作者：韋堅(jiān) 周紅海
單位：廣西中醫(yī)藥大學(xué)
提要：脊柱損傷性疾病伴隨一些脊柱以外相關(guān)系統(tǒng)的病癥，在這些病癥中，常有一些突出癥狀，有一定穩(wěn)定的表現(xiàn)特點(diǎn)，它既是一種癥狀，也具有一種獨(dú)立疾病的特點(diǎn)，稱為“脊柱相關(guān)疾病”，韋貴康提出了以通為用的治療原則。
韋氏手法是韋貴康在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐基礎(chǔ)上，以中醫(yī)正骨十八法為基礎(chǔ)，結(jié)合現(xiàn)代解剖生理學(xué)、病理學(xué)與生物力學(xué)原理，配套理筋手法與對(duì)癥手法創(chuàng)制的治脊十八法。
韋貴康發(fā)現(xiàn)一些伴血壓異常的頸椎病，隨著頸椎病的治愈或好轉(zhuǎn)，其血壓異常相應(yīng)恢復(fù)正?；蚋纳?，定名為頸椎性血壓異常。
第三屆國(guó)醫(yī)大師韋貴康從醫(yī)、從教50多年，他從骨傷科的骨傷、內(nèi)傷、骨關(guān)節(jié)損傷開始，逐步最后定位脊柱病損為主攻方向，掌握中、西醫(yī)兩套診療技術(shù)，以手法治療軟組織損傷與脊柱相關(guān)性疾病而著稱，在長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐基礎(chǔ)上，借鑒和吸取國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)研究的最新成果，以傳統(tǒng)中醫(yī)理論為指導(dǎo)，將中醫(yī)正骨手法與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的理論技術(shù)相結(jié)合，形成了自己獨(dú)特的學(xué)術(shù)思想。
脊柱相關(guān)性疾病
督脊觀
脊柱是督脈通路，脊柱內(nèi)含脊髓神經(jīng)，脊柱兩側(cè)是交感神經(jīng)干通路，也是膀胱經(jīng)的通道，故而脊督是一體的。從督脈生理功能和脊椎主治來(lái)看，督脈“總督諸陽(yáng)”，為“陽(yáng)脈之?！??！饵S帝內(nèi)經(jīng)》指出脊柱旁開的十五穴是“督脈氣所發(fā)”，同時(shí)還指出督脈與腦、頭面、五官、咽喉、胸、肺、心、肝、脾、腎、胃腸及生殖器官的聯(lián)系。外邪或脊背損傷的刺激可通過(guò)經(jīng)絡(luò)的傳遞作用而影響臟腑的功能，使其循行所過(guò)的組織器官功能失常，從而出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀；脊柱及其容納的脊髓等的病變，可以通過(guò)經(jīng)絡(luò)而在體表上反映出來(lái)。如手太陽(yáng)小腸經(jīng)脈所出現(xiàn)的主要病癥有：喉痛，下頰腫，頸部不能轉(zhuǎn)動(dòng)，肩痛似拔，腰痛似折，頸、下頜、肩、腰、肘、臀部位外側(cè)后緣疼痛，這些癥狀類似于頸椎或尺神經(jīng)受刺激引起的癥狀；足太陽(yáng)膀胱經(jīng)所主病癥主要有：頭痛，脊背疼痛，腰痛如折，屈髖活動(dòng)受限，膝中筋如被結(jié)扎，足跟似裂，項(xiàng)背、腰、骶、踝、足等部位疼痛，足小趾不能活動(dòng)等，以上證候類似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之頸椎病、坐骨神經(jīng)痛、腰椎間盤突出癥等所出現(xiàn)的癥狀。韋貴康認(rèn)為脊柱相關(guān)性疾病產(chǎn)生與督脈、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的氣血不暢，經(jīng)脈痹阻有關(guān)，而對(duì)脊柱進(jìn)行正骨和脊旁的分理點(diǎn)按，可使骨正筋柔，血脈通暢，進(jìn)而調(diào)節(jié)脹腑功能。現(xiàn)代解剖研究證實(shí)，督脈的循行類似脊髓的走向，足太陽(yáng)經(jīng)行走于脊柱1.5寸旁線，類似交感神經(jīng)在脊柱旁的位置；其3寸的旁線，幾乎與脊神經(jīng)后支的皮神經(jīng)通路相一致。
六通治則
韋貴康對(duì)脊柱相關(guān)性疾病提出了以通為用的治療原則。
正則通 “正”即“復(fù)位”“糾正”之意。脊椎的增生，關(guān)節(jié)的移位可擠壓或刺激其周圍的神經(jīng)、血管等，使血運(yùn)和神經(jīng)功能障礙，所支配相應(yīng)組織器官發(fā)生功能紊亂而出現(xiàn)一系列病癥。治療上應(yīng)使骨正筋柔，經(jīng)脈通暢。韋氏脊柱整治手法中的“單人旋轉(zhuǎn)復(fù)位法”“角度復(fù)位法”“側(cè)旋提推法”“掌推法”“膝頂法”“斜搬法”“單髖過(guò)伸復(fù)位法”“單髖過(guò)屈復(fù)位法”“側(cè)臥擠壓法”“旋轉(zhuǎn)復(fù)位法”等10種方法體現(xiàn)了這一原則。
松則通 “松”即松解之意。脊柱周圍肌肉、韌帶等軟組織損傷，傷側(cè)椎旁出現(xiàn)肌肉痙攣，進(jìn)而使關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、鉤椎關(guān)節(jié)或椎體邊緣的韌帶、肌鍵附著點(diǎn)等發(fā)生充血、水腫、滲出發(fā)展為纖維性變，以致肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊等發(fā)生粘連，形成疤痕，以致筋脈拘急，脈道氣血運(yùn)行不暢，導(dǎo)致氣滯血瘀，“不通則痛”。對(duì)此類病理改變韋貴康常采“活筋松解法”“拿筋法”進(jìn)行針對(duì)性治療。
順則通 “順”即順暢之意。韋貴康臨床運(yùn)用理筋正骨手法在治療軟組織損傷與脊柱相關(guān)疾病時(shí)時(shí)，重視“順生理”的原則，如使用韋氏脊柱整治十八法中的“推散法”“理順?lè)ā睍r(shí)，強(qiáng)調(diào)肌纖維扭捩損傷應(yīng)沿肌纖維正常解剖循行方向推按；動(dòng)脈供血障礙應(yīng)由近端向遠(yuǎn)端推按，靜脈回流障礙應(yīng)由遠(yuǎn)端向近端推按；脊源性腸胃功能紊亂則沿腸胃正常蠕動(dòng)方向推按。
動(dòng)則通 “動(dòng)”包括三個(gè)方面含義：一是促進(jìn)肢體的活動(dòng)，二是促進(jìn)氣血的流動(dòng)，三是肢體關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。韋貴康十分重視主動(dòng)與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的配合，常強(qiáng)調(diào)醫(yī)者在治療操作過(guò)程中應(yīng)將被動(dòng)運(yùn)動(dòng)與理筋手法有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，通過(guò)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)理筋正骨，活利關(guān)節(jié)，有助于粘連的解除，肌力的增長(zhǎng)，血液及淋巴循環(huán)的改善，從而促進(jìn)關(guān)節(jié)周圍血腫、水腫的吸收消散，預(yù)防攣縮的發(fā)生。如頸部的“米”字功，腰部的“拱橋”“飛燕”“抱腿起伏”等。通過(guò)活動(dòng)鍛煉，使肌肉間的不協(xié)調(diào)得以改善，脊柱力學(xué)平衡得以恢復(fù)。
調(diào)則通 “調(diào)”有調(diào)節(jié)和調(diào)和之意。脊柱相關(guān)性疾病屬中醫(yī)“痹證”“眩暈”“心悸”“耳鳴”“頭痛”等范疇，其病機(jī)有氣血不暢、營(yíng)衛(wèi)失調(diào)、氣血津液不足和臟腑功能失調(diào)等。韋貴康除使理筋正骨手法糾正脊椎關(guān)節(jié)移位和治療相應(yīng)軟組織損傷外，還對(duì)經(jīng)脈循經(jīng)部位進(jìn)行點(diǎn)按和敲擊以激發(fā)經(jīng)氣，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。如他常用“叩擊法”“傳導(dǎo)法”“反射法”。
榮則通 “榮”即榮華、榮養(yǎng)之意。韋貴康認(rèn)為人體最直觀的癥狀、體征是了解疾病狀態(tài)的依據(jù)，而患者的神色容貌是治療后的外在表現(xiàn)，醫(yī)者也是通過(guò)察言觀色來(lái)了解治療的效果，如患者經(jīng)治療后表現(xiàn)出容光煥發(fā)，精神充沛，步行穩(wěn)健，活動(dòng)自如等，則是其氣血充足、氣血調(diào)和、血脈通暢之征。
病名研究
通過(guò)脊柱損傷性疾病數(shù)萬(wàn)例的臨床觀察，發(fā)現(xiàn)此類疾病伴隨一些脊柱以外相關(guān)系統(tǒng)，如腦神經(jīng)、內(nèi)臟功能紊亂出現(xiàn)的病癥，隨著脊柱本身疾病的治愈或好轉(zhuǎn)，其伴隨的病癥也有改善。對(duì)這些伴隨病癥，暫稱為“與脊柱損傷有關(guān)病癥”，也稱“邊緣病癥”，約有100多種；在這些病癥中，常有一些突出癥狀，有一定穩(wěn)定的表現(xiàn)特點(diǎn)，它既是一種癥狀，也具有一種獨(dú)立疾病的特點(diǎn)，所以稱為“脊柱相關(guān)疾病”。
癥狀研究
頸段損傷 多出現(xiàn)頭痛，部位多局限于眼眶周圍、顳部、枕部、頂部或一側(cè)頭部，疼痛的程度可從輕微隱痛、刺痛或跳痛，常伴眩暈、眼脹、出冷汗等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。咽部常見咽部異物感、吞之不下，吐之不出，易于“發(fā)炎”，聲音嘶啞、失音，吞咽困難或可見嗆咳等。耳部常見耳鳴、耳聾、聽力下降等現(xiàn)象，多為單側(cè)，頭頸部位置改變時(shí)癥狀可減輕或加劇。頸部交感神經(jīng)受刺激時(shí)還可出現(xiàn)血壓偏高或偏低、心律失常，頑固性失眠、胸悶胸痛、氣短心悸。低熱、身體異常出汗（汗多或汗少）等。
胸段損傷 多出現(xiàn)心律失常，心悸、假性心絞痛、胸部堵塞和壓榨感、咳喘、胃脘痛，胃脹不適、食欲不振、腹痛、腹瀉便秘、慢性膽囊癥、糖尿病及胸背痛等，臨床癥狀常規(guī)方法反復(fù)治療效果欠佳。
腰骶段損傷 多出現(xiàn)下腹痛、腹瀉、便秘或里急后重感、排尿異常，痛經(jīng)、月經(jīng)失調(diào)及性功能障礙等。
脊椎源性疾病常有一些特殊表現(xiàn)，如相同的病證可能發(fā)生在不同部位的病損，如排尿異常可發(fā)生在上腰段（如腰膨大損傷），也可發(fā)生在下腰段（如馬尾神經(jīng)損傷）或發(fā)生在臀部（如陰部神經(jīng)損傷）等。并且發(fā)現(xiàn)臨床癥狀與脊柱解剖部位關(guān)系密切。
辨證與治療
根據(jù)每個(gè)病的臨床特點(diǎn)進(jìn)行中醫(yī)分類辨證，臨床多分為瘀滯型 、風(fēng)寒濕夾雜型、臟躁型、氣血兩虛型、肝腎虧損型。治療原則為：調(diào)衡，減壓，消炎。
治療上辨病與辨證相結(jié)合，以韋氏手法、中藥、功能鍛煉、牽引（常規(guī)枕頜牽引與骨盆牽引或特制均衡牽引）等方法為主。
韋氏手法是韋貴康在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐基礎(chǔ)上，吸取國(guó)內(nèi)外先進(jìn)手法經(jīng)驗(yàn)整理而成。它以正骨十八法為基礎(chǔ)，配套理筋手法與對(duì)癥手法，從而形成了“韋氏治脊十八法”，其中包括推散法、活筋松解法、理順?lè)?、拿筋法、叩擊法、傳?dǎo)法、發(fā)射法、調(diào)理法、單人旋轉(zhuǎn)復(fù)位法、角都復(fù)位法、側(cè)旋提推法、推法、膝頂法、斜般法、旋轉(zhuǎn)復(fù)位法、單髖過(guò)伸復(fù)位法、單髖過(guò)屈復(fù)位法和側(cè)臥擠壓法。韋氏手法的特點(diǎn)：①以中醫(yī)基本理論為指導(dǎo)；②以中醫(yī)正骨手法為基礎(chǔ)；③結(jié)合現(xiàn)代解剖生理學(xué)、病理學(xué)與生物力學(xué)原理；④以客觀指標(biāo)作為手法定量標(biāo)準(zhǔn)；⑤操作上輕、巧、穩(wěn)、透，病人無(wú)痛苦，療效顯著。
頸椎性血壓異常
1978年起，韋貴康發(fā)現(xiàn)一些伴血壓異常的頸椎病，隨著頸椎病的治愈或好轉(zhuǎn)，其血壓異常相應(yīng)恢復(fù)正常或改善，后又經(jīng)過(guò)論證，提示此類血壓異常與頸椎病有關(guān)，故定名為頸椎性血壓異常。
對(duì)于頸椎病中頸椎性血壓異常發(fā)生率，韋貴康觀察頸椎病550例，在排除非手法治療的適應(yīng)癥以后，使用診斷式手法為主治療，并參照相關(guān)資料，結(jié)果診斷為頸椎性高血壓123例，占6.7%，頸椎性低血壓3例，占0.55%；高血壓以上頸段為多，低血壓下頸段為多。
手法優(yōu)選指征 ①頸椎病伴血壓異常；②臥位與坐位兩上肢的血壓差＞15mmHg；③年齡在60歲以下，病情在5年以下者；④血壓波動(dòng)較大Ⅰ－Ⅱ期高血壓；⑤用降壓藥物療效不明顯者；⑥無(wú)明顯其他原因引起的血壓異常。
常用的治療手法 手法治療常采取調(diào)骨手法、理筋手法和對(duì)癥手法相結(jié)合，2～3天1次，3～5次為1療程，一般1～2個(gè)療程。
調(diào)骨手法是核心手法，適用于骨關(guān)節(jié)錯(cuò)縫者，理筋手法適用于有或無(wú)骨關(guān)節(jié)錯(cuò)縫的軟組織損傷者，對(duì)癥手法適用于有頭痛、頭暈、心驚心悸、上肢麻木癥狀者。
調(diào)骨手法有坐位單人旋轉(zhuǎn)復(fù)位法、坐位角度復(fù)位法、坐位側(cè)旋轉(zhuǎn)提推法以及坐位頭部微屈提推法、坐位頭部后伸斜拉法、仰臥位單人旋轉(zhuǎn)復(fù)位法、俯臥懸位椎按法。理筋手法有點(diǎn)按法、疏理法、牽拉法。對(duì)癥手法適用于一些突出的癥狀與陽(yáng)性體征者，進(jìn)行調(diào)骨理筋手法后，根據(jù)臨床癥狀進(jìn)行。
坐位單人旋轉(zhuǎn)復(fù)位法：多用于上頸段，患者端坐位，醫(yī)者左拇指置于棘突右側(cè)，右手置于頭頂部，使頸部前屈35°，側(cè)屈35°，右旋轉(zhuǎn)45°，醫(yī)者左手余4指置于右側(cè)頭顳部，右手換置于左側(cè)面頜部，向右旋轉(zhuǎn)時(shí)，瞬間稍加大用力，拇指同時(shí)用力向左側(cè)輕推，常聽到“咯”小聲，即意為手法復(fù)位。
坐位角度復(fù)位法：多用于中頸段。患者端坐位，醫(yī)者左拇指置于棘突右側(cè)，使頭部前屈45°，左側(cè)屈45°，右手拇指與余四指分別置于患者兩側(cè)下頸部，并向右側(cè)旋轉(zhuǎn)45°時(shí)，瞬間稍加大用力，左拇指同時(shí)用力向左側(cè)輕推，常聽到“咯”小聲，即意為手法復(fù)位。
坐位側(cè)旋轉(zhuǎn)提推法：多用于下頸段，尤其是椎間隙變窄或軟組織粘連者，患者端坐位，醫(yī)者右拇指置于偏移棘突右側(cè)，左手掌托住下頜部，頸部前屈0～15°，醫(yī)者背胸部稍屈曲，使患者后頭部緊靠醫(yī)者胸背柄處，左側(cè)旋轉(zhuǎn)45°，左手稍用力向上提，瞬間右拇指同時(shí)用力向左側(cè)輕推，常聽到“咯”小聲，即意為手法復(fù)位。此三法為調(diào)骨手法之基本手法。
理筋手法適用于無(wú)骨關(guān)節(jié)錯(cuò)縫的軟組織損傷者，主要在穴位進(jìn)行點(diǎn)按，在肌肉上進(jìn)行疏理，牽拉上肢關(guān)節(jié)。進(jìn)行調(diào)骨理筋手法后，根據(jù)一些突出的癥狀與陽(yáng)性體征，采取針對(duì)性對(duì)癥手法。
近期療效 觀察頸椎性血壓異常243例，采用旋轉(zhuǎn)整復(fù)手法治療，每2天1次，5～7次為1療程，一般做1～2個(gè)療程，結(jié)果顯效123例，占50.6%，有效93例，占38.3%，無(wú)效27例，占11.1%，總有效率88.9%。療程平均25天，手法平均7.1次。
遠(yuǎn)期療效 觀察近期顯效以上的頸椎性血壓異常104例的遠(yuǎn)期療效。隨訪時(shí)間最短1.5年，最長(zhǎng)10年1個(gè)月，平均3.6年，結(jié)果療效鞏固79例，占75.9%，基本鞏固14例，占13.5%，復(fù)發(fā)11例，占10.6%。其中1年內(nèi)復(fù)發(fā)4例，2～3年復(fù)發(fā)5例，4～5年復(fù)發(fā)2例。
禁忌癥 ①嚴(yán)重心臟病慎用；②Ⅲ期高血壓，眼底動(dòng)脈Ⅲ期硬化者慎用；③血壓＞170/110mmHg慎用，可適當(dāng)服降壓藥2～3天后，待血壓略降后再做手法為宜；④頸椎結(jié)核腫瘤者禁用；⑤年老體弱骨質(zhì)疏松者慎用。
脊柱亞健康
脊柱作為一個(gè)復(fù)雜的整體，共同承擔(dān)負(fù)重力線，協(xié)調(diào)肢體運(yùn)動(dòng)，是各種重要血管、神經(jīng)通行的通道，決定了它們相互間生理和病理的內(nèi)在聯(lián)系。臨床上越來(lái)越多觀察發(fā)現(xiàn)同一曲度內(nèi)或不同曲度間多個(gè)椎體同時(shí)存在病變。在脊柱平衡狀態(tài)下，頸腰曲的標(biāo)準(zhǔn)差明顯大于胸骶曲，反應(yīng)頸腰曲觀察值離散度較大，即頸腰曲改變比胸骶曲頻繁。脊柱的前突值大于后突值，原因可能是為了適應(yīng)脊柱的功能，維持脊柱整體穩(wěn)定。脊柱曲度的變化可受多種因素的影響，它是復(fù)雜的、無(wú)序的過(guò)程，50歲以前多遵循“正常－稍變直－略加深”的過(guò)程，50歲以后可能由于脊柱全面退變，其曲度變化呈紊亂現(xiàn)象。由于個(gè)體結(jié)構(gòu)特異性，脊柱曲度的代償能力有所不同，但一般來(lái)說(shuō)，脊柱生理曲度通過(guò)自我調(diào)整以協(xié)調(diào)椎體的運(yùn)動(dòng)性和穩(wěn)定性比例，適應(yīng)目前應(yīng)力狀態(tài)。在脊柱亞健康狀態(tài)下，會(huì)出現(xiàn)一定程度的頸肩腰背痛或不適，其中頸曲、腰曲變化較大，胸曲、骶曲變化較小。曲度變化者比曲度無(wú)變化者更易誘發(fā)脊柱失穩(wěn)。曲度異常的大小與臨床癥狀輕重間的關(guān)系并不構(gòu)成平行特征，但它在青年人更趨向于正比，而在老年人不成正比。所以，在青壯年脊柱亞健康防治中，更要重視脊柱生理曲度各節(jié)段的恢復(fù)。
韋貴康治療脊柱病的學(xué)術(shù)思想，是其多年脊柱病臨證經(jīng)驗(yàn)并結(jié)合其對(duì)于中醫(yī)理多年潛心研究所得結(jié)晶的總結(jié)，對(duì)于廣大中醫(yī)學(xué)者來(lái)說(shuō)，具有很高的參考價(jià)值及學(xué)習(xí)價(jià)值，值得臨床推廣。
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