【摘要】山東膠東嶗山點穴術(shù)是我國主要推拿流派之一。扌袞 法推拿作為海派推拿手法中的主要手法以其刺激平和、安全舒適見長。腰椎間盤突出癥是較為常見的疾患，主要是因為腰椎間盤各部分（髓核、纖維環(huán)及軟骨板），尤其是髓核有不同程度的退行性改變后，在外力因素的作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）于后方或椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。本文主要就兩種流派中的基本手法，在慢性腰椎間盤康復(fù)按摩中的配合運(yùn)用及產(chǎn)生的效果進(jìn)行探討。
【關(guān)鍵詞】點穴術(shù)；扌袞 法；腰椎間盤突出癥；康復(fù)按摩
山東膠東嶗山點穴術(shù)是在中國傳統(tǒng)武術(shù)中點穴、打穴、拿穴、踢穴和解穴等動作的基礎(chǔ)上，融合中醫(yī)經(jīng)絡(luò)、氣血學(xué)說，演化而來的一種推拿流派。其主治手法為擊點法。在病理上，認(rèn)為人體發(fā)生痿痹等病癥時，由于邪正相搏、陰陽失調(diào)、經(jīng)絡(luò)之氣逆亂，營衛(wèi)氣血運(yùn)行因而受阻。故在康復(fù)上，要運(yùn)用較強(qiáng)的點打手法，“從其穴之前導(dǎo)之，或在對位之穴啟之，使其所閉之穴感受震激，漸漸開放，則所阻之氣血亦緩緩?fù)ㄟ^其穴，以復(fù)其流行矣”?！敖?jīng)脈既行，其病自除?！闭f明本法具有振奮精神、開達(dá)郁閉、激發(fā)元陽與活躍氣機(jī)的功效。
扌袞 法是由我國著名推拿醫(yī)師丁季峰先生在長期的推拿實踐中，以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說結(jié)合解剖、生理、病理等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識為理論指導(dǎo)，在一指禪推法的基礎(chǔ)上逐步創(chuàng)立起的一種新的推拿手法。其手法特點是剛?cè)嵯酀?jì)，作用力面積大、垂向力強(qiáng)、柔和滲透，所以在治療痹、痿、麻、癱等方面具有一定的優(yōu)勢。再因其獨特的被動運(yùn)動方式，具有糾正錯位、分離粘連、緩解肌肉痙攣、解除神經(jīng)血管壓迫的作用，對軟組織損傷性疾病亦具有較好的療效。在實踐運(yùn)用中，堅持辨證、辨經(jīng)與辨病結(jié)合論治的原則。
筆者年少時曾在嶗山腳下跟隨鄉(xiāng)村拳師習(xí)練查拳、扎腰功等當(dāng)?shù)孛耖g傳統(tǒng)武術(shù)。練功期間，常見師傅以指戳（點）、耙耬、拍打的形式為鄉(xiāng)親們解除筋骨毛病，今始知之為點穴療法。自接觸扌袞法手法后，了解了其作用機(jī)理，在實踐中，遇到慢性腰椎間盤突出癥康復(fù)按摩時，就嘗試著把兩種手法結(jié)合起來運(yùn)用，產(chǎn)生了比較明顯的康復(fù)效果。
腰椎間盤突出癥是指因腰椎間盤發(fā)生退變變性，加上外傷以及積累性損傷造成纖維環(huán)薄弱或斷裂，引起髓核向病變部位移動或擠壓，逐漸形成一個膨隆樣的突出物，直接或間接地壓迫、刺激腰部脊神經(jīng)根，產(chǎn)生腰以及下肢疼痛、麻木，臨床上稱之為“腰椎間盤突出癥”，亦稱“腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥”。以20～40歲青壯年為多見，發(fā)病部位以腰椎4～5之間最多，腰椎 5～骶椎1次之。
一、基本情況
選取患慢性腰椎間盤突出癥者30例，其中男22例，女8例，年齡30～62歲。按發(fā)病時間均屬半年以上；按髓核突出程度分型均屬突出型，并經(jīng)檢查診斷排除其他疾病，如腫瘤、結(jié)核、骨折及其它按摩禁忌癥等。
二、主要表現(xiàn)
壓痛點：腰椎及骶間隙、脊旁有明顯壓痛，用力按壓或叩擊痛處時，可引起下肢放射痛。
直腿抬高及加強(qiáng)試驗：陽性。
仰臥挺腹實驗：陽性。
腰部后伸實驗：陽性。
屈頸試驗：陽性。
三、處理原則及方法
辯證施術(shù)，舒筋通絡(luò)，活血化瘀，松解粘連，理筋整復(fù)。
通過改變突出物與受壓神經(jīng)根之間相對位置，提供神經(jīng)緩沖空間，消除或減輕神經(jīng)機(jī)械壓迫；消除脊柱肌群緊張，阻斷病理循環(huán)鏈；消除椎管內(nèi)外無菌性炎癥，根除痛源，促進(jìn)神經(jīng)傳導(dǎo)功能恢復(fù)。
四、按摩操作
（一）施術(shù)部位：腰段豎脊肌、臀部和下肢后外側(cè)，主要穴位有腰陽關(guān)、大腸俞、環(huán)跳、委中、承山等。
（二）主要手法：點穴、扌袞、按、彈拔、揉、扳、拍、撥伸等。
（三）操作方法
1、點穴疏通經(jīng)絡(luò)氣血：患者俯臥位，術(shù)者按照先“點”后“線”，依次叩點隔俞、腎俞、腰陽關(guān)、大腸俞、八髎、環(huán)跳、居髎、委中、承山等腰背兩側(cè)膀胱經(jīng)及腿部上的穴位。其中，對腰陽關(guān)、八髎、委中穴要施以較重刺激。之后，自上而下叩點背部、腰部、腿部穴位刺激線。主要作用是改善血液循環(huán)，松解肌肉，刺激神經(jīng)傳導(dǎo)，促進(jìn)炎癥吸收。
2、扌袞 法緩解肌肉痙攣：患者俯臥位，術(shù)者沿穴位刺激線，施以扌袞法，要突出對病變部位及較重刺激穴位的放松，并配合作腰部后伸、外展被動運(yùn)動。再用按、揉、拔、擦、拍等手法沿腰部及患側(cè)坐骨神經(jīng)分布區(qū)施術(shù)，進(jìn)一步改善血供，加速炎癥吸收，使肌肉和麻痹的神經(jīng)逐漸恢復(fù)其功能。
3、被動運(yùn)動理筋整復(fù)：患者仰臥位，術(shù)者先施以腰部斜扳法，用于調(diào)整關(guān)節(jié)紊亂，松解粘連，改變突出物與神經(jīng)根的位置。后以直腿高舉扳法，緩解坐骨神經(jīng)的粘連。再以屈髖屈膝運(yùn)動，牽拉坐骨神經(jīng)和腘神經(jīng)，使脊柱后部和后縱韌 帶牽拉，增加椎間盤外周的壓力，降低椎間盤的壓力，改善壓迫癥狀。
五、康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)
痊愈：患者臨床癥狀消失，活動自如，陽性體征消失。
顯效：臨床癥狀明顯減輕，陽性體征部分消失或減輕。
無效：臨床癥狀或陽性體征無任何改善。
加重：臨床癥狀或陽性體征加重。
六、按摩體會
由腰椎間盤突出引起的腰腿疼痛，主要原因是脊神經(jīng)根受到突出物的擠壓造成的。研究證實，通過神經(jīng)根相對位移來減輕或消除髓核對神經(jīng)根的刺激與壓迫，松解突出之間盤與神經(jīng)根的炎性粘連，即所謂“變位”作用，是按摩手法起效的機(jī)制之一。在眾多按摩方法中，針對慢性腰椎間盤突出此類特定的癥狀，采取什么樣的手法、動作才能盡快有效的緩解或解除患者痛苦，筆者一直在探索嘗試解決這個問題的有效方法。經(jīng)過長期的反復(fù)觀察、比較、總結(jié)出了點穴手法與扌袞法手法相互配合運(yùn)用的效果比較顯著。為了更好地體現(xiàn)兩種手法配合運(yùn)用的效果，在具體的操作過程中要注意以下問題：
（一）要確切了解點穴法與扌袞 法兩種手法各自的作用機(jī)理及相互作用時產(chǎn)生的功效關(guān)系。點穴法在山東膠東嶗山當(dāng)?shù)厮渍Z也叫“戳法”，就是用手指頭戳身體某個穴位某條線，以刺激氣血的運(yùn)行或封閉。師傅曾經(jīng)用一個比方來形容點穴的作用機(jī)理，以穴為“池”，以指代“石”。一指戳下去，如同“卵石入池，激起漣漪，墜入池低”，就是說一指點下去，產(chǎn)生了兩種力——縱向力和橫向力，兩種力通過滲透激蕩穴位使氣血運(yùn)行發(fā)生了改變。扌袞法的特點是受力面積大、垂向力強(qiáng)、柔和深透，以連續(xù)不斷的層層疊加式發(fā)力于部位。再加上其獨特的被動運(yùn)動手法，可以很好的起到糾正錯位、分離粘連作用。因此，在治療痹、痿、麻、癱等方面優(yōu)勢更加突出。兩種手法效果比較：在作用力的深度上，扌袞法不如點穴；在作用力的面積上，點穴不如扌袞法。兩種手法結(jié)合運(yùn)用：就是把俞穴或痛點，既為叩點也作為是扌袞 點，在同一部位同時反復(fù)交替作用兩種手法，達(dá)到以“點”集“面”和以“面”散“點”組合手法的共同效果，使“點穴”的縱向深度特點和“扌袞”的橫向面積效果最充分最優(yōu)化集中于某一部位，以快速改善局部組織狀態(tài)，促進(jìn)康復(fù)。
（二）要確立一套較為完善的按摩預(yù)案。術(shù)者在施術(shù)之前，先要辨清突出類型、程度，即先辯證再動手。這如同蓋房子一樣，應(yīng)有一套科學(xué)的規(guī)劃。對腰椎間盤突出癥的康復(fù)按摩，一般有三大步驟：1、疏通經(jīng)絡(luò)氣血。主要為通調(diào)督脈，因督脈為陽脈之海，為一身之總督，督脈一通百脈皆通，“通則不痛”，此為腰椎間盤突出癥康復(fù)首選之經(jīng)脈。其次，要精選穴位。腰部以腰陽關(guān)、八髎穴為主，而下肢則以委中、承山諸穴為主。2、緩解肌肉痙攣。則應(yīng)選擇背部、腰部、腿部等部位，以扌袞、按、揉、撥、拍、搓、抖等手法。3、調(diào)理整復(fù)關(guān)節(jié)。以腰部斜扳法為主，使被壓迫神經(jīng)恢復(fù)功能。至于是否采用“牽引法”等，還要根據(jù)腰椎間隙狹窄具體程度而定。
（三）要明確兩種手法的局限性。按摩實踐證明，按摩對于慢性腰椎間盤突出癥康復(fù)具有良好的療效，是保守治療的最佳手段。但，由于本癥因人、因時、因地不同，所以造成的成因也很復(fù)雜。因此，此癥也極容易復(fù)發(fā)。況且，在按摩過程中，施術(shù)者的辯證水平、手法水平，以及患者自身的身體素質(zhì)及對按摩手法的適應(yīng)力不同，而產(chǎn)生的康復(fù)效果也不同。這就要求施術(shù)者在按摩過程中，既要注重自身手法的現(xiàn)場效果，又要注意引導(dǎo)患者的自我功能鍛煉意識。經(jīng)驗表明，在施術(shù)的基礎(chǔ)上，如果再輔以科學(xué)的功能鍛煉和藥物治療對于改善患者癥狀及穩(wěn)定病情都有良好的作用。
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