門有“正產(chǎn)敗血攻心暈狂”一說(shuō)，是謂正產(chǎn)惡露不行，敗血攻心所致。予傅氏安心湯，藥用：
當(dāng)歸60g，川芎30g，生地、丹皮各15g，生蒲黃9g，干荷葉1片。2劑，每日1劑，水煎服。
3日后，患者狂亂漸止，神智已清，言語(yǔ)應(yīng)答自如，只感小腹疼痛，惡露稍有增多，時(shí)有紫黑血塊排出。但仍精神不振，能進(jìn)少量飲食。產(chǎn)后虛瘀之證并見(jiàn)，藥用生化湯加減：
當(dāng)歸24g，益母草、桃仁各12g，川芎、姜炭、焦楂各9g，砂仁、香附各6g，紅花5g，炙甘草3g。3劑，每日1劑，水煎服。
患者服后，能飲小米粥1碗，脈靜神定氣爽，囑其飲食調(diào)養(yǎng)，后無(wú)復(fù)發(fā)。
按：產(chǎn)后病狂，臨床少見(jiàn)?！陡登嘀髋啤吩疲骸皨D人產(chǎn)后二三日，發(fā)熱，惡露不行，敗血攻心，狂言呼叫，甚欲奔走……誰(shuí)知是血虛心不得養(yǎng)而然乎?！狈接脷w芎以養(yǎng)血，因有熱相犯，故用生地、丹皮以涼血，以荷葉引邪外出，佐以蒲黃解惡露。方證吻合，故藥到病除。
2、赤帶
李某，女，36歲，2006年9月12日初診。
不規(guī)則出血40余日，淋漓不斷，時(shí)有時(shí)無(wú)，經(jīng)服中西藥多種，未愈。近幾年經(jīng)血量有所增加，頭暈乏力，腰酸腹痛。B超診斷無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，西醫(yī)以功能性出血用人工周期治療，效不佳?；颊呙纥S體弱，舌紅、少苔，脈細(xì)數(shù)。
辨證為氣血虛弱，氣不攝血，血不歸經(jīng)。予四物湯加減，藥用：
熟地30g，生黃芪20g，當(dāng)歸15g，炒白芍12g，地榆、海螵蛸、龍骨各9g，芥穗炭、續(xù)斷各6g，川芎5g，甘草3g。每日1劑，水煎服。3劑。
藥后患者復(fù)診，自訴癥狀如前，仍淋漓不斷。診其脈舌，詢其癥狀，忽悟《傅青主女科》“赤帶上”中所說(shuō)：“婦人有帶下而色紅者，似血非血，淋漓不斷，所謂赤帶也?！彼煺{(diào)整思路，處方予傅氏清肝止淋湯：
當(dāng)歸、炒白芍、炒黑小豆各30g，生地15g，阿膠(烊化)、丹皮各9g，川牛膝、黃柏各6g，香附3g，紅棗10枚。4劑，每日1劑，水煎服。
1周后復(fù)診，訴其藥后出血漸停，只感小腹不適，繼以原方加烏藥6g，木香5g，服3劑后，諸癥消失，體漸康復(fù)。
按：臨床婦科血下不止證屬常見(jiàn)，多宜補(bǔ)氣升提，固澀止血為治。此例初將赤帶淋漓誤認(rèn)為血下不止，后遵《傅青主女科》之訓(xùn)：“治法需清其肝之火而膚其脾之氣”。清肝止淋湯妙在純于治血，少加清火之味，而獨(dú)奏其效。故中醫(yī)治病，精于辨證，妙在用藥。
3、滑胎
吳某，女，34歲，1985年6月5日初診。
懷妊6月，忽然腹痛破水，小產(chǎn)在即。曾有2次小產(chǎn)史，均為妊娠5個(gè)月左右。觀患者面黃，訴小腹有下墜感，伴腰酸，下行水漿之物。舌紅、苔白，脈虛。
證屬脾腎雙虧，系胎無(wú)力。予傅氏安奠二天湯，藥用：
人參、熟地、焦白術(shù)各30g，山萸、炒山藥各15g，杜仲9g，枸杞、炒扁豆各6g，甘草3g。每日1劑，水煎服，3劑。
數(shù)日后復(fù)診，藥后破水已停，只感少腹不適，繼以原方加生黃芪30g，升麻3g。囑服藥5劑，并飲食調(diào)養(yǎng)，消除恐懼心理。后隨訪，順產(chǎn)一男嬰。
按：《傅青主女科》謂：“妊娠小腹疼痛，胎動(dòng)不安，如有下墜之狀……是脾腎之虧乎；脾腎虧，則帶脈急，胞胎所以有下墜之狀也?！眿D人妊娠，須五臟安和，氣血旺盛，沖任條達(dá)，腎氣充足，方能系胞妊胎，胎元受腎氣之固，沖任氣血之榮養(yǎng)。然善調(diào)沖任者，必益脾腎，脾為氣血生化之源，后天之本，脾氣旺則先天腎氣足，補(bǔ)脾腎所以固胎也。
應(yīng)用《傅青主女科》驗(yàn)方治崩漏舉隅
山西省平遙縣中醫(yī)院 王金亮，侯紅霞
理氣散瘀湯案
李某，女，32歲。
2009年2月初因避孕失敗，行藥流并清官術(shù)，陰道出血不止，量時(shí)多時(shí)少，已1月余，于3月2日來(lái)余處診治，自訴：少腹疼痛伴腰酸，精神不振，不思飲食，近幾天出血量多伴紫黑塊，觀其消瘦，面色無(wú)華，少氣懶言，切脈沉細(xì)而澀，舌淡苔白，此實(shí)乃流產(chǎn)后氣血不足，統(tǒng)攝無(wú)權(quán)所致，即立方以膠艾四物湯加減：
當(dāng)歸15g，川芎5g，炒白芍12g，生地炭10g，阿膠12g，艾葉炭6g，芥穗炭6g，地榆10g，海螵蛸12g，炒芡實(shí)15g，甘草3g。3劑，水煎服，每日1劑。
二診，服藥后癥狀無(wú)減，且出血量增多，少腹疼痛，腰酸無(wú)力，余定思之，此婦流產(chǎn)血下日久，久則必虛，況氣血不足之象明顯，何以止血固澀無(wú)功?而反成不澀不流，不止不行之勢(shì)，細(xì)思其主癥為腹痛出血，是否仍有瘀血作祟，《傅青主女科●跌閃小產(chǎn)篇》云：“胞胎有傷則血室不足”、“蓋胎已墜，血既脫而血室空虛，惟氣存耳?！敝蝿t：“必補(bǔ)氣以生血，新血生而瘀血自散”。即立方以傅氏理氣散瘀湯：
黨參30g，黃芪30g，當(dāng)歸15g，炮姜炭15g，牡丹皮9g，茯苓9g，紅花3g。水煎服，3劑，每日1劑。
三診，患者服藥后，出血漸停，精神好轉(zhuǎn)，飲食增加，囑其加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)以圖食補(bǔ)，并服歸脾湯3劑以善其后。
按：此患者流產(chǎn)后血下延日不止，用固澀止血之品不效，實(shí)乃因流產(chǎn)后胞絡(luò)損傷，瘀血不去新血難安，傅氏創(chuàng)理氣散瘀湯，則有補(bǔ)氣生血，可使瘀血去而新血安，方用參芪補(bǔ)氣，氣旺則可攝血，當(dāng)歸、丹皮以生血祛瘀，紅花、姜炭活血止血，妙在用茯苓以利水，水利則血易歸經(jīng)也。
引精止血湯案
鄧某，女，25歲，2009年3月10日初診。
自訴新婚后月經(jīng)來(lái)潮，延日不止，已1月余，經(jīng)婦科檢查及B超診斷均無(wú)異常，曾服中西藥多種效不佳，近2d血下暗紅，時(shí)斷時(shí)止，漸成崩漏之勢(shì)，少腹不適伴腰酸，面色無(wú)華，舌淡紅脈細(xì)弱，辨證以脾腎雙虧，血不歸經(jīng)，立方加減四物湯：
當(dāng)歸15g，川芎5g，炒白芍10g，熟地30g，芥穗炭5g，山茱萸12g，川斷6g，焦白術(shù)15g，生黃芪18g，升麻6g，海螵蛸10g，甘草5g。水煎服，日1劑，服3劑。
二診，患者仍出血不止，精神萎頓，六脈俱虛，舌淡苔白，余思辨證用藥是否有誤，其婚前月經(jīng)正常，無(wú)經(jīng)亂崩漏病史，而婚后出血不止，定與房室不慎有關(guān)，思之再三，立方以《傅青主女科》引精止血湯：
紅參15g，焦白術(shù)30g，茯苓9g，熟地30g，山茱萸15g，炮姜炭3g，黃柏2g，芥穗炭9g，車前子9g。水煎服每日1劑，服5劑。
三診，服藥出血停止，效不更方，況《傅青主女科》云：“十劑不再發(fā)”，故以原方再服5劑，以防復(fù)發(fā)。
按：患者婚后出血不止，經(jīng)用傅氏引精止血湯而愈，方用補(bǔ)氣補(bǔ)精之藥，用參術(shù)以補(bǔ)氣，用地芋以補(bǔ)精，精氣旺則血管流通，加入茯苓、車前子可利水，水利則血管也利，加黃柏為引，直入血管之中，芥穗炭可引血?dú)w經(jīng)，姜炭以加強(qiáng)止血也。
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