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搶救車(chē)藥品配置必看指南(語(yǔ)音版)


搶救車(chē)藥品配置必看指南

來(lái)自臨床用藥

00:00 09:57


急救是臨床醫(yī)師必備的基本技能,而搶救車(chē)也是病區(qū)必備的「硬件設(shè)備」。


但國(guó)內(nèi)尚未發(fā)布有關(guān)于搶救車(chē)內(nèi)相關(guān)藥品指南,目前大部分醫(yī)院仍是根據(jù)醫(yī)生的用藥習(xí)慣,挑選常用搶救藥物放置其中。


然而「巧婦難為無(wú)米之炊」,面對(duì)各種突發(fā)的緊急狀況,搶救車(chē)?yán)飸?yīng)配備哪些急救藥品并定位擺放呢?


搶救車(chē)藥品基本配置


尼可剎米 + 洛貝林


適應(yīng)證:各種原因引起的呼吸抑制,包括中樞性呼吸抑制,后者亦可用于新生兒窒息及 CO 中毒引起的呼吸衰竭。


貼士:尼可剎米與洛貝林常同時(shí)使用,二者興奮呼吸中樞具有協(xié)同作用。


對(duì)于 ICU 患者,由于有呼吸機(jī)輔助設(shè)施,已較少應(yīng)用呼吸興奮劑。


臨床現(xiàn)多用于 COPD 伴呼吸衰竭的患者,二者各 5 支稀釋后維持靜滴 12 h 或 10 支稀釋后維持靜滴 24 h。



腎上腺素


適應(yīng)證及用法用量:過(guò)敏性休克時(shí)將 0.1~0.5 mg 本藥以生理鹽水稀釋至 10 mL 緩慢靜脈注射;心臟驟停時(shí)將本藥 0.25~0.5 mg 以生理鹽水 10 mL 稀釋后靜脈注射。


注意事項(xiàng):劑量過(guò)大、靜脈注射速度過(guò)快時(shí),可引起血壓驟升,甚至有誘發(fā)腦出血的危險(xiǎn)。


小貼士:在搶救過(guò)敏性休克和心臟驟停的患者時(shí),考慮到時(shí)間的緊迫性和搶救的時(shí)效性,臨床上通常習(xí)慣直接腎上腺素 1 mg 靜脈注射,不予稀釋。


但此用法無(wú)相關(guān)文獻(xiàn)支持,需謹(jǐn)慎使用。



去甲腎上腺素


適應(yīng)證:急救時(shí)補(bǔ)充血容量的輔助治療,以保證重要臟器血流供應(yīng)。


用法用量:開(kāi)始以 8~12 μg/min 速度滴注,根據(jù)血壓調(diào)整滴速;維持量為 2~4 μg/min。需注意保持或補(bǔ)足血容量。


小貼士:「抬腿試驗(yàn)」有助于判斷容量是否補(bǔ)足,即抬起平臥患者的雙腿,觀察血壓變化,如果可使血壓明顯升高,則需要繼續(xù)補(bǔ)充容量。



異丙腎上腺素


適應(yīng)證及用法用量:救治心跳驟停時(shí)可應(yīng)用 0.5~1 mg 心腔內(nèi)注射。


用于心源性休克和感染性休克的患者可將 0.5~1 mg 加入 5% GS 200 mL 中靜滴。


注意事項(xiàng):滴速一般控制在 0.5~2 mL/min,可根據(jù)心率調(diào)整滴速,使心率不超過(guò) 120 次/min。



多巴胺


適應(yīng)證:用于失血性、心源性及感染性休克時(shí)興奮心臟、增加腎血流量。


用法用量:初始劑量為 5 μg/kg/min 滴注,逐漸增至 5~10 μg/kg/min,最大 20 μg/kg/min。



間羥胺


適應(yīng)證:用于外周循環(huán)衰竭時(shí)低血壓的急救;用于休克病人的搶救。


用法用量:肌內(nèi)或皮下注射,一次 2~10 mg;重癥休克時(shí)初始量 0.5~5 mg 靜脈注射,繼而改為靜脈滴注,極量為 100 mg/次。


注意事項(xiàng):低容量性休克,應(yīng)在補(bǔ)充血容量后使用。



甲磺酸酚妥拉明


適應(yīng)證及用法用量:用于左心衰竭減輕心臟后負(fù)荷,應(yīng)用本藥 0.17-0.4 mg/min 靜脈滴注。


注意事項(xiàng):忌與鐵劑合用。



氨茶堿


適應(yīng)證:用于急性心功能不全和心源性哮喘的患者。


注意事項(xiàng):單次極量 0.5 g,一日 1 g,注射速度宜緩慢,以防發(fā)生心律失常等毒性反應(yīng),有條件的醫(yī)院可進(jìn)行茶堿類血藥濃度監(jiān)測(cè)。



呋塞米


適應(yīng)證:用于水腫性疾病、高血壓、急性腎功能衰竭、高鉀血癥及高鈣血癥。


用法用量


(1)水腫性疾病,20~40 mg 靜脈注射;


(2)高血壓危象的患者,起始劑量為 40~80 mg 靜脈注射;


(3)高鈣血癥,20~80 mg/次靜脈注射;


(4)急性腎衰竭,本藥 200~400 mg 加入 0.9% NS 注射液 100 mL 中,滴注速度不超過(guò) 4 mg/min。


注意事項(xiàng):本藥注射液為堿性較高的鈉鹽注射液,靜脈注射時(shí)宜用氯化鈉注射液稀釋,而不宜用葡萄糖注射液稀釋,以防產(chǎn)生呋喃苯胺酸沉淀。



利多卡因

適應(yīng)證:用于室性心律失常。


用法用量:按 1~1.5 mg/kg 作為首次負(fù)荷量靜脈注射 2~3 分鐘,必要時(shí)每 5 min 重復(fù) 1~2 次;


用負(fù)荷量后,可以 1~4 mg/min 或 0.015~0.03 mg/kg/min 靜脈滴注。



去乙酰毛花苷(西地蘭)


適應(yīng)證:用于充血性心力衰竭,用于控制伴快速性心室率的心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)及陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速。


用法用量:首劑 0.4~0.6 mg,此后每 2~4 小時(shí) 0.2~0.4 mg,總量 1~1.6 mg,以 5% GS 稀釋后緩慢靜脈注射。


注意事項(xiàng):心力衰竭伴有急性心肌梗死早期不宜使用,以防止心臟破裂;避免與鈣劑同時(shí)使用,以防發(fā)生心律失常。



阿托品


適應(yīng)證:用于各種內(nèi)臟絞痛,緩慢型心律失常,抗休克;有機(jī)磷農(nóng)藥中毒解毒。


用法用量:皮下、肌注或靜脈注射 0.25~1 mg,極量 2 mg/次。嚴(yán)重有機(jī)磷中毒時(shí)劑量可加大 5~10 倍,每 10~20 min 重復(fù),直到青紫消失。


注意事項(xiàng):阿托品禁用于急性胰腺炎止痛,以防誘發(fā)或加重腸麻痹。



地西泮


適應(yīng)證:用于抗驚厥,抗癲癇的治療。


用法用量:初始劑量為 10 mg,以后按需每隔 3-4 小時(shí)加 5-10 mg 肌內(nèi)或靜脈注射。


注意事項(xiàng):地西泮應(yīng)以原藥液注射或泵入,避免稀釋使用,以防產(chǎn)生渾濁。



地塞米松

適應(yīng)證:用于感染性和過(guò)敏性休克。


用法用量:皮下、肌注、靜脈注射,一般 5-20 mg/次。


注意事項(xiàng):活動(dòng)性消化性潰瘍、心力衰竭、精神病、糖尿病、尿毒癥、妊娠初期、骨折及骨質(zhì)疏松癥、抗菌藥物不能控制的細(xì)菌或真菌感染禁用。



氨甲苯酸(止血芳酸)


適應(yīng)證:用于原發(fā)性纖維蛋白溶解亢進(jìn)所引起的出血。


用法用量:一次 100~300 mg,用 5% GS 或 0.9% NS 10~20 mL 稀釋后緩慢注射。



10% 葡萄糖酸鈣


適應(yīng)證:過(guò)敏性疾?。绘V中毒;抵消高鉀血癥對(duì)心肌的損害。


用法用量: 1~2 g 加入等量葡萄糖輸液中緩慢靜脈注射。


注意事項(xiàng):注意本品與其他藥物間的相互作用,如西地蘭、頭孢曲松等。



50% GS(高滲葡萄糖)


適應(yīng)證:營(yíng)養(yǎng)藥,有解毒及利尿作用,用于血糖過(guò)低、心肌炎和補(bǔ)充體液等。


用法用量:緩慢靜脈注射,5~50 g/次。



5% 碳酸氫鈉


適應(yīng)證:用于治療代謝性酸中毒。


小貼士:機(jī)體耐酸不耐堿,當(dāng) PH 降至 7.15 以下時(shí)考慮靜滴碳酸氫鈉 1,根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整用量。



液體類


0.9% NS、5% GS、10% GS 輸液可酌情配備。



備注:本文中涉及的用法用量均針對(duì)成人(兒科專科除外)。


編輯:于昉

投稿及合作:yuf@dxy.cn


參考文獻(xiàn)

陳小楓,葉紀(jì)錄,朱志云. 碳酸氫鈉在感染性休克致低灌注性乳酸酸中毒時(shí)的分階段應(yīng)用 J. 中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué),2013,25(1):24-27。

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