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結(jié) 節(jié) 病
【醫(yī)學(xué)影像園】
彭澤標(biāo) 整理
2016年9月2日
簡要病史
病史：男，38，反復(fù)咳嗽4月余。干咳，少量白痰。
影像學(xué)表現(xiàn)：兩側(cè)肺門對稱性淋巴結(jié)腫大及縱隔淋巴結(jié)腫大，腫大的淋巴結(jié)無相互融合趨勢，周圍脂肪間隙存在。
結(jié)果：結(jié)節(jié)病
病例小結(jié)
討論：
結(jié)節(jié)病是一種肉芽腫炎癥性疾病，病因不明，以侵犯肺實(shí)質(zhì)為主，并累及全身多臟器，如淋巴結(jié)、皮膚、關(guān)節(jié)、肝、腎及心臟等組織，臨床經(jīng)過較隱襲，病人可因完全性房室傳導(dǎo)阻滯和（或）充血性心力衰竭而猝死，甚至以猝死為首發(fā)癥狀。因多數(shù)患者可自行緩解，病情穩(wěn)定、無癥狀的患者不需治療。凡癥狀明顯的Ⅱ、Ⅲ期患者及胸外結(jié)節(jié)病如眼部結(jié)節(jié)病、神經(jīng)系統(tǒng)有結(jié)節(jié)病侵犯皮膚、心肌受累、血鈣、尿鈣持續(xù)增高，SACE水平明顯增高等可用激素治療。
結(jié)節(jié)病為全身性疾病，除心臟外，其他臟器尤其是肺、淋巴結(jié)、皮膚等均可受累。可有發(fā)熱、不適、厭食、體重減輕、干咳、哮鳴、呼吸困難、斑點(diǎn)或丘疹樣皮疹以及關(guān)節(jié)痛等。此外，眼部多表現(xiàn)為葡萄膜炎癥；累及結(jié)膜、視網(wǎng)膜、淚腺者可引起視力障礙。當(dāng)結(jié)節(jié)病患者有氣管旁淋巴結(jié)腫大并伴某些急性周圍性關(guān)節(jié)炎、葡萄膜炎和結(jié)節(jié)性紅斑病變時稱急性結(jié)節(jié)病或Laeffgren綜合征；而有前葡萄膜炎伴腮腺炎和面神經(jīng)麻痹者則被稱為Heerfordt綜合征。
普通X線胸片對結(jié)節(jié)病診斷的正確率僅有50%，甚至有少數(shù)胸片正常的人肺活檢為結(jié)節(jié)病。因此，近年來CT已廣泛應(yīng)用于結(jié)節(jié)病的診斷。能較準(zhǔn)確估計結(jié)節(jié)病的類型、肺間質(zhì)病變的程度和淋巴結(jié)腫大的情況。尤其是高分辨薄層CT，為肺間質(zhì)病變的診斷更為精確，其層厚為1～2mm。
鑒別診斷：
1、淋巴瘤 其增大的淋巴結(jié)常相互融合，并可侵犯局部血管與氣管外脂肪間隙，這是與胸內(nèi)結(jié)節(jié)病的重要鑒別點(diǎn)。
2、轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)腫大 多見于氣管前、腔靜脈后、肺門與氣管隆突部．且多為一側(cè)性。腫大的淋巴結(jié)呈浸潤性生長，有原發(fā)癌病史。
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