在美國(guó)，社會(huì)非常發(fā)達(dá)，還是家庭養(yǎng)老為主。真正進(jìn)入機(jī)構(gòu)養(yǎng)老院的只有20%，其余都是家庭養(yǎng)老。目前，美國(guó)已經(jīng)形成了較為全面的養(yǎng)老居住建筑和服務(wù)設(shè)施類型，全面覆蓋身體狀況從健康到虛弱，生活自理程度從獨(dú)立居家生活到需要輔助生活的各階段老年人，主要分類如下：
活躍老人社區(qū)(Active Adult Community)
活躍老年社區(qū)是一個(gè)年齡限制的社區(qū)，專門為那些喜歡參加身體和社會(huì)活動(dòng)的老年人建立的。這些社區(qū)吸引約55 歲的年輕老人以及希望住家在一個(gè)有很多娛樂(lè)活動(dòng)場(chǎng)所的環(huán)境。
通常這種社區(qū)由一些賣給老人的獨(dú)立房子、聯(lián)排公寓或別墅構(gòu)成。社區(qū)活動(dòng)有高爾夫、釣魚、網(wǎng)球、游泳、劃船、教育課程、藝術(shù)、手工、演出等。相應(yīng)的社區(qū)面積較大，建有俱樂(lè)部、湖泊、游泳池、圖書館、高爾夫球場(chǎng)、散步和自行車路徑、網(wǎng)球場(chǎng)、飯館、禮堂等。
獨(dú)立生活社區(qū)(Independent Living Community)
是面向可以自理日常生活的老年人住宅。老年公寓和老年聚集住宅，同為出租，老年公寓較安靜，老年住宅還提供就餐、清掃房間、交通、社會(huì)活動(dòng)等便利服務(wù)，一般設(shè)有餐廳和控制的進(jìn)出口。平均居住期2年。這種類型的住宅是提供給生活能夠自理的老人（ SelfhelpingAged People）居住的，所謂“自理老人”是指生活行為完全自理，希望保持自己獨(dú)立的生活習(xí)慣，很少或基本不需要其它幫助的老年人。
如果老年人能夠獨(dú)立生活，但想要居住更安全一些，喜歡同其他老人住在一起，就可以選擇獨(dú)立生活的方式。這種方式的代表環(huán)境是兩種：老年公寓和老年聚集住宅。
協(xié)助生活機(jī)構(gòu)/社區(qū)(Assisted Living Facility/Community)
幫助老人進(jìn)行日常生活活動(dòng)幫助，服藥提醒，24小時(shí)保安服務(wù)，及特殊醫(yī)療（老年癡呆癥等）照顧。有的州允許兩個(gè)人住在一間房里，而有的州僅允許每個(gè)房間一個(gè)人。平均居住期3年。這種類型的住宅是提供給“介助老人”（ Device－h(huán)elpingAged People）居住的，所謂“介助老人”是指生活行為要依賴扶手、拐杖、輪椅和升降設(shè)施等幫助的老年人。
輔助生活的其它名字是：居民照料，寄宿和照料，寄宿之家，輔助照料，個(gè)人關(guān)照，老年之家，受保護(hù)照料等。如果老人日常生活活動(dòng)諸如洗澡、穿衣、吃飯等需要幫助，需要提醒服藥，需要24 小時(shí)保安服務(wù)，可能有困難自己行走，有特殊醫(yī)療要求，有失禁問(wèn)題，有時(shí)健忘或困惑（老年癡呆癥），輔助生活區(qū)是合適的選擇。
專業(yè)理療養(yǎng)老院(Nursing Home/Skilled Nursing Facility)
有治療和恢復(fù)設(shè)施、專業(yè)人員，多為集中住宿的形式。這種類型的住宅是提供給“介護(hù)老人”（ Under Nursing Aged PeoPle）居住的，所謂“介護(hù)老人”是指大部分或全部生活行為依賴他人護(hù)理的老年人。護(hù)理院是為康復(fù)期病人以及慢性和長(zhǎng)期患病的人們提供24小時(shí)護(hù)理照料的設(shè)施，它提供常規(guī)的醫(yī)藥監(jiān)督和康復(fù)治療，不同的護(hù)理院各有專長(zhǎng)。
如果老人需要24 小時(shí)護(hù)理照料，沒(méi)有輪椅、助行器或其他人的幫助不能行走，不能自己完成日常生活活動(dòng)，到了老年癡呆晚期階段，需要治療和恢復(fù)設(shè)施，患有長(zhǎng)期或慢性病，選擇護(hù)理院居住是合適的。護(hù)理院的其它名稱有：專業(yè)護(hù)理設(shè)施，康復(fù)之家，護(hù)理設(shè)施，長(zhǎng)期照料設(shè)施。
持續(xù)護(hù)理退休社區(qū)(CCRC)
綜合設(shè)有獨(dú)立生活區(qū)、協(xié)助生活區(qū)、記憶障礙護(hù)理區(qū)、專業(yè)護(hù)士護(hù)理區(qū)。規(guī)模較大。平均居住期在10-12年。如果老人身體健康，現(xiàn)在可以獨(dú)立生活，希望在今后生活的每一個(gè)階段都得到照料，即生活服務(wù)有保障，可以選擇連續(xù)照料退休社區(qū)居住。一般個(gè)人付給社區(qū)一次性費(fèi)用和月租費(fèi)來(lái)支付生活開(kāi)銷。
連續(xù)照料退休社區(qū)是發(fā)展的概念，社區(qū)為老人提供住房、活動(dòng)、服務(wù)、醫(yī)療照料。不同的是，它提供老年不同階段的連續(xù)照料，從獨(dú)立生活到必要時(shí)的輔助生活和護(hù)理院。
老年社區(qū)，以成熟的商業(yè)化運(yùn)營(yíng)模式著稱。老年社區(qū)既是美國(guó)郊區(qū)化的產(chǎn)物，更源于其特定的地理和社會(huì)背景——充裕的土地資源，發(fā)達(dá)的市場(chǎng)環(huán)境，較年輕的老年群體。這類社區(qū)多建設(shè)在郊外地段，以低密度住宅形式為主，主要面向較年輕、健康、活躍的老年群體，提供居住和配套服務(wù)。讓老年人享受郊外的清新空氣和美好景觀的同時(shí)，還能充分利用各類休閑娛樂(lè)、康體健身設(shè)施實(shí)現(xiàn)健康向上的生活情趣。
整個(gè)社區(qū)內(nèi)部形成多層級(jí)的設(shè)施配置，既有集中的社區(qū)配套以滿足較大規(guī)模的聚會(huì)與活動(dòng)，同時(shí)，在每個(gè)組團(tuán)還設(shè)有基本配套，滿足小組團(tuán)內(nèi)部相對(duì)全面的生活需求，促進(jìn)居民對(duì)居住鄰里的歸屬感和家庭感。有的老年社區(qū)不僅提供專門面向老年人的住宅，還為年輕家庭提供適合的居所，實(shí)現(xiàn)各年齡階層的混合居住，既為兩代家庭相鄰而居提供可能，還能讓老年人在與不同年齡段人群廣泛的接觸中，獲得充實(shí)與滿足。
有的社區(qū)為老人提供了多種可參與的活動(dòng)內(nèi)容，形成上百個(gè)由社區(qū)居民自行運(yùn)營(yíng)的俱樂(lè)部和活動(dòng)項(xiàng)目，使老人老有所樂(lè)。有的社區(qū)通過(guò)與周邊的知名大學(xué)建立合作關(guān)系，可使用大學(xué)的教學(xué)設(shè)施，并提供終身學(xué)習(xí)項(xiàng)目，從而吸引了大量高知文化的老人，使其老有所為，老有所學(xué)。
目前在美國(guó)一些地方，“以房養(yǎng)老”已被許多美國(guó)人認(rèn)為是一種最有效的養(yǎng)老方式，美國(guó)，是“以房養(yǎng)老”模式的鼻祖。許多美國(guó)老年人在退休前10年左右就為了自己養(yǎng)老而購(gòu)買了房子，然后把富余的部分出租給年輕人使用，利用年輕人支付的房租來(lái)維持自己的退休后生活。由于美國(guó)的房屋出租業(yè)比較發(fā)達(dá)，美國(guó)人支出的房租大約占個(gè)人支出的1/4到1/3，因而房屋出租的收益也是比較可觀的。
除此之外，美國(guó)政府和一些金融機(jī)構(gòu)向老年人推出了“以房養(yǎng)老”的“倒按揭”貸款，至今已有20多年的經(jīng)驗(yàn)。“倒按揭”發(fā)放對(duì)象為62歲以上的老年人，有三種形式，前兩種與政府行為相關(guān)，后一種則由金融機(jī)構(gòu)等辦理，不需政府的認(rèn)可手續(xù)：
其一，聯(lián)邦政府保險(xiǎn)的倒按揭貸款，該貸款由美國(guó)聯(lián)邦住房管理局進(jìn)行保險(xiǎn)。大致是：62歲以上的老年人將房子抵押給銀行或?qū)ｉT的倒按揭公司，然后每月領(lǐng)取生活費(fèi)。用戶可以盡可能長(zhǎng)地生活在自己的住房?jī)?nèi)，但只在一定期限內(nèi)按月分期獲得貸款。
其二，由政府擔(dān)保的倒按揭貸款，該貸款由美國(guó)聯(lián)邦全國(guó)抵押協(xié)會(huì)辦理。這種貸款有固定期限，老年住戶須作出搬移住房及實(shí)施還貸計(jì)劃后才能獲得貸款。
其三，是專有倒按揭貸款。一般由金融機(jī)構(gòu)辦理，貸款對(duì)象資格不需政府認(rèn)可。采用這種方式，發(fā)放貸款機(jī)構(gòu)與住戶共同享有住房增值收益，但放貸款機(jī)構(gòu)要求保留住房資產(chǎn)的25%-30%作為償還貸款的保證。這樣雖然就減少了放貸額度，但有利于住戶對(duì)住房增值部分的受益。
美國(guó)養(yǎng)老社區(qū)機(jī)構(gòu)作為一個(gè)產(chǎn)業(yè)持續(xù)發(fā)展的重要原因，是在法律上有一套鼓勵(lì)、監(jiān)督機(jī)制來(lái)保證養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的高質(zhì)量服務(wù)。該鼓勵(lì)監(jiān)督機(jī)制體現(xiàn)在兩個(gè)方面：一是一套完整和不斷發(fā)展的評(píng)估體系，一是相對(duì)獨(dú)立的監(jiān)察員體制。
政府給老人的醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療補(bǔ)助可以支付老人們?cè)谧o(hù)理院入住的部分開(kāi)銷，這筆費(fèi)用由政府發(fā)放到護(hù)理院。護(hù)理院想要得到政府的錢，就必須符合政府的各項(xiàng)規(guī)定，并且在每年的質(zhì)量評(píng)估中達(dá)標(biāo)。
政府的主管部門每年對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行審查，只有符合審核標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量評(píng)估達(dá)標(biāo)的護(hù)理院才有可能得到政府的醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療補(bǔ)助。由于聯(lián)邦和州政府的錢是通過(guò)各種稅收得到的，實(shí)際用的是納稅人的錢，因此每一個(gè)納稅人都有權(quán)要求政府對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)采取鼓勵(lì)和監(jiān)督措施，最終得到高質(zhì)量的服務(wù)。
對(duì)輔助養(yǎng)老機(jī)構(gòu)而言，如果要想得到某些醫(yī)療補(bǔ)助資助的項(xiàng)目， 也要符合規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)。大部分輔助機(jī)構(gòu)，沒(méi)有政府的支持，主要遵守市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的原則。
一方面是政府對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的直接監(jiān)察監(jiān)督，另一方面是政府施行美國(guó)老人法，撥款給監(jiān)察員項(xiàng)目。由監(jiān)察員和入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老人直接接觸交流，來(lái)保護(hù)老人的合法權(quán)益，以及監(jiān)督改善養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量。
如果老人對(duì)入住的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量不滿意，一般來(lái)說(shuō)，先在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)部設(shè)法尋求解決。如果仍然不能滿意，可以在監(jiān)察員那里申訴。美國(guó)養(yǎng)老住宅產(chǎn)業(yè)是一個(gè)發(fā)展了幾十年并比較成熟的行業(yè)。產(chǎn)業(yè)的主體是社會(huì)的營(yíng)利機(jī)構(gòu)這一事實(shí)，值得我們仔細(xì)研究和探討。
（來(lái)源：中國(guó)養(yǎng)老咨詢）
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