為收澀藥,有斂肺滋腎、生津斂汗、澀精止瀉、寧心安神之功。藥理和實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn),本品有明顯減輕和抑制肝組織損害作用,能使人體和動(dòng)物的谷丙轉(zhuǎn)氨酶活性降低。其所含的五味子乙素有明顯護(hù)肝作用?？蓡挝堆心?1~3克。也可配方用,6~10克。提取物制劑有聯(lián)苯雙酯等。
2、敗醬草
為清熱藥,有清熱解毒、消癰排膿、祛瘀止痛之功。本品含齊墩果酸、揮發(fā)性油精、黑芥子甙等成分,能促進(jìn)肝細(xì)胞再生,防止肝細(xì)胞變性,改善肝功能,因而能降酶、降絮。常入煎劑,6~15克。
3、連翹
為清熱藥,有清熱解毒、消癰散結(jié)、疏散風(fēng)熱之功。本品含齊墩果酸、皂甙、維生素P等成分,可使肝臟變性和壞死明顯減輕,使肝細(xì)胞內(nèi)蓄積的肝糖元及核糖核酸含量大部分恢復(fù)或接近正常,血清轉(zhuǎn)氨酶活力顯著下降,所以對(duì)各種肝損傷有對(duì)抗和修復(fù)作用。常入煎劑,10~15克。
4、垂盆草
為利水滲濕藥,有利濕退黃、清熱解毒之功。本品含甲基異石榴皮堿等生物堿、果糖等成分,除可抑制多種細(xì)菌外,還有保肝和降低轉(zhuǎn)氨酶作用,尤其降谷丙轉(zhuǎn)氨酶近期效果明顯?？扇爰鍎?重用30~50克。也有相關(guān)制劑如垂盆草糖漿、懸垂片等。
5、龍膽草
為清熱藥,有清熱燥濕、瀉肝膽火作用。其主要藥理成分為龍膽苦甙、龍膽堿、龍膽黃素、龍膽糖。研究證實(shí),其水浸劑有降低轉(zhuǎn)氨酶和利膽作用,促進(jìn)肝細(xì)胞再生與修復(fù),抗肝細(xì)胞纖維化作用,同時(shí)還有抑制毒素吸收功能。須入煎劑,6~10克。
6、山豆根
為清熱藥,有清熱解毒、利咽消腫之功。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明,本品能使小鼠受損的肝細(xì)胞的變性、壞死減輕,并有明顯的再生修復(fù)傾向。還可降低谷丙轉(zhuǎn)氨酶,增加機(jī)體免疫調(diào)節(jié)機(jī)能。常入煎劑,10~15克。現(xiàn)有提取物針劑山豆根注射液,又叫肝炎靈注射液。
中藥是通過(guò)哪些作用來(lái)降低轉(zhuǎn)氨酶的經(jīng)過(guò)研究證實(shí),中藥降低轉(zhuǎn)氨酶多是通過(guò)以下作用來(lái)實(shí)現(xiàn)的:
1、改變機(jī)體的反應(yīng)性
慢性肝炎部分病人,雖然長(zhǎng)期酶不正常,但肝臟組織學(xué)可能沒(méi)有變化;有的病例肝臟組織雖不正常,但系非特異性反應(yīng)性炎癥,慢性遷延性肝炎有14病例屬于這種類(lèi)型。這些病人可能由于肝細(xì)胞膜通透性增高或反應(yīng)性增強(qiáng)而長(zhǎng)期有不等量的酶滲入血液。這類(lèi)病人臨床上常有過(guò)敏現(xiàn)象,改變這些病人的全身反應(yīng)性,有助于改變肝細(xì)胞的通透性,減少酶的釋放,從而間接達(dá)到降酶的目的。能抑制反應(yīng)性炎癥解除過(guò)敏狀態(tài)的中草藥有丹皮、徐長(zhǎng)卿、白毛夏枯草、龍膽草、苦參等,這些藥物本身有清熱解毒、活血化瘀等作用,據(jù)證選用,有相當(dāng)好的降酶效果。
2、調(diào)整肝細(xì)胞的酸堿環(huán)境
肝細(xì)胞周?chē)膒H值越高,酶的釋放多而且快;pH值越低,酶的釋放少而且慢。根據(jù)辨證,在組方時(shí)選用一些酸味藥,明顯地加快了降酶速度。對(duì)有熱象或熱毒較盛者選用酸寒之品,如牛膝、魚(yú)腥草、馬齒莧、酢漿草、白芍;對(duì)有氣滯血瘀者選用疏肝理氣的生山楂、五味子、木瓜等;對(duì)脾虛腎虛者選用健脾固腎的赤石脂、烏梅、覆盆子、山萸肉等。
3、提高機(jī)體的細(xì)胞免疫功能
感染HBV引起肝細(xì)胞損害的機(jī)制與機(jī)體的細(xì)胞免疫功能密切相關(guān),慢性肝炎70%以上病例細(xì)胞免疫功能低于正常。許多中草藥能改善細(xì)胞免疫功能,如能增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能的有黃芪、人參、黨參、梔子;能增強(qiáng)T細(xì)胞的數(shù)量及提高T淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率的有黃芪、淫羊藿、五味子、茯苓、桑寄生、紅花、丹參、王不留行、黃連、黃芩、蒲公英、地丁、水牛角、金銀花等。在具體用藥時(shí),既要考慮其對(duì)細(xì)胞免疫可能發(fā)揮作用的一面,有選擇地應(yīng)用,更要根據(jù)辨證論治選用相應(yīng)的藥物。細(xì)胞免疫功能低下者,虛證多見(jiàn);但也有因抑制因子所致的,往往是實(shí)證;比較多的情況是正虛邪實(shí)。處理好扶正祛邪的關(guān)系,提高機(jī)體的免疫能力,也可提高降酶的效果。
4、調(diào)整病人的代謝機(jī)能
慢性肝炎造成的肝實(shí)質(zhì)性損害,將引起糖、脂肪、蛋白質(zhì)、內(nèi)分泌激素、色素物質(zhì)等各種代謝紊亂,其中有些代謝紊亂可使轉(zhuǎn)氨酶長(zhǎng)期不正常,故要糾正這些代謝紊亂。如能提高白蛋白的水牛角粉、三七、蠶蛹、人參等;能抑制球蛋白的有大棗、黃芪、甘草、大黃、桃仁、牛膝、生地、當(dāng)歸、川芎、紅花、丹參等,應(yīng)辨證選用。
降轉(zhuǎn)氨酶中成藥五味子制劑:有抗自由基作用,可穩(wěn)定肝細(xì)胞膜,抑制線粒體中轉(zhuǎn)氨酶的釋放,促進(jìn)肝細(xì)胞再生。目前常用的是養(yǎng)肝片,不僅含有五味子,還含有硒。硒對(duì)肝臟的保護(hù)作用也是很明顯的。這是最常用的降低轉(zhuǎn)氨酶的中藥制劑。
水乙薊素:具有良好的保護(hù)肝細(xì)胞膜作用,對(duì)改善肝炎癥狀,消退黃疸和降低血清轉(zhuǎn)氨酶有較好效果。主要適用于慢性肝炎、脂防肝和中毒性肝炎的降酶護(hù)肝治療。
小柴胡湯制劑:該制劑用于肝炎治療有多個(gè)方面的作用。除降酶外,還可促進(jìn)肝細(xì)胞再生,誘生內(nèi)源性干擾素,增強(qiáng)巨噬細(xì)胞活力和自然殺傷細(xì)胞活力,從而抑制及消除肝炎病毒。
清開(kāi)靈:為安宮牛黃丸改制的復(fù)方注射液,具有清熱、解毒、鎮(zhèn)靜、安神等多項(xiàng)效用。此外,對(duì)損傷的肝細(xì)胞有修復(fù)作用。還可降酶退黃,適用于急性肝炎、亞急性重型肝炎,靜滴比肌注效果好。
其它:具降酶作用的中藥制劑還包括垂盆草、山豆根、丹參、田基黃、云芝多糖、豬苓多糖、枸杞多糖、黃芩甙等,均有良好效果。
須注意的是,在用藥時(shí)一定要遵醫(yī)囑,一般選擇一兩種單用或聯(lián)合治療即可,以免增加肝臟負(fù)擔(dān)。
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