護理部工作制度
護理部是在業(yè)務(wù)副院長領(lǐng)導(dǎo)下，負責(zé)全院護理工作的職能管理部門。
1、在護理部主任具體主持下，堅持以臨床護理工作為中心，不斷提高護理質(zhì)量，保證臨床護理、教學(xué)、科研工作的完成。
2、根據(jù)全院的年度計劃，做好護理工作計劃和重點工作的部署，經(jīng)主管院長審批后執(zhí)行，定期審核執(zhí)行情況。
3、經(jīng)常深入科室和病區(qū)，檢查護理工作質(zhì)量，參加和指導(dǎo)業(yè)務(wù)活動，組織協(xié)調(diào)大批急診、危重患者的搶救護理工作。做好門診、病區(qū)、急診科、手術(shù)室、供應(yīng)室等部門的管理工作，使之逐步制度化、常規(guī)化、規(guī)范化。
4、督促各級人員履行職責(zé)，認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，檢查和指導(dǎo)各科室完成工作計劃。
5、定期召開差錯分析會，及時調(diào)查了解發(fā)生的各類差錯事故的原因，與科室共同研究、分析、處理，認真吸取經(jīng)驗教訓(xùn)。
6、負責(zé)組織、檢查、安排全院護理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，技術(shù)考核，以及進修、實習(xí)人員的學(xué)習(xí)、輪轉(zhuǎn)，建立護理人員的業(yè)務(wù)技術(shù)檔案。
7、負責(zé)全院護理人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，從思想、業(yè)務(wù)上不斷地、有計劃地提高護理人員的素質(zhì)。
8、熟悉和掌握全院護理人員的業(yè)務(wù)技術(shù)、學(xué)習(xí)和思想情況，關(guān)心護理人員的生活。負責(zé)院內(nèi)護理人員的調(diào)配，并及時向有關(guān)部門和主管領(lǐng)導(dǎo)提出護理人員升、調(diào)、獎、懲的意見。
9、每周召開護士長例會，總結(jié)、布置工作，并定期組織護士長相互學(xué)習(xí)、交流經(jīng)驗，不斷提高護理管理水平，提高護理質(zhì)量。
10、審查并調(diào)整各科室護士長提出的有關(guān)護理用品的申報計劃和使用情況。
病房工作人員守則
1、向新入院的病員詳細介紹醫(yī)院的制度和情況，耐心聽取了解病員思想和要求，鼓勵病員樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
2、 對病員態(tài)度要親切和藹，語言要溫和，避免惡性刺激。對個別病員提出的不合理要求，應(yīng)耐心勸解，既要體貼關(guān)心，又要掌握治療原則。
3、執(zhí)行保護性醫(yī)療制度，不向病員透露不利于情緒穩(wěn)定的病情和預(yù)后等情況。必要時，由主管醫(yī)師與病員家屬或單位取得聯(lián)系。
4、不和病員談?wù)撈渌t(yī)院治療和工作中的缺點或錯誤，避免造成不良影響。
5、給病員做檢查和治療時要耐心細致，選用合適的器械，盡量減輕病員痛苦。給病員換藥、洗胃、灌腸、導(dǎo)尿等，應(yīng)用屏風(fēng)遮擋或到治療處置室處理。
6、搶救危重病員和進行死亡料理時，要保持鎮(zhèn)靜，避免影響其他病員。
7、對手術(shù)病員，術(shù)前應(yīng)作好解釋安慰工作，以消除病員顧慮，保持良好的心理狀態(tài)。
8、合理安排工作時間，保證晚9時至早6時及午睡時間一般不安排檢查和治療，以保持病房安靜。
9、保持病房清潔衛(wèi)生，經(jīng)常開窗流通空氣，污敷料桶和垃圾要及時處理，廁所及大、小便器用后要隨時沖刷，定期進行消毒。
10、做好病員的思想工作，了解對治療、生活、飲食、護理等方面的需求和意見，并盡可能幫助解決。如難以達到病員要求時，要做好解釋工作。
護士素質(zhì)要求
1、護士道德規(guī)范
（l）救死扶傷，實行革命的人道主義，為患者解除痛苦。
（2）尊重患者的人格和權(quán)益，同情、理解患者，不準(zhǔn)嘲笑、挖苦、斥責(zé)、侮辱患者，不準(zhǔn)泄漏患者的隱私。對所有患者一視同仁，滿腔熱忱地為患者服務(wù)。
（3）工作中嚴肅認真，細致周到，準(zhǔn)確及時，敏捷果斷，盡職盡責(zé)。
（4）刻苦鉆研業(yè)務(wù)技術(shù)，尊重科學(xué)，精益求精，不斷更新知識，提高技術(shù)水平。
（5）廉潔正直，遵紀(jì)守法，忠誠老實，實事求是。出現(xiàn)差錯事故不推卸責(zé)任。不以權(quán)謀私，拒絕接受患者的饋贈。
（6）慎言守密，實行保護性醫(yī)療，對患者的病情解釋，要按醫(yī)生的口徑答復(fù)，避免因語言不慎造成誤解。對于難以醫(yī)治的疾病，應(yīng)對患者保密，但對家屬應(yīng)如實說明。
（7）團結(jié)協(xié)作，樹立集體觀念，服從領(lǐng)導(dǎo)，尊重同行，互相學(xué)習(xí)，互相支持。
（8）文明禮貌，語言親切、溫和、文雅、耐心，對不同年紀(jì)的人要使用文明語言規(guī)范，嚴禁在病房內(nèi)大聲喧嘩，在患者亡故時要表情嚴肅，對家屬要表示同情并安慰家屬。
（9）勤儉節(jié)約，杜絕浪費。
2、護士儀表要求
（l）禮儀要求：淡妝上崗。
語言：溫和、禮貌，注意保護性醫(yī)療語言。
檢查：遇到來病房檢查的人員要主動起立迎接，檢查結(jié)束要將檢查者送出病房。
電話：接電話時要說：“您好！ " “請問您找誰”，并且要熱情為別人找人，不要在病房內(nèi)高聲大喊。
問路：不論在醫(yī)院的任何地點，只要穿著工作服，遇到有人問路，請停下來為別人指路，直到詢問者清楚為止。
操作：要主動向患者問好，解釋操作過程，詢問患者情況，了解患者心理反應(yīng)，給予心理護理。
查房：要主動向患者和家屬問好，耐心詢問患者的情況，對患者提出的問題要及時給予答復(fù)。
（2）頭飾
帽子：干凈、整潔，不應(yīng)疊起放在兜內(nèi)。發(fā)卡別在帽子的后面，不能別在前面。發(fā)卡應(yīng)為淺色，不用黑色，發(fā)卡大小合適。除特殊工作崗位要求外，不應(yīng)帶圓帽。
頭發(fā)：散發(fā)及過肩長發(fā)必需戴發(fā)網(wǎng)，不應(yīng)使用顏色鮮艷的發(fā)卡。
（3）著裝
服裝：干凈、整潔，配藥時盡量避免將藥液灑在護士服上。鞋：按要求穿著工作鞋。
（4）首飾：工作時不帶戒指、不染手指甲、不帶耳環(huán)和耳墜。
（5）要求佩帶胸卡。
3、護士服務(wù)用語
（l）護士與患者及家屬談話時要語調(diào)、音量適中，語速不要過快。
（2）在工作中要使用文明用語，如“您好”、“請”、“謝謝”、“對不起”、“別客氣”、“沒關(guān)系”、“請稍等”、“早上好”、“晚安”、“再見”。稱呼要得當(dāng)，如“大爺”、“大媽”等，禁止使用不禮貌語言。
（3）文明用語使用范例：
l）接電話與打電話時應(yīng)與對方先問好，如“您好”，語言要關(guān)切，結(jié)束交談時說“再見”“謝謝”等。
2）同志之間打招呼，上午問候“早上好”，下午問候“下午好”等，還可以直接說“你好”。
3）對來賓，一定要站起來迎接，問好，詢問有什么需要。
4）工作期間，無論是工作人員之間還是與患者之間，以合適的稱謂稱呼，語言要親切和藹。
5）態(tài)度：微笑自然，彬彬有禮，與患者講話時眼睛應(yīng)正視不應(yīng)斜視或看別處，征求意見時態(tài)度要誠懇。工作有差錯時，根據(jù)情況可當(dāng)面向患者道歉并及時糾正，如患者或家屬有過激行為，要做到四不：不冷、不頂、不推、不硬，還要冷處理，讓三分，話和氣，必要時找上級領(lǐng)導(dǎo)解決。
4、護理服務(wù)紀(jì)律
（l）遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度，做到不遲到、早退和無故缺勤，如違反規(guī)章制度，按醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定處理。
（2）工作時間不做與工作無關(guān)的事情，不準(zhǔn)扎堆聊天，更不準(zhǔn)嬉戲打鬧。
（3）護理人員所記錄的文件要符合規(guī)范，保證護理文件的嚴肅性和完整性，為法律提供依據(jù)。
（4）不能利用工作之便，以權(quán)謀私，更不允許向患者及家屬索要錢物等。
護理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入管理制度
1、護理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的認定
凡是近期在國內(nèi)外醫(yī)學(xué)領(lǐng)域具有發(fā)展趨勢、在院內(nèi)尚未開展和未使用的臨床護理新手段被認定為護理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)。
2、護理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入的必備條件
（l）擬開展的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)項目應(yīng)符合國家的相關(guān)法律法規(guī)和各項規(guī)章制度。
（2）擬開展的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)項目應(yīng)具有先進性、科學(xué)性、有效性、安全性、效益性。
（3）擬開展的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)項目所使用的各種醫(yī)療儀器設(shè)備必須具有《 醫(yī)療儀器生產(chǎn)企業(yè)許可證 》、《 醫(yī)療儀器經(jīng)營企業(yè)許可證 》、《 醫(yī)療儀器產(chǎn)品注冊證 》和產(chǎn)品合格證，并提交加蓋本企業(yè)印章的復(fù)印件存檔備查，使用資質(zhì)證件不全的醫(yī)療儀器不得在新項目中使用。
（4）擬開展的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)項目所使用的各種藥品須有 《 藥品生產(chǎn)許可證 》、《 藥品經(jīng)營許可證 》和產(chǎn)品合格證，進口藥品須有《 進口許可證 》，并提交加蓋本企業(yè)印章的復(fù)印件存檔備查，使用資質(zhì)證件不全的藥品不得在新項目中使用。
（5）擬開展的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)項目不得違背倫理道德標(biāo)準(zhǔn)。
（6）擬開展的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)項目應(yīng)征得患者本人的同意，嚴格遵守知情同意原則。
3、護理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)項目申請人職責(zé)
（l）認真填寫護理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)項目的申請書，編制新項目的準(zhǔn)入申請報告、立項依據(jù)、實施方案、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和意外應(yīng)急方案，并在專題會上進行陳述。
（2）制定實施方案。包括立項說明，陳述國內(nèi)外該項目的進展情況；對該項目的實施制定安全保障制度及規(guī)程；制定實施計劃和培訓(xùn)計劃。
（3）認真執(zhí)行醫(yī)院的各項規(guī)章制度。實施護理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)時，應(yīng)認真履行告之義務(wù)，嚴格執(zhí)行患者簽字制度。
（4）嚴格執(zhí)行護理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)．對新項目的技術(shù)要求、環(huán)節(jié)、終末質(zhì)量進行嚴格把關(guān)，防止一切過失發(fā)生，如發(fā)生意外情況應(yīng)立即啟動應(yīng)急方案，確保患者安全。
（5）主動接受護理新技術(shù)新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入主管部門和護理部的檢查、評估和驗收工作。
（6）新項目完成后，應(yīng)及時向所在科室和護理新技術(shù)新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入主管部門和護理部提交項目驗收申請，做好驗收的各項準(zhǔn)備工作。
（7）項目驗收結(jié)束后，應(yīng)將新項目的有關(guān)技術(shù)資料、技術(shù)總結(jié)、論文等按要求整理出完整的技術(shù)資料，并交護理部存檔備案。
（8）對新項目負有直接的管理責(zé)任，在項目的實施過程中應(yīng)本著實事求是的科學(xué)態(tài)度，安全而高質(zhì)量地服務(wù)于患者。對弄虛作假者給予行政處分，構(gòu)成犯罪的應(yīng)移交司法機關(guān)處置。
4、護理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)申報及準(zhǔn)入流程
（l）申報護理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的護理人員應(yīng)認真填寫 《 護理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)項目申報審批表 》，經(jīng)本科室核心小組討論審核，科護士長及科主任簽署意見后報護理部審閱。
（2）護理新技術(shù)新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入審核、評估，經(jīng)充分論證并同意準(zhǔn)入后，報請院領(lǐng)導(dǎo)審批。
（3）擬開展的護理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)項目經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)部門審批后，由經(jīng)管部上報上級有關(guān)部門審批。進行可行性論證，其內(nèi)容為目前在國內(nèi)外開展的現(xiàn)狀以及新項目方法、質(zhì)量指標(biāo)、保障條件、經(jīng)費、預(yù)期結(jié)果、效益等。
（4）護理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)經(jīng)審批后必須按計劃實施，增加或撤銷項目必須經(jīng)護理部同意并報主管院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后方可進行。
（5）護理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)開展前及準(zhǔn)入實施后，臨床應(yīng)用時要嚴格遵守患者知情同意原則并有記錄。
（6）護理部應(yīng)定期對護理新項目進行檢查考核，新項目負責(zé)人應(yīng)定期上交新項目實施情況的書面報告。
（7）對護理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的有關(guān)資料要妥善保管，作為科技資料存檔。
（8）新項目驗收后，項目總結(jié)、論文應(yīng)上交護理部存檔備案。
（9）新技術(shù)、新業(yè)務(wù)在臨床應(yīng)用后，護理部應(yīng)及時制定操作規(guī)范及考核標(biāo)準(zhǔn)并列入質(zhì)量考核范圍內(nèi)。
附：
護理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)項目申報審批表
申請科室： 申請人： 申請日期：
申請項目名稱：
項目介紹（附操作流程）：
申請單位負責(zé)人意見：
護理部意見：
主管院領(lǐng)導(dǎo)意見：
備注：
病房安全管理制度
1、物品固定放置，便于清點，保證患者行動安全。
2、病房內(nèi)禁止吸煙，嚴禁使用電爐、酒精燈及點燃明火，以防失火。
3、加強對醫(yī)護人員、陪住和探視人員的管理。及時對醫(yī)生、護士和病員及家屬進行安全教育。
4、貴重物品注意妥善保管，加強巡視，做好防盜工作，如發(fā)現(xiàn)異常情況，及時通知保衛(wèi)部。
5、加強易燃、易爆、易損物品的管理，經(jīng)常檢查電源、水源、防火設(shè)施，及時維修，保證安全運行。不得私自對病區(qū)的設(shè)施亂拆或改建。
6、空病房要及時上鎖。
7、定期檢查消防設(shè)施，保證完好、齊全，保持消防通道通暢，禁止堆放雜物，
護理工作安全管理制度
1、對護理人員進行法制和護理安全教育，增強護理安全意識和責(zé)任心，提高護理質(zhì)量。
2、建立健全各項規(guī)章制度，完善各項護理技術(shù)操作規(guī)程，落實各級人員工作職責(zé)。定期檢查落實情況。
3、嚴格遵守護理查對制度，杜絕差錯事故的發(fā)生。
4、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，以防醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生。
5、嚴格執(zhí)行交接班制度，護理人員要及時巡視病房，對小兒、煩躁、神志不清、使用熱水袋、冰袋、臥床等患者加強巡視，確?；颊甙踩乐挂馔獍l(fā)生。
6、加強病區(qū)藥品管理，執(zhí)行藥品管理制度。毒、麻藥品置專柜上鎖，專人管理，有基數(shù)，有交班記錄，使用有登記；急救設(shè)施和藥品、貴重儀器專人管理，處于備用狀態(tài)。
住院病人安全管理制度
住院病人應(yīng)遵守住院制度，聽從醫(yī)護人員指導(dǎo)，與醫(yī)護人員密切合作，配合治療和護理，安心養(yǎng)病，確保安全。
1、病人入院時，認真聽取入院宣教內(nèi)容。
2、病人應(yīng)遵守病房作息時間，保持病室內(nèi)外環(huán)境整潔與安靜，請不要隨地吐痰，不在室內(nèi)吸煙，不在病房內(nèi)私自使用電器等。
3、請不要隨意出人醫(yī)務(wù)人員辦公室，不得翻閱病歷，如有需要，請與主管醫(yī)生聯(lián)系，履行手續(xù)。
4、病人未經(jīng)許可不得進入診療場所；不得動用醫(yī)療、護理設(shè)備以及進行任何護理技術(shù)操作。
5、護士不得私自答應(yīng)病人外宿，若有特殊情況需外出時，必須經(jīng)科主任及主管醫(yī)生批準(zhǔn)同意，并辦理請假手續(xù)后方可離開。
6、盡量少帶物品到病房，暫不用的物品，由家屬帶回，貴重物品不要帶入病房，如有特殊需要，請注意保管，手機等隨身攜帶。
7、請愛護公共財物，如有損壞照價賠償。
8、休養(yǎng)期間，不要串房間，不要自行更換床位，如遇搶救危重病人需要更換房間，請服從值班醫(yī)務(wù)人員的安排。
9、在接到出院通知后，到住院處辦理出院手續(xù)，請出示出院證，領(lǐng)取出院帶藥，離院。
10、遵守醫(yī)院的制度，一旦違反，經(jīng)勸說無效者，通知家屬，開除出院。
11、看病要采用實名制。
12、需留陪人者嚴格按醫(yī)囑執(zhí)行
住院病人外出管理制度
1、患者住院期間未經(jīng)醫(yī)生許可不得私自外出，如擅自外出，按自動出院處理。外出期間如發(fā)生病情變化或其他意外一律由患者本人負責(zé)。
2、外出須經(jīng)醫(yī)生批準(zhǔn)，填寫住院患者外出請假條，寫明姓名、外出事由、離院時間、回院時間等，要有醫(yī)生簽字、患者或家屬簽字。
3、外出之前護士將所需繼續(xù)服用的藥物交給患者，外出期間服藥不得間斷。囑咐患者注意休息及飲食。
4、外出期間不得將機密文件、貴重物品及現(xiàn)金留在病房。否則后果一律由患者本人負責(zé)。
5、外出期間，如有身體不適必須及時返回醫(yī)院住院治療。
6、外出應(yīng)按時返院，返院后將外出請假登記單存放在病歷中存檔，妥善保管。
附：住院患者規(guī)范請假文書
住院患者規(guī)范請假文書
（第 次）
患者＿＿，因＿＿＿＿＿＿＿＿（說明具體請假原因）需請假外出，保證＿＿年＿ 月＿ 日＿ 時準(zhǔn)時回歸病房。并同意：
1、外出期間病情加重或發(fā)生其它意外傷害事件（故）責(zé)任自負；
2、外出期間不做影響疾病恢復(fù)和有損身體健康的其他行為，如飲酒、吸毒等；
3、外出期間不做違法亂紀(jì)之事；
4、超時未歸，或發(fā)生 2、3 條的行為，科室有權(quán)開除出院；
5、外出期間影響疾病診療，責(zé)任自負；
6、請假必須征得主管醫(yī)師或值班醫(yī)師的同意；
7、凡病情危重者一律不得請假。
同意上述約定，請簽字：＿＿ 有效聯(lián)系電話：
請假時間 ＿＿ 年＿月＿日
準(zhǔn)假醫(yī)師簽字：
入院、出院工作制度
1.入院制度：
（l）患者入院須經(jīng)應(yīng)診醫(yī)生同意，同時開具住院證，方可辦理人院手續(xù)。
（2）門診護士在做好登記后，通知病房做好接收患者的準(zhǔn)備。 （3）患者辦好手續(xù)后需由門診部護士送至病區(qū)，并與病區(qū)護士進行交接。
（4）病區(qū)護士在接到通知后，準(zhǔn)備好病床，并通知當(dāng)班醫(yī)生準(zhǔn)備接收患者。
l）房間：根據(jù)病情選擇合適的房間和床位。
2）物品：病號服、床位。
3）醫(yī)療用具：出人院登記本、病歷、血壓計、聽診器、手電筒、壓舌板、體溫計、危重患者需做好輸液及搶救物品的準(zhǔn)備。
4）患者到病房后，護士要主動迎上前，作自我介紹，將新患者送到病室，向患者及家屬介紹醫(yī)院環(huán)境、規(guī)章制度、作息制度，患者、家屬、護士必須同時簽閱住院及探視規(guī)定。護士長要了解新患者人院情況，檢查護士對新患者人院介紹是否落實到位。
5）患者更換病號服。
6）護士對新患者進行評估，為其測量體溫、脈搏、呼吸、體重并做好記錄。根據(jù)醫(yī)囑告訴患者正確留取標(biāo)本的方法及注意事項。
7）做好入院登記，填寫病歷。
8）通知營養(yǎng)室的配餐員，為新人院患者訂餐。
（5）屬于嚴密隔離的患者經(jīng)門診與病區(qū)聯(lián)系后，直接收人病房。 （6）患者入院后 24 小時內(nèi)完成衛(wèi)生處置，做到“六潔”。
（7）患者住院期間應(yīng)遵守病房作息時間，未經(jīng)醫(yī)生同意不得私自外出，否則按自動出院處理，外出期間如發(fā)生病情變化或其它意外一律由患者自己負責(zé)。
2、出院制度
（1）患者出院應(yīng)由主管醫(yī)生下達醫(yī)囑，網(wǎng)絡(luò)員要提供準(zhǔn)確的賬目清單，確保賬目清楚。
（2）患者出院前，主管醫(yī)生應(yīng)向患者交待出院后注意事項，護士給予出院指導(dǎo)。
（3）護士長主動征求患者對醫(yī)療、護理等方面的意見，以便不斷的改進工作。
（4）當(dāng)班護士接到出院通知單后，清點物品，送患者出院。
（5）患者出院后對房間或病床進行消毒，通知保潔員做好清潔衛(wèi)生工作。
（6）整理病歷并登記離院時間。
附一：入院流程
1、住院患者須持住院證到住院處辦理住院手續(xù)。
2、再到門診部辦理登記手續(xù)，由門診護士將患者送入病房。
3、病房護士接到門診部通知后，準(zhǔn)備床位，備齊用物，危重及術(shù)后患者需備好搶救用物。
4、病房護士與門診護士進行交接，包括危重患者的病情及靜脈用藥等。
5、病房護士熱情接待患者，做到一帶、二教、三介紹，患者更換住院服裝，測量體溫、脈搏、呼吸、血壓并記錄。向患者進行入院宣教和指導(dǎo)。
6、讓患者、家屬及值班護士在患者須知上簽字，并按要求執(zhí)行。
7、值班護士通知主管醫(yī)生接收新患者，危重患者護士要積極配合醫(yī)生進行搶救及緊急處理，做好護理記錄。
8、護士對患者進行入院評估和入院宣教及有針對性地進行疾病指導(dǎo)。
9、危重患者因病情需要家屬陪住者，由護士長開具陪住證明，通知家屬陪住。
10、護士要做好患者各種入院登記，填寫住院護理病歷，根據(jù)醫(yī)囑實施治療和護理。
11、通知配餐員為新患者訂餐。
附二：出院流程
1、主管醫(yī)師提前一天開出院醫(yī)囑；并填寫出院診斷證明書；開出院帶藥處方。
2、主班護士通知臨床班護士。
3、網(wǎng)絡(luò)員將出院帶藥醫(yī)囑錄入后，由主班護士到藥房取藥，待患者出示出院證后與患者或家屬一起清點無誤，將藥交給患者或家屬并在領(lǐng)藥單上簽字。
4、患者結(jié)清住院賬目后，將出院證交給主班護士，以示將住院賬目結(jié)清。
5、由醫(yī)生將長期醫(yī)囑停止在出院當(dāng)日上午 8am，護士核對并簽字或蓋章，給網(wǎng)絡(luò)員將醫(yī)囑內(nèi)容錄入，護士停止各種治療。
6、責(zé)任護士到患者床前做出院指導(dǎo)，講解辦理出院手續(xù)的程序。
7、患者出示出院證后，護士將出院診斷證明書、出院帶藥交給患者或家屬并簽字。
8、患者離開病房后，臨床護士做好床單位的終末消毒處理。
9、主班護士在體溫單上注明出院時間，將病歷整理好放于出院病歷抽屜中，撤下一覽表患者名卡。
10、按要求填寫交班報告及日報統(tǒng)計表。
附三：轉(zhuǎn)科流程
1、護士處理醫(yī)囑，所有醫(yī)囑執(zhí)行至轉(zhuǎn)科當(dāng)日，停止本科的各種診療給藥單（危重特殊患者按醫(yī)囑酌情處理）。
2、轉(zhuǎn)出科室由主管護士將轉(zhuǎn)出時間記錄在護理記錄中并按時攜病歷、醫(yī)療護理文件、輔助檢查 X 片等，由臨床班護士安全護送患者至轉(zhuǎn)入科室，與該科護士床頭交接班，帶回本科用物。
3、書面交班轉(zhuǎn)出患者姓名、性別、年齡、診斷、轉(zhuǎn)入科室。
4、大夜班護士按要求填寫日報統(tǒng)計表。
附：死亡病員料理注意事項
1、醫(yī)師檢查證實死亡的病員方可進行尸體料理。
2、醫(yī)師填寫死亡診斷書，并通知死者家屬或單位。
3、需有兩人在場檢查死者有無遺物，如錢、票證、衣物等各種物品，交給死亡家屬或單位。如家屬或單位人員不在，應(yīng)交由護士長保存。
4、當(dāng)班護士要用棉花塞好死亡病員之口、鼻、耳、肛門、陰道等。如有傷口或排泄物，應(yīng)擦洗干凈包好。使兩眼閉合。穿好衣服，用大單包裹，系上死亡卡片，通知太平間接尸體。
5、整理病室，按傳染病消毒制度處理。
6、整理病案，完成護理記錄。
陪護制度
1、為促進患者早日康復(fù)，使醫(yī)療護理工作有秩序的進行，要盡可能減少陪護。
2、陪護適用人群
（l）各種疾病導(dǎo)致多臟器損害，病情嚴重，且不在?？票O(jiān)護室監(jiān)護者。
（2）病情有可能突然變化，發(fā)生嚴重并發(fā)癥者。
（3）疾病診斷不清或病情反復(fù)、發(fā)展等情況而導(dǎo)致生活不能自理者。
（4）各種原因造成的精神異常、意識障礙等。
（5）各種介人治療、手術(shù)后者。
（6）語言溝通障礙、失明及失聰者。
（7）有自殺傾向者。
（8）年齡過大（超過 75 歲以上）、年齡過?。?10 歲以下）者。
3、凡患者病情需陪護者，需經(jīng)病房主管醫(yī)生及護士長同意，發(fā)給陪護證（蓋章有效）方可陪護。病情穩(wěn)定后，停止陪護同時收回陪護證，并根據(jù)需要增發(fā)或收回。
4、陪護者須遵守下列規(guī)定
（l）與醫(yī)護人員密切配合，在醫(yī)護人員指導(dǎo)下照顧患者。
（2）自覺遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度，不要隨地吐痰，不在院內(nèi)吸煙，不串病房，不在病房里洗澡、洗頭、洗衣服和蒸煮自帶的食物，不得自帶行軍床、躺椅等。不吃患者飲食，保持病房的安靜和清潔衛(wèi)生。
（3）節(jié)約水電，愛護國家財產(chǎn)，損壞公物須照價賠償。
（4）陪護限1人，每日 7am、12n、6pm 為換班時間。出人院出示“陪護證”，攜帶物品出院需經(jīng)病房值班護士開具證明。
（5）有事離開患者，必須通知醫(yī)護人員。
5、陪護人員如違反院規(guī)或影響醫(yī)院治安，經(jīng)說服教育無效者，可停止其陪護，并與有關(guān)部門聯(lián)系處理。
探視制度
1、探視人員請自覺遵守醫(yī)院病員的作息時間，上午是醫(yī)生查房、護士治療的時間，請家屬盡量不要上午來探視，以下午 2pm — 6pm 為宜。
2、探視人員以兩人為宜，人員過多影響患者休息，同時易造成交叉感染。學(xué)齡前兒童不宜探視。
3、探視者不得坐在患者床上，應(yīng)盡量少帶物品進人病房，禁止大聲喧嘩，禁止吸煙。
4、直系親屬如要詢問病情，請與主管醫(yī)生聯(lián)系。
5、探視結(jié)束，應(yīng)洗手后離開醫(yī)院。
患者營養(yǎng)膳食管理制度
1、患者的膳食種類由醫(yī)生根據(jù)病情下達醫(yī)囑。護士應(yīng)及時通知配膳員。
2、開飯前停止一般治療，協(xié)助臥床患者如廁、洗手，安排舒適臥位，并保持室內(nèi)清潔、整齊，以增進患者食欲。
3、開飯時工作人員應(yīng)洗手、戴口罩，保持衣帽整潔，并嚴格執(zhí)行查對制度。
4、注意食品保溫，及時準(zhǔn)確地將飯菜送到患者床旁，保證患者吃到熱飯菜。
5、要求患者訂營養(yǎng)配餐，如因特殊情況患者家屬送飯時，須經(jīng)護士檢查同意后方可食用。
6、觀察患者進食情況，必要時協(xié)助患者進食，注意飲食習(xí)慣。對食欲不佳的患者鼓勵適當(dāng)進食，以增加營養(yǎng)。
7、每餐核對，避免差錯，特別對食用治療膳食的患者，要講清目的，取得患者合作。
8、患者食具要每餐消毒，或使用一次性餐具。
9、經(jīng)常征求患者意見，及時和營養(yǎng)膳食科取得聯(lián)系。
病房衛(wèi)生管理制度
1、保潔員每天早上負責(zé)清洗擦患者床頭桌的小毛巾。
2、病室地面每日用濕墩布拖二次，每日倒紙簍一次，特殊情況隨時清理。
3、辦公室、治療室、配餐間、樓道每日擦洗兩次；
4、每天擦病房內(nèi)水池一次，清理衛(wèi)生間一次。
5、每周徹底清掃床頭桌下地面一次。
6、每周刷洗治療室一次。
7、保持衛(wèi)生用物放置符合要求。
8、保潔公司的管理人員每天到病房巡視保潔員工作完成情況，各科護士長注意保潔員的工作表現(xiàn)，及時反饋意見。
病區(qū)醫(yī)療文件管理制度
1、由病區(qū)護士長負責(zé)管理，護士長不在時由主班護士負責(zé)管理，各班護理人員均須按照要求執(zhí)行。
2、住院期間的醫(yī)療文件，要求定點存放。病歷中各種表格均應(yīng)排列整齊，不得撕毀、拆散、涂改、丟失，用后必須歸還原處。
3、患者不得自行攜帶病歷出科室。外出會診或轉(zhuǎn)院時，只允許攜帶病歷摘要。
4、患者出院或死亡，病歷須按規(guī)定排列整齊，護理病歷隨醫(yī)療病歷入病案室負責(zé)保管。
5、各種醫(yī)囑執(zhí)行表格和記錄表格按文件保存期限保存。
醫(yī)囑執(zhí)行制度
1、凡用于傷病員的各類藥品和各類檢查、操作項目均應(yīng)下達醫(yī)囑，并記入醫(yī)囑記錄單。
2、醫(yī)囑要求清晰、準(zhǔn)確，處理、輸錄、整理醫(yī)囑必須準(zhǔn)確、認真，不得涂改。
3、醫(yī)師在計算機上下達醫(yī)囑后，護士先對醫(yī)囑進行認真復(fù)查，對臨時醫(yī)囑要求先處置，后簽名、簽時間，并督促有關(guān)人員執(zhí)行，然后打印出醫(yī)囑單及各項治療單。
4、非急救情況，護士不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。如危重搶救過程中，醫(yī)師下達口頭醫(yī)囑時，護士應(yīng)復(fù)述1遍，在得到醫(yī)師確認后方可執(zhí)行，事后應(yīng)請醫(yī)師及時補充下達醫(yī)囑。
5、新下達的長期醫(yī)囑中的每日3次治療方案（如內(nèi)服藥等），當(dāng)日至少執(zhí)行2次；每日2次治療方案當(dāng)日必須至少執(zhí)行1次，如有必要應(yīng)按醫(yī)囑執(zhí)行2次；每日1次方案當(dāng)日必須執(zhí)行。臨時醫(yī)囑須由下一班護士執(zhí)行的，應(yīng)向有關(guān)人員交待清楚，做好標(biāo)本容器、特殊檢查要求（如禁食、術(shù)前用藥等）各項準(zhǔn)備，并在交班報告中詳細交班。
6、病人手術(shù)、分娩后，應(yīng)及時停止術(shù)前或產(chǎn)前醫(yī)囑，重新執(zhí)行術(shù)后或產(chǎn)后醫(yī)囑。
護理搶救工作制度
1、凡病情危重需要搶救時，值班人員應(yīng)立即進行搶救，并及時通知值班醫(yī)生。
2、科室護士長和主管護師協(xié)助主任組織危重患者的搶救。 3、科室根據(jù)患者病情，成立搶救小組，必要時應(yīng)設(shè)專人護理。
4、嚴密觀察病情變化，認真填寫危重護理記錄單。
5、保證搶救藥品、物品完好，處于備用狀態(tài)。
6、搶救中認真執(zhí)行查對制度，緊急情況下，可執(zhí)行醫(yī)生口頭醫(yī)囑，但護士必須復(fù)述一遍經(jīng)醫(yī)生確認無誤后再執(zhí)行，防止差錯事故的發(fā)生。
7、各種搶救用藥和治療護理操作，要及時記錄，并按醫(yī)療文件進行保管。
8、搶救同時，做好家屬的安撫工作，取得家屬的配合。
搶救及特殊事件報告處理制度
1、各科室進行的重大搶救活動，特殊病例的搶救治療等應(yīng)及時向醫(yī)院有關(guān)部門及院領(lǐng)導(dǎo)報告，以便使醫(yī)院能全面掌握情況，協(xié)調(diào)各方面的工作，更好地組織力量進行及時有效的搶救和治療。
2、需要報告的重大搶救及特殊病例包括：
（l）涉及災(zāi)害事故、突發(fā)事件所致人員傷亡的情況。
（2）知名人士、保健對象、外籍及境外人士的搶救。
（3）本院職工的住院及搶救。
（4）涉及有醫(yī)療糾紛或嚴重并發(fā)癥患者的醫(yī)療及搶救。
（5）特殊危重病例的醫(yī)療及搶救。
（6）大型活動和其它特殊情況中出現(xiàn)的患者。
3、應(yīng)報告的內(nèi)容
（1）災(zāi)害事故、突發(fā)事件的發(fā)生時間、地點、傷亡人數(shù)及分類，傷亡人員的姓名、年齡、性別、致傷、病亡的原因、傷病員的病情、預(yù)后、采取的搶救措施等。
（2）大型活動和特殊情況中出現(xiàn)的患者姓名、年齡、性別、診斷、病情、預(yù)后及采取的醫(yī)療措施。
（3）特殊病例患者姓名、性別、年齡、診斷、治療搶救措施、目前狀況及預(yù)后等。
4、報告程序及報告時限
（1）參加搶救的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即向醫(yī)務(wù)科、護理部報告；節(jié)假日、夜間向院總值班報告。
（2）醫(yī)務(wù)科、護理部、院總值班接到報告后應(yīng)在 10 分鐘內(nèi)向院領(lǐng)導(dǎo)報告。
附：護士遇到特殊、意外情況的處理方法
當(dāng)患者突然發(fā)生病情變化時：
1、立即通知值班醫(yī)生。
2、做好搶救的準(zhǔn)備工作。
3、配合醫(yī)生搶救。
4、某些重大搶救或重要人物搶救，應(yīng)按醫(yī)務(wù)科規(guī)定及時通知醫(yī)務(wù)科或院總值班。
當(dāng)患者突然發(fā)生碎死時：
1、發(fā)現(xiàn)后立即搶救，同時通知醫(yī)生，醫(yī)生報告二線、三線、四線及總值班。
2、搶救無效患者死亡，要等家屬到達現(xiàn)場后，再通知服務(wù)臺將尸體接走。
3、在搶救過程中，要注意對同室患者進行保護。
當(dāng)患者有自殺傾向時：
1、發(fā)現(xiàn)患者有自殺傾向時，應(yīng)立即向上級領(lǐng)導(dǎo)匯報。
2、通知醫(yī)生。
3、沒收銳利的物品，鎖好門窗，防止意外。
4、要求 24 小時陪護，不得離開。
5、詳細交接班，同時多關(guān)心患者，準(zhǔn)確掌握患者的心理狀態(tài)。
當(dāng)患者自殺后：
1、發(fā)現(xiàn)患者自殺，應(yīng)通知醫(yī)生立即趕赴現(xiàn)場，施行必要的搶救。
2、保護現(xiàn)場。
當(dāng)患者發(fā)生墜床、摔倒時：
1、患者發(fā)生墜床、摔倒時，應(yīng)立即通知醫(yī)生。
2、在醫(yī)生檢查后，再搬動患者。
3、進行必要的檢查，如 X 線檢查等，及時治療。
4、向上級領(lǐng)導(dǎo)匯報。
當(dāng)出現(xiàn)患者外出或外出不歸時：
1、通知值班醫(yī)生。
2、通知科室領(lǐng)導(dǎo)及院內(nèi)總值班或護理部。
3、通過患者留下的聯(lián)系方式與患者或家屬聯(lián)系、查找。 4、患者回來后立即通知院總值班，第 2 天按院規(guī)處理。 5、若確屬外出不歸，需要兩人共同清理患者物品，貴重物品、錢款等需登記后上交領(lǐng)導(dǎo)。
停水：
1、接到停水通知后，做好停水準(zhǔn)備。
（l）告訴患者停水時間。
（2）給患者備好生活用水和飲用水。
（3）病房熱水爐燒好熱水備用，同時盡可能多備生活用水。
2、突然停水時，夜間要與院總值班聯(lián)系，匯報停水情況，查詢原因，白天要與總務(wù)科聯(lián)系，匯報情況，查詢原因。
泛水：
1、立即尋找泛水的原因，如能自行解決應(yīng)立即解決。
2、 如不能自行解決，立即找技工室值班人員解決。
3、協(xié)助衛(wèi)生員將水掃凈。
4、告誡患者，切不可涉足泛水區(qū)或潮濕處，防止跌倒。
停電：
1、接到停電通知后，立即做好停電準(zhǔn)備，備好應(yīng)急燈、手電、蠟燭等，如有搶救患者使用電力機器時，需找替代的方法。
2、突然停電后，并開啟應(yīng)急燈或點燃蠟燭照明。
3、與電工室聯(lián)系，查詢停電的原因。
4、 加強巡視病房，安撫患者，同時注意防火、防盜。
失竊：
1、發(fā)現(xiàn)失竊，保護現(xiàn)場。
2、通知保衛(wèi)科來現(xiàn)場處理。
遭遇暴徒：
1、保護患者及公物。
2、設(shè)法報告相關(guān)部門或報警，夜間通知院總值班。
3、壞人逃走，注意其逃走方向，為保衛(wèi)科提供線索。
火災(zāi)：
1、立即報告院保衛(wèi)科、院總值班。
2、集中現(xiàn)有的滅火器材和人員積極撲救。
3、發(fā)現(xiàn)火情無法撲救，馬上撥打“119”報警。
4、關(guān)好鄰近房間的門窗，減少火勢擴散速度。
5、將患者撤離疏散到安全地帶。
6、盡可能撤出易燃易爆物品并搶救貴重儀器設(shè)備及科技資料。
7、撤離時使用安全通道，禁止乘電梯。
地震：
1、發(fā)生強烈地震，需將患者撤離病房，疏散至住院樓外遠離建筑物的廣場、空地。
2、事件發(fā)生時，要注意維持秩序，防止因混亂而影響撤離或造成人員傷亡。
3、提高警惕，防止有人趁火打劫。
護理查對制度
1、醫(yī)囑查對
（1）轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑后，應(yīng)做到第二人查對確認后，方可執(zhí)行。
（2）轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑者與查對者均須簽全名。
（3）臨時醫(yī)囑要記錄執(zhí)行時間并簽全名。對有疑問的醫(yī)囑必須問清后，方可執(zhí)行。
（4）搶救患者時，醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)誦一遍，待醫(yī)生認為無誤后，方可執(zhí)行。并及時補開醫(yī)囑。保留用過的空安瓿。經(jīng)兩人核對后再棄去。
（5）整理醫(yī)囑單后，必須經(jīng)第二人查對。
（6）護士長每周總查對醫(yī)囑至少一次。
2、服藥、注射、、輸液各項操作查對
（1）服藥、注射、輸液操作前必須嚴格進行三查七對。
三查：服藥、注射、操作前查；服藥、注射、操作中查；服藥、注射、操作后查。
七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間和用法。
（2）備藥前要檢查藥名，規(guī)格、劑量、用法與醫(yī)囑是否相符，檢查藥品的質(zhì)量，如注射水劑、粉劑、片劑有無變質(zhì)、變色，針劑有無裂痕，有效期和批號，凡不符合標(biāo)準(zhǔn)的不得使用。查對姓名、年齡，并交代用法及注意事項，如不符合要求或標(biāo)簽不清者，不得使用。
（3）擺藥后必須經(jīng)第二人核對方可執(zhí)行。
（4）易致過敏藥物，給藥前應(yīng)詢問有無過敏史。使用毒、麻、限、劇藥時，需經(jīng)過反復(fù)核對，用后保留安瓿。多種藥物聯(lián)合應(yīng)用時，要注意有無配伍禁忌。
（5）發(fā)藥及注射時，如患者提出疑問，應(yīng)及時查清，方可執(zhí)行。
3、輸血查對
（1）取血標(biāo)本時，必須核對患者姓名、性別、床號、住院號、做到準(zhǔn)確無誤；凡兩位以上患者同時配血時，血標(biāo)本要分別、分次采取。
（2）查輸血單與血袋（瓶）標(biāo)簽上供血者的姓名、血型、血袋（瓶）號及血量是否相符，交叉配血報告有無凝集。還應(yīng)查采血日期，血液有無凝血塊或溶血，并查血袋（瓶）有無裂痕、破損。
（3）查患者床號、姓名、住院號及血型、血量。
（4）輸血前交叉配血報告必須經(jīng)兩人核對無誤后方可執(zhí)行。
（5）輸血完畢，按規(guī)定時間保留血袋（瓶），以備必要時送檢。
4、飲食查對
（1）每日查對醫(yī)囑后，以飲食單為依據(jù)，核對患者床前飲食卡。對床號、姓名及飲食種類。
（2）發(fā)飲食前，由配餐員查對飲食單與飲食種類是否相符。
（3）開飯前，在病床前再查對一次。
5、手術(shù)患者查對
（1）術(shù)前準(zhǔn)備（包括接患者時）查對科室、患者床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位（左、右）。
（2）查手術(shù)名稱及配血報告、術(shù)前用藥、藥物過敏試驗結(jié)果等。
（3）查無菌包內(nèi)的滅菌指示劑，以及手術(shù)器械是否齊全。
（4）堅持術(shù)前、縫合前及縫合后核對紗墊、紗布及各種縫針器械等數(shù)目。
（5）手術(shù)取下的標(biāo)本，應(yīng)由護士與手術(shù)者核對后，再填寫病理檢驗單送檢。
6、供應(yīng)室查對
（1）準(zhǔn)備器械包，要查對品名、數(shù)量、質(zhì)量及清潔度。
（2）發(fā)器械包，要查對名稱、消毒日期及滅菌指示劑。
（3）收器械包，要查對數(shù)量、質(zhì)量及清潔處理情況。
護理交接班制度
1、交接班前，護士長應(yīng)檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和危重患者記錄，重點巡視危重患者和新患者，并安排護理工作，做好交班前一切準(zhǔn)備工作。
2、當(dāng)班者必須在交班前完成本班的各項工作。寫好交班報告及各項護理記錄，處理好用過的物品。遇到特殊情況，必須做詳細交代，與接班者共同做好查對方可離去。
3、各班必須為下一班備好各項用物，對定位、定數(shù)放置地藥品、體溫計、血壓計、手電筒等物品當(dāng)面交清并登記簽名，如數(shù)目不符必須查清原因、及時補充。
4、交接班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械物品等交代不清，應(yīng)立即查問。接班時發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者負責(zé)；接班后再發(fā)生問題，則應(yīng)由接班者負責(zé)。
5、對危重、大手術(shù)及病情有特殊變化的病人，交接班人員共同巡視，進行床旁交接。
6、對癱瘓、長期臥床、大小便失禁、皮膚異常病人嚴格床旁交接檢查。
7、在交接班過程中遇到搶救患者時，共同參與搶救，搶救完后交待清楚，。
8、對新入院病人檢查院規(guī)介紹情況，檢查處置是否及時、齊全、妥善。
附：六個不交不接：
1、本班任務(wù)沒有完成不交接；
2、辦公室、治療室及病區(qū)環(huán)境不整潔不交接；
3、用過物品處置不當(dāng)不交接；
4、物品及急救藥品器材不齊不交接；
5、危重患者護理不周不交接；
6、工作人員衣著不整齊不交接。
護士長夜查房制度
1、堅持護士長夜間、雙休日、節(jié)假日查房。
2、查房時發(fā)現(xiàn)問題及時給當(dāng)班護士反饋，問題嚴重的除現(xiàn)場令其改正外，還應(yīng)依據(jù)有關(guān)條例進行處罰，必要時在全院護士長會上通報。
3、做好查房記錄，并及時向護理部匯報查房結(jié)果。
4、護理部根據(jù)每次查房記錄及查房發(fā)現(xiàn)的問題，向有關(guān)科室護士長反饋。
5、護士長在查房期間，負責(zé)全院護理質(zhì)量控制，并協(xié)助醫(yī)院應(yīng)急事件安排和處理。
會議制度
1、護理部定時召開部務(wù)會，研究護理工作，做出工作安排。
2、護士長例會每周召開一次，由護理部主任或護理部副主任主持，遇有重大事件、重要通知時隨時召開。
（1）參加會議人員為各科室護士長，如護士長不在，由主管護師參加，參加會議人員要將會議內(nèi)容負責(zé)傳達到科室護士。
（2）聽取護士長匯報一周工作情況及所需解決的問題，提出近期護理工作重點、本周工作計劃及擬重點解決的問題。
（3）通報護理動態(tài)，護理質(zhì)量檢查結(jié)果反饋、通報院長辦公會情況等有關(guān)內(nèi)容，做好信息反饋工作，協(xié)調(diào)各部門、各科室工作等。
3、每年召開1-2次全院護士大會，提出護理工作計劃及護理工作總結(jié)，對護理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、新模式的通報；舉行的重大活動；護理重點差錯事故；傳達國內(nèi)外護理信息。
4、護士長每月召開一次病區(qū)護士會，通報護理工作情況及存在問題，公布當(dāng)月護士考核情況，差錯事故分析、防范，安排下月工作重點。
5、護士長每天主持晨交班會，時間以10-15分鐘為宜，聽取夜班護士交班報告、評價夜間護理工作情況，布置當(dāng)日工作重點。
6、護士長每月召開病員座談會一次，征求病員對病區(qū)工作意見，開展衛(wèi)生宣教活動。
護理差錯、事故管理制度
1、根據(jù)差錯、事故發(fā)生的原因，可分為兩類，一是由于工作責(zé)任心不強，違反規(guī)章制度、診療護理常規(guī)等失職行為，為主要原因所致的責(zé)任事故或差錯；二是由于設(shè)備條件、技術(shù)事故或經(jīng)驗不足為主要原因?qū)е略\療護理失誤所致的技術(shù)事故或差錯。根據(jù)其性質(zhì)、后果的輕重不同分為事故、差錯或缺點。
2、科室建立護理缺陷、事故登記本，由本人及時登記發(fā)生缺陷、事故的經(jīng)過、原因、后果，護士長要及時召開護士會，討論事故、差錯、缺點，吸取教訓(xùn)，提出防范措施。事故、差錯、缺點發(fā)生后，護士長要找責(zé)任者談話，核實情況。
3、發(fā)現(xiàn)事故、差錯、缺點后，發(fā)現(xiàn)者要立即報告本科護士長，護士長要根據(jù)情況立即采取措施，同時報告護理部。如果不按規(guī)定報告，有意隱瞞事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)，需按情節(jié)輕重給予相應(yīng)的處理。發(fā)生缺陷事故后，要積極采取補救措施，以減少消除由于缺陷、事故造成的不良后果。
4、發(fā)生事故或嚴重差錯的有關(guān)記錄、檢驗報告及造成事故的藥品、器械等證據(jù)均應(yīng)妥善保管，不得隨意處理，不得擅自涂改、銷毀，并保留患者的標(biāo)本，以備事故的鑒定。
5、缺陷、事故發(fā)生后，按其性質(zhì)與情節(jié)，分別組織全科或全院有關(guān)人員進行討論，以提高認識、吸取教訓(xùn)、改進工作，并確定事故性質(zhì)，提出處理意見。核心組做出處理決定并上報處理結(jié)果。
6、為了弄清事實真相，應(yīng)注意傾聽當(dāng)事人的意見。討論時吸收本人參加，允許個人發(fā)表意見。決定處分時，領(lǐng)導(dǎo)做好思想工作，以達到教育的目的。
7、各護理單元每月匯報缺陷、事故發(fā)生情況；發(fā)生嚴重缺陷必須當(dāng)日內(nèi)書面匯報；發(fā)生事故必須口頭匯報，當(dāng)日書面匯報。
8、護理部及時在護士長會上反饋全院事故、差錯、缺點，避免發(fā)生類似的事故和差錯，起到警示作用，并提出防范措施。
9、對于各類差錯、事故應(yīng)按照有關(guān)文件規(guī)定處理。
皮膚壓傷登記報告制度
1、發(fā)現(xiàn)皮膚壓傷，無論是院內(nèi)發(fā)生還是院外帶來的，均要及時上報登記。
2 、24 小時內(nèi)通知護理部，由護理部質(zhì)量控制人員到現(xiàn)場核查。
3、填寫皮膚壓傷觀察表
（l）在“壓傷來源”一欄中，科外發(fā)生的要填清始發(fā)地點。
（2）在“轉(zhuǎn)歸”欄中，要填寫出院、轉(zhuǎn)科或死亡情況，如果轉(zhuǎn)科要填寫科室名稱。
（3）在“預(yù)后欄”中，要填寫清楚皮膚情況。
4、積極采取措施密切觀察皮膚變化，并及時準(zhǔn)確記錄。
5、當(dāng)患者轉(zhuǎn)科時，請將觀察表交由所轉(zhuǎn)科室繼續(xù)填寫。
6、當(dāng)患者出院或死亡后，將此表及時交回護理部。如隱瞞不報，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)與科室質(zhì)量控制成績掛鉤，并扣護士長管理津貼。
附：
皮膚壓傷報告登記表
發(fā)生日期： 年 月 日 班 上報日期： 年 月 日
科室 姓名 性別 年齡
診斷 護理級別
患者皮膚情況
發(fā)生部位：
面積： 深度： 滲出： 有 無
其他：
病房管理制度
1、病房管理責(zé)任人為科主任，核心組由科主任、責(zé)任主治醫(yī)師、護士長、主管護師組成。每月應(yīng)召開一次核心組會并有記錄。
2、實行科學(xué)化管理，使管理工作步人規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、程序化，統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位要擺放整齊，固定位置。未經(jīng)護士長同意不得任意搬動。
3、保持病房清潔衛(wèi)生，注意通風(fēng)，保持空氣新鮮，每日至少清掃兩次，每周大清掃一次。
4、保持病房整潔、舒適、安靜、安全，避免噪音，做到走路輕、開關(guān)門窗輕、操作輕、說話輕。
5、定期向患者宣傳講解健康知識，根據(jù)情況可選病員小組長，協(xié)助做好病員思想、生活管理等工作。
6、男女患者須分室安置，如遇重病恢復(fù)時、ICU等特殊情況同室安置，須用屏風(fēng)隔離遮擋。
7、病員被服、用具按基數(shù)配備給病員，出院時清點收回。
8、明確崗位責(zé)任制度，工作時間堅守崗位，不干私活。醫(yī)務(wù)人員上崗著裝整齊，佩帶胸卡，病房內(nèi)嚴禁吸煙。
9、護士長全面負責(zé)科室的財產(chǎn)、設(shè)備管理，建立帳目，定期清點，登記入賬，領(lǐng)取日常消耗品，對設(shè)備的維修、使用等也負有管理責(zé)任。
10、病房的搶救設(shè)備、物品及精密貴重儀器，隨時處于完好狀態(tài)，不得隨意變動。
11、定期走訪病房，召開座談會，聽取患者對醫(yī)院醫(yī)療護理等方面的意見和建議，改進病科工作。
12、病房應(yīng)推行民主管理，各項工作有專人負責(zé)，統(tǒng)一在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，完成科室的各項工作。
13、查房時病科不得接待非本病科住院人員；查房人員不得接私人電話；患者不得私自離開病房。
病員管理制度
護理人員應(yīng)當(dāng)以高度同情心，對患者進行細心照顧和護理，要了解患者的具體情況。并向患者詳細介紹病區(qū)的環(huán)境和制度，使他們盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，接受治療。
1、科室應(yīng)組織定期和臨時的工休座談會。（定期：每月一次）主要向患者宣傳住院須知、健康衛(wèi)生知識和傳達有關(guān)文件或通知；征求患者及家屬對醫(yī)療、護理、飲食、服務(wù)態(tài)度和管理工作的意見。及時分析研究改進工作。
2、主治醫(yī)生或護士長負責(zé)聽取患者的意見和要求，同時表揚患者、陪伴人員中的好人好事，使患者代表真正起到共同管理好病區(qū)的作用。
3、建立作息制度。
4、關(guān)心患者的文化生活，根據(jù)醫(yī)院情況可提供文化娛樂用品。
5、危重患者應(yīng)安排在單人病室，如無條件也須以屏風(fēng)遮擋，要做好對家屬的安慰工作。
6、向患者宣傳、介紹住院須知。
護理查房制度
1、護理部每半年組織一次護士長進行全院行政查房或質(zhì)量檢查，檢查各科室制度落實情況，發(fā)現(xiàn)問題，及時解決。
2、護理部每季度組織一次院級護理業(yè)務(wù)查房，檢查護理質(zhì)量，研究解決疑難問題，結(jié)合實際教學(xué)。
3、護士長每月組織一次轄區(qū)護士業(yè)務(wù)查房，每周一次組織護士業(yè)務(wù)查房，每天檢查護理質(zhì)量，解決疑難問題。。
4、病區(qū)護士長參加科主任每周一次大查房，以便及時制定或修訂護理計劃。
5、定期組織實施護士長夜查房、節(jié)假日查房。
6、護理查房須有完整記錄，重點研究解決疑難問題，不斷改進工作，提高護理質(zhì)量。
護理標(biāo)識和可追溯性管理制度
1、護理人員標(biāo)識
護理人員上崗時著工作服，佩帶工作卡，穿工作鞋、肉色或白色襪。頭戴燕尾帽。實習(xí)生工作服應(yīng)與護士有所區(qū)別。
2、藥品及器械、設(shè)備、用品的標(biāo)識
（1）設(shè)備標(biāo)識
1）護理設(shè)備上應(yīng)標(biāo)有科室名稱及設(shè)備編號，使用負責(zé)人、設(shè)備狀態(tài)等。
2）護理測量設(shè)備應(yīng)標(biāo)有校準(zhǔn)標(biāo)記。
3）瓶裝氧氣、輸液泵、吸痰器須掛狀態(tài)標(biāo)識牌。
（2）藥品標(biāo)識
1）內(nèi)服用藥的標(biāo)簽為藍色，外用藥、消毒劑的標(biāo)簽為紅色；
2）內(nèi)服、外用藥必須分別固定位置，分類放置，標(biāo)識明顯；
3）特殊藥物、貴重藥物、劇、毒、麻藥，必須置于專柜上鎖存放，專人保管有交接使用記錄；
4）片劑藥品標(biāo)簽有藥名、劑量，注意批號、失效期，不同批號的片劑不能在同一處存放；
5）針劑原裝原盒盛放，標(biāo)簽藥名明顯，有批號和有效期；
6）靜脈輸液有輸液卡；
7）溶劑標(biāo)簽有藥名、濃度、批號及啟用時間；
（3）無菌物品和非無菌物品標(biāo)識
無菌物品的外包裝上應(yīng)有已消毒標(biāo)識及有效時間，無菌物品須分類放在指定的地點；各類無菌物品的貯放房間/柜，不得貯放非無菌物品。
（4）藥物試敏標(biāo)識
患者藥敏陰性時，在藥敏醫(yī)囑單及注射單上要作陰性標(biāo)識；患者藥敏陽性時，由經(jīng)手護士在藥敏醫(yī)囑單上、床頭卡標(biāo)識牌、病歷牌封面、門診病歷封面、交班報告等處作陽性的紅色標(biāo)識，并口頭通知患者或家屬。
（5）清潔、衛(wèi)生用具標(biāo)識
醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生所用的拖把、水桶、掃把，須標(biāo)上專用范圍標(biāo)識。治療室、換藥室、辦公室用黃色；病區(qū)、走廊用藍色；配餐室用綠色；廁所用紅色。
（6）垃圾袋標(biāo)識
醫(yī)院內(nèi)垃圾按生活與醫(yī)療垃圾分開放置，生活垃圾用黑色或藍色塑料桶、塑料袋存放；醫(yī)用垃圾按《條例》規(guī)定用專用黃色垃圾袋存放。
（7）在護理服務(wù)活動過程中，護士應(yīng)及時作好各項可追溯性標(biāo)識記錄。
1）醫(yī)囑單由醫(yī)生開出，護士處理執(zhí)行，處理須經(jīng)兩人核對后方可執(zhí)行，并及時簽名以示負責(zé)。
2）各種治療單、靜脈輸液（血）卡，執(zhí)行后簽名。
（8）特殊設(shè)施或有危險性設(shè)施應(yīng)有警示標(biāo)識。
分級護理制度
1、患者入院，每天測體溫、脈搏、呼吸二次；體溫異常者每日測四次，連測三天；體溫在39℃以上及危重患者，每隔四小時測一次；住院患者每天下午測體溫、脈搏、呼吸一次，并詢問大小便次數(shù)。新入院患者測血壓及體重一次（七歲以下患兒酌情免測血壓）。其他按常規(guī)和醫(yī)囑執(zhí)行。
2、患者入院后，應(yīng)根據(jù)病情的輕重決定護理分級，并做出標(biāo)記（一覽表、床頭卡）。
分級護理，是根據(jù)病情的輕重緩急，規(guī)定臨床護理要求。在護理工作中達到明確重點，分清主次，合理安排人力，使護理工作有條不紊地進行，有利于提高護理質(zhì)量。醫(yī)生根據(jù)患者病情決定護理等級以醫(yī)囑形式下達。護理級別分為特級護理、一、二、三級護理，并做出標(biāo)記（特護為深藍，病危為黑色，一級護理為紅色，二級護理為黃色，三級護理可不標(biāo)記。
特級護理
病情依據(jù)
（1）病情危重，隨時需要搶救的患者，如監(jiān)護室的患者。
（2）各種復(fù)雜大手術(shù)或新開展的大手術(shù)，如臟器移植。
（3）各種嚴重外傷，如大面積燒傷。
護理要求
（1）設(shè)專人護理，嚴密觀察病情，背齊急救藥品、器材，隨時準(zhǔn)備搶救。
（2）制定護理計劃，設(shè)特別護理記錄單，根據(jù)病情隨時嚴密觀察患者生命體征變化，并做好記錄，準(zhǔn)確記錄液體出入量，注意保持水電解質(zhì)平衡。認真細致地做好各項基礎(chǔ)護理，預(yù)防并發(fā)癥，確?；颊甙踩?。
一級護理
病情依據(jù)
（1）病重、病危、各種大手術(shù)后及需要嚴格臥床休息，生活不能自理者。
（2）各種內(nèi)出血或外傷、高燒、昏迷、肝腎功能衰竭、休克、極度衰弱。
（3）癱瘓、驚厥、子癇、晚期癌腫等患者，以及早產(chǎn)嬰。
護理要求
（1）嚴格臥床休息，解決生活上的需要。
（2）注意思想情緒上的變化，做好思想工作及周密細致的護理。
（3）嚴密觀察病情，每15-30分鐘巡視患者一次，按時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓等，根據(jù)病情制定護理計劃，觀察用藥后的反應(yīng)及效果，以及做好各項護理并記錄。
（4）加強基礎(chǔ)護理，防止發(fā)生合并癥，保持室內(nèi)清潔整齊，空氣新鮮，防止醫(yī)院內(nèi)感染。
（5）加強營養(yǎng)，鼓勵患者進食。
二級護理
病情依據(jù)
（1）病重期急性癥狀消失，大手術(shù)后病情穩(wěn)定，生活不能完全自理者。
（2）骨牽引，石膏固定，臥床等生活不能自理者。
（3）年老體弱或慢性病不宜多活動者。
（4）一般手術(shù)后或輕型先兆子癇等。
護理要求
（1）臥床休息，根據(jù)患者情況可在床上坐起。
（2）注意觀察病情和特殊治療或用藥后的反應(yīng)及效果，每1-2小時巡視患者一次。
（3）做好基礎(chǔ)護理，協(xié)助翻身，加強口腔、皮膚的護理，防止發(fā)生合并癥等。
（4）給予生活上必要的照顧，如洗臉、擦身、送飯、遞送便器等。
三級護理
病情依據(jù)
（1）可以下床活動，生活可以自理者。
（2）輕癥、一般慢性病、手術(shù)前檢查準(zhǔn)備階段的患者、正常孕婦等。
（3）各種疾病術(shù)后恢復(fù)或即將出院的患者。
護理要求
（1）每日測量體溫、脈搏、呼吸一次，掌握患者的病情、思想情況。
（2）督促遵守院規(guī)，保證休息，注意患者飲食，每日巡視2次。
（3）對產(chǎn)婦可進行婦幼衛(wèi)生保健咨詢指導(dǎo)。
3、進行健康教育活動。
重癥監(jiān)護室（ICU 、CCU）工作制度
1、監(jiān)護室24小時連續(xù)監(jiān)測護理。值班人員應(yīng)加強急救觀念，接班時要認真檢查急救物品、器械、儀器性能及有效期，及時維修、補充、消毒。
2、監(jiān)護人員應(yīng)具有廣泛的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，臨床知識和心電圖及電子技術(shù)基本知識，并熟練掌握心、肺復(fù)蘇術(shù)，結(jié)合病情正確分析監(jiān)測資料，根據(jù)需要，做出相應(yīng)的應(yīng)急措施。
3、病人一進入監(jiān)護室即建立監(jiān)護記錄，連接監(jiān)護導(dǎo)聯(lián)，常規(guī)描記心電圖1次。詳細記錄生命體征，監(jiān)護人員要嚴密觀察病情，根據(jù)病情修訂監(jiān)護計劃，由當(dāng)班護士制定監(jiān)護和搶救計劃。
4、值班醫(yī)護人員，須堅守崗位，不得擅離職守。應(yīng)高度負責(zé)，全面了解患者病情發(fā)展變化。不允許會客，閑談和大聲喧嘩等，以免影響觀測和監(jiān)護。
5、負責(zé)所有病人的治療和護理，病情觀察和特殊處置。準(zhǔn)確記錄監(jiān)護結(jié)果及病情變化。
6、室內(nèi)貴重搶救儀器，設(shè)備應(yīng)指定專人負責(zé)管理和保養(yǎng)，使之處于完好狀態(tài)，所有精密儀器，均有使用說明和記錄。護士應(yīng)經(jīng)過有關(guān)專業(yè)知識的崗前培訓(xùn)，能熟練掌握各種儀器設(shè)備的使用、維修及監(jiān)測方法。儀器使用后務(wù)必放回原處，不得外借，特殊情況下需外借時，須經(jīng)護士長同意，用畢立即歸還，并檢查有無短缺、損壞。
7、嚴格執(zhí)行ICU 、CCU醫(yī)院感染管理制度。進入監(jiān)護室必須衣著整齊，戴好工作帽，口罩，換拖鞋。各種無菌操作前洗手戴口罩，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。
8、病人入室24小時內(nèi)應(yīng)完成衛(wèi)生整頓工作，做好晨晚間基礎(chǔ)護理、保持病室安靜，病人床單位整潔，有序，各治療管道通暢，無滑脫，無堵塞，無污染。
9、負責(zé)各種輔助檢查的準(zhǔn)備及標(biāo)本的采集送檢。
10、加強各級醫(yī)護人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，定期進行考核。
11、嚴格執(zhí)行交接班制度，交接清患者的病情、治療等，仔細檢查急救物品、藥品和器械。
12、每日紫外線消毒空氣1次，每周進行空氣培養(yǎng)，并做好登記及培養(yǎng)結(jié)果的保存，室內(nèi)溫度保持20℃ -24℃，濕度在50%左右。
13、各種護理文書書寫正規(guī)，記錄完整，整潔，監(jiān)護記錄和資料要妥善保存。
14、做好病人及家屬的管理，室內(nèi)不留家屬陪伴，遇有搶救患者時經(jīng)醫(yī)生允許囑家屬在指定地點等候。
15、病情穩(wěn)定出室后，對床單位進行終末處理。消毒、補充、清掃常規(guī)按普通病室統(tǒng)一要求。
治療室工作制度
1、進人治療室進行無菌操作時，必須戴好帽子、口罩。嚴禁穿隔離衣入內(nèi)。
2、操作前用 0.2％的過氧乙酸液或含氯消毒液清潔臺面并認真清洗雙手。
3、每日要用紫外線照射消毒1次，將照射情況作好登記。時間為8pm 一 9pm。每月醫(yī)院感染管理科對治療室進行一次空氣培養(yǎng)并登記。
4、嚴格交接班制度，各班認真清點藥品、器材、用物，登記并簽名，遇有損壞或丟失及時查明原因。
5、各項治療操作準(zhǔn)備時，須嚴肅認真、思想高度集中，嚴格執(zhí)行操作規(guī)程及“三查七對”制度，防止差錯、事故的發(fā)生。
6、治療室、治療柜內(nèi)各種藥品、醫(yī)療器械物品應(yīng)標(biāo)簽完整、字跡清楚、位置固定、分類放置、專人保管，并按時整理補充，保持整潔有序，用后放回原處。
7、各種無菌物品、罐內(nèi)消毒液按規(guī)定時間消毒與更換，定期檢查消毒日期，用過的物品、器械清洗后及失效物品應(yīng)及時與供應(yīng)室交換，保證治療工作的順利進行。
8、保持治療室清潔整齊，嚴格區(qū)分清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)。每日大夜班及治療班各用消毒液擦地并清掃1次，隨時清理治療柜、治療盤、服藥盤及用過的物品，各班做完治療后及時整理用物，清潔治療臺面，，保持干凈、整齊。每周五徹底刷洗治療室 l 次，包括地面、墻面。
9、未經(jīng)允許，病員一律不準(zhǔn)進入治療室，更不準(zhǔn)動用室內(nèi)已消毒的物品，防止交叉感染。
10、治療室內(nèi)的無菌物品與非無菌物品分開放置。
11、周四治療班對無菌物品有效期進行檢查，防止過期。周五補充一次性物品，保證使用。
12、治療室物品一般不外借，特殊情況經(jīng)護士長同意，辦理借用手續(xù)，并及時索回。
13、一次性治療用品使用后按要求進行分類處理。
14、保持服藥器具的清潔，非一次性服藥杯應(yīng)固定專人使用，并每周徹底擦洗消毒1次。
15、治療室配置冰箱按規(guī)定放置有關(guān)物品，并保持清潔，任何人不得隨意存放物品。
換藥室工作制度
1、換藥室須有專人負責(zé)管理。保持室內(nèi)清潔整齊，每日用消毒液清潔操作臺面、治療車、器械柜、窗臺，做到無塵土，并用消毒液擦地 2 次（8am 和 4pm ）。．
2、清點各種包的數(shù)量，要與基數(shù)相符，出現(xiàn)問題，及時追問,并檢查有無過期物品。
3、無菌物品與非無菌物品，應(yīng)分別放置。
4、每日紫外線照射消毒 2 次12n一 lpm）、(12mn 一 lam ）,并做好登記。
5、每周四用 95％酒精擦試紫外線燈管一次，以免影響消毒效果。
6、工作人員進入換藥室應(yīng)衣帽整齊、戴口罩換藥，操作前、后洗手。
7、嚴格區(qū)分無菌區(qū)與污染區(qū)，無菌物品、清潔物品與污染物品應(yīng)分別放在固定位置，界線清楚，不得混放。
8、嚴格遵守?zé)o菌技術(shù)，換藥時做到1人1碗（盤），2鉗及1份無菌物品。先換無菌傷口，后換感染傷口，特殊感染者不得在換藥室換藥。
9、各種無菌敷料、紗布、棉球由容器內(nèi)取出后不可再放回原處。污染或已用過的敷料須放入桶內(nèi)，不得隨意亂扔。污物桶應(yīng)及時更換，每周五用“8.4”消毒液擦拭消毒1次。
10、每次換藥完畢，整理用物，放置在固定位置。
11、換藥碗、彎盤、鑷子每日清洗并高壓消毒1次，無菌瓶、敷料罐每周五高壓消毒1次，器械消毒液每周二、五各更換1次。
12、經(jīng)浸泡使用的銳利器械應(yīng)嚴格計時，浸泡30分鐘以上方可使用。未用完的各種敷料、敷料桶、油紗條、棉球罐應(yīng)重新高壓滅菌，并更換鹽水、酒精棉球。
門診護理工作制度
1、工作人員應(yīng)儀表端莊、衣著整潔、佩帶胸卡、準(zhǔn)時上崗、不脫崗。
2、關(guān)心、體貼患者，態(tài)度和藹，有禮貌，耐心地解答問題，盡量簡化手續(xù)，有計劃地安排患者就診。
3、各診室環(huán)境整潔、舒適、安全、有序，有良好的就診環(huán)境。
4、協(xié)助醫(yī)師做好開診前的準(zhǔn)備工作，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，防止醫(yī)院內(nèi)感染。
5、加強侯診教育。
6、門診根據(jù)本專業(yè)特點，建立必要的規(guī)章制度，各種治療常規(guī)、操作規(guī)程以及崗位責(zé)任制，并認真做好登記、統(tǒng)計等工作。
7、對危重患者、殘疾人、持壽星證老人要優(yōu)先安排就診。
8、下班前必須管理好各診室電源、設(shè)備、門窗等，確保安全。
門診注射室工作制度
門診注射室主要負責(zé)門診各科病人的藥物注射治療任務(wù)，以方便病人。
1、工作人員應(yīng)了解常用注射藥的藥理作用、毒性反應(yīng)和藥物過敏反應(yīng)的緊急處理，并具有熟練的技術(shù)、高度的無菌觀念和責(zé)任心。
2、注射室內(nèi)應(yīng)保持整潔衛(wèi)生、空氣流通、光線充足。地面先拖后掃，每日2次用0.2%過氧乙酸和紫外線空氣消毒，以減少污染。每月做空氣培養(yǎng)1次，并做好監(jiān)測登記。
3、著裝整潔，戴好帽子、口罩，并做好注射治療器材和物品的準(zhǔn)備工作，向病人做好必要解釋。
4、嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和門診“三查五對”制度（“三查”：查批號，有效期，藥品有無變色，沉淀，裂紋；“五對”：對姓名、藥名、劑量、濃度、用法）。囑病人保管好注射單。
5、注射部位準(zhǔn)確，避開瘢痕、硬結(jié)及皮膚患處，掌握無痛注射法，熟練基本技術(shù)操作，減輕病人痛苦。
6、各類器材、藥品定點放置，專人負責(zé)保管并定期清點，及時兌換與補充，每周大消毒1次，保證無菌物品的絕對無菌和供應(yīng)。
7、對使用過的注射器等一次性物品，應(yīng)進行消毒毀形處理后更換，對每一個病人治療前均應(yīng)先洗手，后操作，防止交叉感染。
8、室內(nèi)應(yīng)備有急救車或急救藥品器械，備有氧氣、吸痰器等，以備搶救用。
9、無菌持物鉗（鑷）消毒罐配套加蓋，每周消毒2次并及時更換消毒液，貯物槽及敷料罐每周消毒1次。
急診科護理工作制度
1、急診科護士應(yīng)選派有臨床經(jīng)驗和技術(shù)水平的護士擔(dān)任。
2、工作人員必須明確急診工作的性質(zhì)、任務(wù)，嚴格執(zhí)行首診負責(zé)制和搶救工作規(guī)則、程序、制度、技術(shù)操作常規(guī)；嚴格履行各級各類人員職責(zé)。
3、值班護士不得離開工作崗位。急診患者就診時，接診護士應(yīng)立即通知有關(guān)科室的值班醫(yī)師必須5-10分鐘到急診科，同時予以一定處置（如生命體征測試等）和登記患者姓名、性別、年齡、住址、工作單位、聯(lián)系人情況、來院準(zhǔn)確時間、醫(yī)師接待準(zhǔn)確時間，待患者處置后還應(yīng)登記患者轉(zhuǎn)歸。
4、交接班做到書面、口頭床頭交接。
5、各類搶救藥品、器材要準(zhǔn)備完善，由專人管理，放置固定位置，經(jīng)常檢查，及時補充更新、修理和消毒，保證搶救需要，并有每日交接班手續(xù)，進行登記以待檢查。
6、對患者要有高度的責(zé)任心和同情心，及時、正確、敏捷地進行救治，嚴格觀察病情，做好各項護理記錄；患者若需轉(zhuǎn)入病區(qū)救治或進行手術(shù)治療，應(yīng)由專人護送。
7、患者入住觀察室，遵照醫(yī)囑，觀察室護士負責(zé)治療及護理，密切觀察病情變化并做好護理記錄。
8、遇有重大搶救患者須立即報告醫(yī)務(wù)科、護理部；凡涉及法律糾紛的患者，在積極救治的同時立即向有關(guān)部門報告。
其它科室管理制度
血液透析室護理工作制度
1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，護士長負責(zé)管理。
2、嚴格執(zhí)行各項制度，按操作規(guī)程進行各種操作，杜絕差錯事故。防止交叉感染，保證機器正常運行。
3、保持室內(nèi)肅靜，不在室內(nèi)會客、高聲談笑及長時間打私人電話。
4、每個治療室設(shè)專人負責(zé)，進入治療室必須穿工作服，工作鞋，戴帽子、操作時戴口罩。
5、注意觀察患者透析時的情況，發(fā)現(xiàn)問題，及時報告和處理。
6、保持透析室清潔、整齊、安靜。
內(nèi)鏡室護理工作制度
1、負責(zé)門診及住院患者的胃鏡、十二指腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡的檢查。
2、需做檢查者，由臨床醫(yī)師填寫申請單預(yù)約，上消化道出血等危重患者，需家屬在檢查同意書上簽字，并交待注意事項，做好內(nèi)窺鏡下檢查、治療的準(zhǔn)備。
3、所有專業(yè)設(shè)備、器械，用后要嚴格消毒，防止交叉感染。
4、認真執(zhí)行“三查七對”制度，防止差錯、事故的發(fā)生，及時送出標(biāo)本，按時出報告．做好保護性醫(yī)療。
5、遵守操作規(guī)程，做好器械保養(yǎng)、維修、消毒，定期檢測。
6、建立和保管好檔案。
7、在檢查中注意觀察病情變化，如有異常，及時與有關(guān)醫(yī)師聯(lián)系，共同處理。
12、凡經(jīng)門診直接進人手術(shù)室的患者，必須按急診處理原則，由門診負責(zé)做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。
人流室工作制度
1、進入人流室前應(yīng)按要求著裝。
2、每日紫外線照射消毒兩次并做好登記。
3、每周用95％酒精擦試紫外線燈管，做到無浮土，以免影響消毒效果。
4、每班檢查吸引器是否正常，保證使用。
5、每日用消毒液擦地兩次。
6、護士配合手術(shù)時，要認真做好術(shù)前準(zhǔn)備，如：燈光、吸引管、手術(shù)包等。
7、術(shù)后觀察 1一 2小時，注意觀察陰道出血及腹痛情況。
8、術(shù)后器械用 500MG / L濃度的含氯消毒劑浸泡2小時后，刷洗干凈后打包送高壓消毒備用。
9、污物桶內(nèi)套雙層黃色塑料袋，把口系緊，送指定地點，由專人負責(zé)處理。
10、每月15日、30 日徹底消毒后做空氣培養(yǎng)一次。
嬰兒室工作制度
1、進嬰兒室需穿嬰兒室工作衣，非嬰兒室工作人員接觸新生兒需穿消毒隔離衣。
2、操作前后，需用流動水皂液清洗雙手，必要時消毒雙手。
3、做好床頭交接班，值班人員不得隨意離崗，經(jīng)常巡視嬰兒，觀察新生兒情況，發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告醫(yī)生，并做好各種記錄。
4、認真做好嬰兒喂養(yǎng)、護理，做好奶具的清洗、消毒，做到一人一瓶一嘴。
5、各種標(biāo)記齊全（早產(chǎn)兒、危重、難產(chǎn)兒）。
6、室內(nèi)布局合理，各種物品定點放置。每日檢查、備齊各種用物，保證使用。
7、做好嬰兒被服的酸堿度測定并登記，檢測不合格的需重新清洗、消毒。
8、保證室內(nèi)空氣清新，每日通風(fēng) 1 一 2次，保證空氣凈化器的功能良好，空氣培養(yǎng)合格。
護理里教學(xué)、科研管理制度
護理人員培訓(xùn)制度
1、初級護理人員
（l）注重護士素質(zhì)教育，崗前培訓(xùn)時要進行專門講課，樹立專業(yè)思想，科室要經(jīng)常教育護士，熱愛護理工作，虛心學(xué)習(xí)，提高自身素質(zhì)。
（2）以護理基礎(chǔ)理論知識為基礎(chǔ)，主管護師要堅持晨會提問，增加記憶效果。
（3）新護士要加強自覺學(xué)習(xí)意識，主動學(xué)習(xí)，力爭一次通過全國護士執(zhí)業(yè)資格的考試； 2 一 3 年護士積極參加學(xué)歷教育的學(xué)習(xí)， 4 一 5 年的護士參加職稱考試的學(xué)習(xí)，力爭在較短時間內(nèi)晉升護師。
（4）要求加強護理技術(shù)操作基本技能的練習(xí)，獨立完成各項基本技術(shù)操作。
2、中級護理人員
（l）參加護理學(xué)會繼續(xù)教育講座。
（2）每月認真準(zhǔn)備并在科內(nèi)講課一次。
（3）積極參加各種學(xué)習(xí)，選送相關(guān)人員參加專業(yè)知識的培訓(xùn)和高級護理管理學(xué)習(xí)班，不斷提高業(yè)務(wù)水平。
（4）熟練掌握各項護理技術(shù)操作，參與組織危重患者的搶救。
3、高級護理人員：
（1）熟悉各種搶救設(shè)備，特別是新開展的業(yè)務(wù)要起指導(dǎo)作用。要加大對急診急救知識的培訓(xùn)，門診部的護士必須掌握急診患者的搶救配合。病房護士要掌握危重患者搶救準(zhǔn)備，搶救配合等護理操作。
（2）積極參加學(xué)習(xí)，包括自學(xué)、培訓(xùn)班、學(xué)習(xí)班和學(xué)術(shù)交流會等，在業(yè)務(wù)上起指導(dǎo)作用。
（3）每年給繼續(xù)教育基地講課一次。
（4）指導(dǎo)下級護理人員撰寫護理論文。
護理業(yè)務(wù)及技能考試考核制度
1、建立護理人員技術(shù)檔案。
2、對新畢業(yè)護士在工作 3 個月時獨立值班前進行一次理論和護理技術(shù)操作考試，科室做出鑒定意見。
3、畢業(yè)一年的護士在轉(zhuǎn)正定級前，必須通過護士職業(yè)資格考試，護理部進行技術(shù)操作考試，科室進行考核鑒定。
4、護理部每年組織全院性考試1-2次，內(nèi)容有理論、技術(shù)操作等，考試成績存人個人業(yè)務(wù)檔案并納人科室管理評比內(nèi)容。
5、科室內(nèi)每月由主管護師組織一次考試，記錄成績，護理部每月檢查一次。
6、每個科室考核參與率大于或等于95%，考核合格率100%，
平時考核和定時考核結(jié)合，發(fā)現(xiàn)問題，隨時反饋。
護理人員崗前教育培訓(xùn)制度
1、護理部要對每年新分配上崗的護士實行上崗前教育，崗前集中培訓(xùn)。
2、崗前職業(yè)教育主要內(nèi)容
（l）新護士辦理報到手續(xù)后，由護理部單獨培訓(xùn) 2 一 3 天。
（2）醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的方針政策教育、醫(yī)德規(guī)范教育。
（3）介紹我院概況、醫(yī)院工作制度，醫(yī)療安全措施及各類人員崗位職責(zé)。
（4）進行熱愛本職工作教育：觀看《護士職業(yè)規(guī)范教育》錄像等。
（5）護士素質(zhì)要求、醫(yī)院工作安排及要求、臨床護理工作常規(guī)及制度、消毒隔離制度、護理安全教育等。
（6）在進病房前，對新人院護土要進行護理技術(shù)操作考核，考核合格者方可進人病房工作。
3、進修護士及進修護士長培訓(xùn)制度
（l）凡來我院進修的護理人員，一定要參加崗前培訓(xùn)，使其了解我院的基本情況，了解我院有關(guān)工作要求和制度。
（2）要求服從護理部的安排，到指定的科室進修學(xué)習(xí)。
（3）進修帶教人員由護師以上人員擔(dān)任。
（4）進修時間為半年，進修期間不能請假，如有特殊情況，要請示領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。
（5）進修人員進行獨立值班，必須由科室進行考評，經(jīng)請示護理部同意方可執(zhí)行。
（6）應(yīng)保證進修人員參加院內(nèi)學(xué)習(xí)和交流和機會，參加院內(nèi)和科室組織的各項活動。
（7）進修即將結(jié)束時，由進修生本人寫出書面總結(jié)，填寫進修生鑒定表，科室鑒定，護理部蓋章一式貳份，存檔一份，交回原單位一份。
（8）護理部召開總結(jié)座談會，不斷總結(jié)經(jīng)驗，改正不足，使護理進修人員管理工作水平不斷提高。
護理質(zhì)量考評制度
1、成立護理質(zhì)量考評小組，由護理部、護士長組成。
2、按醫(yī)療質(zhì)量綜合考評標(biāo)準(zhǔn)要求制定質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)。
3、護理部每季度對各護理單元按標(biāo)準(zhǔn)進行全面護理質(zhì)量考評一次，檢查結(jié)果及時向護士長反饋，存在問題，限期改正，組織復(fù)查，問題嚴重的在全院護士長會上或院例會通報。
4、護士長組織病區(qū)的質(zhì)控小組，每月對病區(qū)護理質(zhì)量及每位護士工作進行一次檢查，并記錄。
5、檢查結(jié)果，依據(jù)護理部制定的有關(guān)條例及院方有關(guān)文件進行處理。
護理質(zhì)量控制制度
1、護理部根據(jù)工作職責(zé)，對全院護理工作質(zhì)量進行全面控制，下設(shè)質(zhì)量控制小組，定期和不定期對全院護理工作進行檢查、指導(dǎo)。建立二級組織領(lǐng)導(dǎo)體制：護理部質(zhì)控領(lǐng)導(dǎo)小組、病區(qū)質(zhì)控組。
2、護理部領(lǐng)導(dǎo)小組成員負責(zé)進行全院性護理質(zhì)量考核。質(zhì)量控制應(yīng)與獎懲制度結(jié)合起來，有利于調(diào)動積極性?？己私Y(jié)果次月10號前交院質(zhì)控辦，護理部成員擔(dān)任。
3、護理部對各科室的護理工作進行全面檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，檢查結(jié)果進行匯總。
4、護理部每月抽查各病區(qū)晨交班一次，了解夜班護士完成工作情況的質(zhì)量，對護士長的病房管理情況進行監(jiān)督和檢查。
5、護理部對護理技術(shù)操作工作給予指導(dǎo)和檢查，按護理技術(shù)操作規(guī)范，對全院護士進行考核，每月不少于 10 例。
6、病區(qū)質(zhì)控組每月組織一次病區(qū)質(zhì)控組成員進行全病區(qū)護理質(zhì)量考核。
6、質(zhì)控考核要有完整記錄，定期討論總結(jié)，不斷改進工作，提高護理質(zhì)量。
7、認真組織學(xué)習(xí) 《 醫(yī)療事故處理條例 》 的有關(guān)規(guī)定，完善各種護理表格書寫工作，對患者在醫(yī)院內(nèi)接受的各項護理服務(wù)要如實記錄。
8、與各科室行政及業(yè)務(wù)主任相互溝通，了解護理工作現(xiàn)狀，隨時改進工作。
護理部獎懲制度
1、獎勵制度（分為口頭表揚、通報表揚及獎金激勵等）
申請日期：
（1）助人為樂，在社會上受到好評、為醫(yī)院贏得榮譽。
（2）見義勇為，為保護醫(yī)院財產(chǎn)、病區(qū)安全及患者安全做出貢獻。
（3）服務(wù)態(tài)度好，經(jīng)常受到患者、家屬、周圍同志及領(lǐng)導(dǎo)好評。
（4）全年護理質(zhì)量考核及理論考試在前三名。
（5）帶病堅持工作、主動加班加點、積極想辦法為患者解決實際困難。
2、懲戒制度
（l）免職
1）偽造醫(yī)療護理記錄且情節(jié)嚴重；或私自將病歷記錄內(nèi)的信息透露給他人，造成不良后果。
2）偷竊或有意地毀損醫(yī)院或他人的財物。
3）工作期間自行注射麻醉藥或非法倒賣毒、麻、限、劇毒藥。
4）以任何方式毆打或傷害患者及他人。
5）工作場所明顯的誘惑舉動或從事性活動。
6）護理工作中出現(xiàn)嚴重過失，給醫(yī)院造成不良影響或重大經(jīng)濟損失。
7）拒絕主管及上級領(lǐng)導(dǎo)的指導(dǎo)或工作安排。
8）值班時脫崗造成嚴重后果者。
9）索要、接受患者或家屬財、物，對醫(yī)院聲譽造成不良影響。
（2）警告一停職一免職（初犯：書面警告；再犯：停職 3 天，并予書面警告；三犯：免職1）未經(jīng)許可在工作時間內(nèi)擅離職守。
2）以任何粗魯、無禮的行為方式干擾患者或他人。
3）散播錯誤的、惡意的信息或謠言。
4）使用恐嚇的言語。
5）未按請假規(guī)定及時通知護士長而缺勤。
6）違反公共道德或禮儀標(biāo)準(zhǔn)。
（3）勸導(dǎo)一警告一停職一免職（初犯：勸導(dǎo)；二犯：書面警告；三犯：停職 3 天，并予書面警告；四犯：免職）
l）未經(jīng)許可使用醫(yī)院或他人財物。
2）違反醫(yī)院有關(guān)規(guī)定，長時間占用辦公電話處理私事。
3）使用病區(qū)電腦辦私事或玩游戲。
4）違反護士儀表規(guī)范，不佩戴醫(yī)院名牌。
5）對意外事件或重大事件未及時報告。
6）上班時間內(nèi)賄賂、兜售、分發(fā)海報或張貼標(biāo)語。
7）違反醫(yī)院的安全規(guī)定、規(guī)則或制造危險情況。
8）在院內(nèi)喧鬧或辱罵，干擾醫(yī)院正常秩序。
（4）說明
l）所有書面警告需令其簽字，當(dāng)事人保留副本。
2）若 12 個月內(nèi)被 3 次警告者，予以停職。
3）警告與規(guī)勸效力最長保留 12 個月。
4）停職指暫停 3 個連續(xù)的工作日。停職期間停發(fā)獎金。
5）以上規(guī)定并非惟一可用以懲處的依據(jù)，違反醫(yī)院相關(guān)規(guī)定的由醫(yī)院處理。
附 l ：獎懲條例
1、獎勵：凡屬下列情況之一給予一定獎勵。
（l）助人為樂，社會上受到好評，一次獎勵 50 元。
（2）有效地杜絕了差錯、事故、并發(fā)癥及護理缺陷等發(fā)生，一次獎勵 50 一 100 元。
（3）服務(wù)態(tài)度好，醫(yī)德高尚，經(jīng)常受到患者、家屬、周圍同志及領(lǐng)導(dǎo)的好評，在院刊上通報表揚。 （4）全年護理質(zhì)量及服務(wù)質(zhì)量考核均達標(biāo)并無重大差錯。質(zhì)控分數(shù)前三名，獎勵 200元。
2、懲戒：凡屬下列情況之一給予一定的處罰。
（l）工作質(zhì)量方面
l）科室分級護理等各項檢查合格率低于 90 ％。
2）護理操作過程中違反操作規(guī)程。
3）患者問卷調(diào)查滿意率低于 90 ％。
4）由于工作疏忽，發(fā)生護理差錯、糾紛、護理并發(fā)癥（缺陷）及發(fā)生上述情況后隱瞞不報。
（2）勞動紀(jì)律及儀容儀表方面
l）濃妝艷抹或工作時間佩戴影響工作的首飾等。
2）違反護士儀表規(guī)范。
3）工作期間擅自離崗。
4）在病房中扎堆聊天、大聲說笑；工作時間干私活、看非專業(yè)書籍；睡覺；長時間打私人電話或電話聊天；遲到、早退、無故不按時交接班；上班使用電腦玩游戲、干私活等。
5）穿工作服到院外。經(jīng)護理部綜合評議，酌情扣發(fā)科室或當(dāng)事人一定的獎金。
“突發(fā)公共衛(wèi)生事件、重大災(zāi)害性事件”應(yīng)急處理管理
突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情，群眾性不明原因疾病，重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴重影響公眾健康的事件。
突發(fā)性的重大災(zāi)害性事件包括：嚴重的火災(zāi)、水災(zāi)、爆炸事故、建筑物倒塌事故、特大車禍?zhǔn)鹿省⑷后w斗毆傷亡事故、集體中毒事故、爆發(fā)性疾病等情況。
1、組織結(jié)構(gòu)及職責(zé)：
（1）服從醫(yī)院統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)一指揮，設(shè)立由主管院長、護理部主任、護士長等組成的領(lǐng)導(dǎo)小組。
（2）職責(zé)：在醫(yī)院“突發(fā)公共衛(wèi)生事件、重大災(zāi)害性事件”應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)的統(tǒng)一部署下，負責(zé)指揮、組織、協(xié)調(diào)應(yīng)付突發(fā)公共衛(wèi)生事件中護理方面工作。
（3）緊急動員并安排調(diào)遣相關(guān)專業(yè)的護理人員參加急救工作。
（4）參與急救工作護理方面的具體布置與協(xié)調(diào)。
（5）負責(zé)急救工作護理人員的通訊聯(lián)絡(luò)及登記，保證信息暢通。
2、急救物品、藥品準(zhǔn)備：
各護理單元保證急救物品、藥品配備充足，保持相對恒定數(shù)目，定期檢查，確保有效性。（急診科應(yīng)保證充足的急救物品和藥品，并配備急救箱）
3、人力資源調(diào)配：
（1）護理部根據(jù)醫(yī)院“預(yù)案”的要求，制定預(yù)案，并備案。
（2）人員組織：各護理單元以護士長為組長，每專業(yè)選出3-5名護理師以上人員組成護理單元“突發(fā)公共衛(wèi)生事件、重大災(zāi)害性事件”應(yīng)急小組，名單和聯(lián)系方式應(yīng)在各護理單元和護理部備案。
（3）小組成員必須保證聯(lián)系方式24小時開通，保證在第一時間內(nèi)到位。
（4）根據(jù)發(fā)生事件性質(zhì)及程度不同，護理部調(diào)遣相關(guān)專業(yè)小組成員。
4、信息處理：
一旦接到重大疫情、重大災(zāi)害性事件通知和急救電話，必須立即上報。保證事件處理能夠及時、迅速、高效、有序。
1）確保參與應(yīng)急處理人員的信息暢通；
2）確保疫情、重大災(zāi)害性事件報告暢通；
（1）各護理單元發(fā)生、發(fā)現(xiàn)、接到重大疫情、重大災(zāi)害性事件報告，立即向醫(yī)院相關(guān)部門/總值班報告，由院方指揮調(diào)動相關(guān)部門啟動“應(yīng)急預(yù)案”。
（2）每日應(yīng)將疫情、災(zāi)情及治療進展隨時向醫(yī)院報告。
5、護理人員職業(yè)道德要求：
（1）根據(jù)《中華人民共和國護士管理辦法》規(guī)定：遇有自然災(zāi)害、傳染病流行、突發(fā)重大傷亡及其他嚴重威脅人群生命健康的緊急情況，護士必須服從衛(wèi)生行政部門的調(diào)遣，參加醫(yī)療救護和預(yù)防保健工作。
（2）在重大的急救任務(wù)面前，時間就是生命，疫情、災(zāi)害、傷員就是命令，無論工作時間或休息時間，無論白天還是黑夜，一旦接到命令，工作人員都要迅速到崗。
（3）凡在急救救治時畏縮不前，臨陣脫逃，借故回避、拈輕怕重，拒不服從指揮，袖手旁觀等，視情節(jié)輕重，按相關(guān)規(guī)定嚴肅處理。
病房資產(chǎn)管理制度
病房物品、設(shè)備管理制度
1、一般管理制度
（l）護士長全面負責(zé)物品、儀器設(shè)備的請領(lǐng)、保管、報損等，必須設(shè)立帳本，分類管理，定期清點，做到帳物相符。
（2）在護士長指導(dǎo)下，各類物品設(shè)專人管理，每周清點一次并檢查設(shè)備的完好情況。
（3）凡因違反操作規(guī)程而損壞的醫(yī)療器械，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院的賠償制度處理。
（4）掌握各類物品的性能，分類保管，注意保養(yǎng)、維修，防止生銹、霉?fàn)€、蟲蛀，提高使用率，延長其使用壽命。
（5）借出物品必須有登記，經(jīng)手人要簽全名，重要物品要經(jīng)護士長同意方可借出。
（6）護士長工作調(diào)動時，必須履行交接手續(xù)，做好文字記錄。 2、被服管理制度：
（l）根據(jù)病房床位設(shè)立被服基數(shù)，應(yīng)每班清點，保證使用。
（2）每日與洗衣房進行被服交接時應(yīng)清點數(shù)目，確保使用。
（3）洗衣房定期與病房共同進行清點，根據(jù)實際情況調(diào)整基數(shù)。
3、設(shè)備管理制度：
（l）醫(yī)療儀器設(shè)備、器械設(shè)專人保管，定期檢查，保證使用。 （2）護士要了解各種器械的使用說明，要清楚各種常規(guī)使用的醫(yī)療設(shè)備的性能和注意事項，嚴格執(zhí)行操作規(guī)程。
附：物品損壞、賠償制度
1、凡在本院工作的職工，對公共財物均有愛護、使用和保養(yǎng)的責(zé)任，如有丟失、損壞，除賠償外還要根據(jù)情節(jié)輕重及當(dāng)事人平常表現(xiàn)及對問題的認識程度，給予不同程度的處理。
2、偶有因工作不慎，致使儀器丟失或損壞，如當(dāng)事人平常工作細心、謹慎、愛護公物確屬表現(xiàn)好者，可酌情減少賠償費，但要進行教育。
3、因工作不慎而丟失或損壞儀器、器材、耗材，可根據(jù)情況賠償，價值在 100 元以內(nèi)，賠償 50 % ，價值 100 元以上者，酌情處理，但最低不能少于 50 元。
4、在使用儀器、器械時，違反操作規(guī)程致使儀器設(shè)備丟失或損壞者，價值 100 元以下的應(yīng)全部賠償，超過 100 元的酌情賠償，但最低不能少于 100 元。
5、凡因使用年久和已有破裂者或因質(zhì)量太差確實不耐用之物品，雖精心愛護、小心使用，但避免不了破損者，可免予賠償。
6、損壞儀器、器材經(jīng)修理尚能正常使用者當(dāng)事人要負責(zé)修理費的全部或部分，原則同上。
7、凡丟失或損壞儀器、器材，當(dāng)事人均應(yīng)：主動報告科室負責(zé)人，如隱瞞不報，一經(jīng)查出，除應(yīng)全部賠償外，并根據(jù)情節(jié)輕重給予不同程度的處分。
8、不論賠償價值的全部或部分，均按新舊程度折價計算。賠償費由主管部門開條由護士長從當(dāng)事人的獎金中扣除。
9、患者及非本院工作人員，無論在何種情況下使用儀器、器材造成損壞，一律照價賠償，賠償費交醫(yī)院財務(wù)部門。
病房一次性使用物品管理制度
1、各科室使用的一次性物品，要根據(jù)科室使用情況，申請領(lǐng)用量。一般以 1 周的使用量為限。
2、凡使用后的一次性物品，應(yīng)按規(guī)定放入黃色的垃圾袋內(nèi)，針頭、刀片等銳利的物品放人銳器盒內(nèi)，由專人負責(zé)回收，并送到指定地點，焚燒處理。
3、加強科室管理，對使用后的一次性物品嚴格管理，避免流人社會，造成不良后果。
4、教育本科人員，節(jié)約使用，不得浪費。
病房藥品管理制度
1、病房內(nèi)所有基數(shù)藥品，只供應(yīng)住院患者按醫(yī)囑使用，其他人員不得私自取用。
2、病房內(nèi)基數(shù)藥品應(yīng)指定專人（治療班）管理，負責(zé)領(lǐng)藥、退藥和保管工作。
3、定期檢查藥品有無變質(zhì)、過期，藥品做到防潮、避光。防止積壓、變質(zhì)，用藥時注意檢查藥品的包裝有無破損，藥物有無沉淀、變色、變質(zhì)，標(biāo)簽?zāi)：龋l(fā)現(xiàn)異常立即停止使用并報藥房處理。
4、按藥品的不同性質(zhì)分類保管，貴重藥品、毒麻藥品要加鎖保管，每班清點記錄，
5、用藥前仔細檢查藥物的名稱、劑量，用法，有無禁忌癥，是否需要做皮試，防止過敏反應(yīng)等意外事件的發(fā)生。
6、需要冷藏的藥品（如：白蛋白、胰島素等）要放在冰箱內(nèi)，以免影響藥效。
7、患者的自備藥物要做到專藥專用，停藥后及時退藥。
8、對病房內(nèi)存放的藥品要定期檢查，并核對藥品種類、數(shù)量是否相符，有無過期、變質(zhì)現(xiàn)象。
9、規(guī)范用藥程序，認真執(zhí)行醫(yī)囑，網(wǎng)絡(luò)員及時錄人藥物，取藥人員要認真核對藥單，有疑問時，必須核對清楚。
10、病房毒、麻藥管理要求
（l）病房毒、麻藥品只能供應(yīng)住院患者按醫(yī)囑使用，其他人員不得私自取用、借用。
（2）設(shè)專柜存放并加鎖，專人管理，保持一定基數(shù)，每班交接班時，必須交接點清，雙方用正楷簽全名。
（3）醫(yī)師開醫(yī)囑及專用處方（紅處方）后，方可給該患者使用。
（4）建立毒、麻藥品使用登記本，注明日期、使用藥名、劑量、使用時間，正楷簽全名。
病房急救物品管理制度
1、保持搶救車清潔、整齊、規(guī)范，位置固定，設(shè)專人管理，護士長每周檢查一次。
2、搶救儀器設(shè)備設(shè)專人管理，定期保養(yǎng)，每周清潔、檢查并有記錄。
3、所有藥品及一次性使用醫(yī)療用品無過期。
4、搶救車內(nèi)的藥品保證基數(shù)，標(biāo)有效期，應(yīng)在有效期內(nèi)，用后及時補充，每班清點有記錄。即將過期的藥品，提前 3 個月與藥房調(diào)換。
5、急救物品齊全，保證處于良好狀態(tài)，每班清點有記錄。
6、搶救物品如：舌鉗、開口器等用后需消毒，每周消毒搶救車 l 次。
7、護理部質(zhì)量控制小組應(yīng)經(jīng)常檢查搶救藥品、物品。
8、每周徹底搞衛(wèi)生一次，并每周五消毒一次。
病房冰箱管理制度
1、設(shè)專人管理。
2、定期除霜，每月一次（15號）。
3、保持冰箱內(nèi)外清潔、整齊，應(yīng)于除霜后徹底擦試一遍。
4、冰箱內(nèi)不得存放工作人員的物品及食品，存血液標(biāo)本要放在加蓋的容器內(nèi)。
5、定期檢查藥品有無過期，每天檢查有無皮試液過期。
6、愛護公物，開關(guān)門要輕。
供應(yīng)室管理制度
供應(yīng)室工作制度
1、消毒供應(yīng)室負責(zé)全院醫(yī)療器材清洗，消毒、滅菌、敷料的制備和供應(yīng)，以及一次性醫(yī)療物品的統(tǒng)一管理。
2、對工作認真負責(zé)，根據(jù)各科需要發(fā)放一定基數(shù)的消毒物品，按時下收下送，并嚴格執(zhí)行查對制度。
3、臨時借用的物品應(yīng)辦好手續(xù)，用后及時歸還并辦好退還手續(xù)。
4、消毒供應(yīng)室工作人員應(yīng)熟悉?？评碚撝R及無菌技術(shù)。嚴格遵守工作程序，保證滅菌物品質(zhì)量及供應(yīng)，并定期到科室征求意見，及時改進工作。
5、由各科室及病區(qū)自行包裝的特殊敷料、代消毒物品等，要注明科室以便消毒后下送。
6、各科器材、敷料的洗滌包裝和消毒應(yīng)嚴格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程，已消毒物品和未消毒物品不得混放，發(fā)現(xiàn)可疑時應(yīng)重新消毒。
嚴格三區(qū)劃分（污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)）已滅菌物品與未滅菌物品分開放置，避免混淆。
7、包布、治療巾、孔巾必須清潔、無破損，每次使用后一律清洗。
8、各種無菌包均應(yīng)注明名稱、消毒日期或有效日期及操作負責(zé)人編號或簽名，凡消毒物品超過消毒期限必須重新再處理，滅菌后發(fā)放。
9、刀、剪等銳利器械應(yīng)與一般器械分開．單獨保管。
10、金屬器械每次清洗后擦油，以免生銹損壞，各種針頭應(yīng)做到清潔、通暢、銳利、斜面小，大針體長短符合要求。
11、做好物品管理，發(fā)出的包布、器械包、各種治療包等，均應(yīng)專物專用，如有損壞，應(yīng)填寫報告單并與報廢物品一起交回庫房，作為報損依據(jù)。
12、各種無菌物品應(yīng)注明失效日期，并做到專架、專柜、專人保管。對所有物品，器材定期檢查保養(yǎng)，并保持修舊制度，保證無菌物品質(zhì)量，。
13、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，各工作室應(yīng)嚴格按照消毒原則，做到工作前后清潔、消毒，按規(guī)定定期做各項監(jiān)測，確保工作質(zhì)量。
14、各科室使用的物品必須經(jīng)初步消毒后方可進行交換，以舊換新，做到帳物相符，杜絕物品丟失浪費，對發(fā)出各種物品應(yīng)專物專用，不得挪做它用。
15、配合醫(yī)院做好感染監(jiān)控工作。
供應(yīng)室無菌室工作制度
1、無菌物品貯藏間應(yīng)設(shè)專人管理，執(zhí)行嚴格的消毒隔離管理制度。
2、保持無菌室清潔整齊，每日用消毒液清潔桌面、無菌柜及地面整潔，每日空氣消毒2次。
3、工作期間衣帽整齊，使用專用工作衣，工作鞋，工作前后洗手，堅守崗位，服務(wù)周到。出人無菌室要穿脫隔離衣、換鞋，非本室工作人員不得人內(nèi)。
4、各種無菌物品滅菌日期的標(biāo)記要清晰。
5、各種消毒包及中號消毒包內(nèi)要放指示劑，監(jiān)測消毒效果。
6、每月做空氣培養(yǎng)，物品細菌培養(yǎng)，熱源監(jiān)測各一次、應(yīng)符合衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)要求。并做好登記。
7、各種滅菌物品放置均放在器械柜內(nèi)，隨時關(guān)好門，確保清潔，減少污染。
8、經(jīng)高壓蒸汽滅菌的無菌物品：5月1日一9月30日有效期為一周；10月1日—次年的4月30日有效期為二周。無菌物品須擺放有序，發(fā)放順序應(yīng)先近期后遠期，不得發(fā)放過期、潮濕、破損包，外借物品須辦理借物登記手續(xù)。
9、一次性滅菌醫(yī)療用品必須拆除外包裝后，方可進入無菌室。
10、病區(qū)使用特殊包及器械包時，應(yīng)履行手續(xù)。
11、發(fā)放無菌物品嚴格執(zhí)行查對制度、交接班制度；堅持原則，做到三查四對。做好物品的清點及交接班工作
供應(yīng)室消毒室工作制度
1所屬人員負責(zé)全院醫(yī)療物品的消毒滅菌工作。消毒期間，嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，堅守工作崗位。
2、消毒鍋每天必須做空鍋試驗，合格后方可使用。
3、滅菌物品一律使用指示膠帶或 121試紙監(jiān)測消毒效果。
4、消毒物品時鍋內(nèi)必須置指示試劑，出鍋后檢查消毒效果并記錄。
5、每天檢查和清潔消毒鍋一次，消毒前檢查壓力表和安全閥。
6、消毒鍋內(nèi)物品不應(yīng)排列過緊、過滿，滅菌前檢查物品有無破損、包扎是否緊密，以免影響消毒效果。
7、“已滅菌”和“未滅菌”物品有明顯標(biāo)志。對“待消包”嚴格執(zhí)行規(guī)范檢查工作，做到送取包有登記。
8、根據(jù)物品性質(zhì)，嚴格掌握滅菌程序、壓力、時間。
9、確保滅菌合格率為100％。每月監(jiān)測壓力滅菌器的效果一次，由醫(yī)院感染管理科負責(zé)做并記錄。
10、負責(zé)滅菌鍋的保養(yǎng),保持消毒室內(nèi)環(huán)境清潔、整齊，每日用消毒液擦洗地面、臺面，出鍋前紫外線照射消毒1小時并記錄。
11、消毒員必須經(jīng)過培訓(xùn)，持證上崗。
供應(yīng)室回收間工作制度
1、護士必須帶手套回收物品，各種物品分類處理。
2、對包布及治療巾等進行清洗，保證干凈、平整、無破損。
3、每日操作前后對地面、桌面、臺面用消毒液清潔。
4、每日紫外線照射消毒一次并登記。
供應(yīng)室洗刷間工作制度
1、保持洗刷間清潔整齊，物品放置有序。
2、每日用消毒液清潔操作臺面二次。
3、每日空氣紫外線照射消毒一次并有記錄。
4、每月空氣培養(yǎng)一次并保留培養(yǎng)結(jié)果。
5、室內(nèi)衛(wèi)生、通風(fēng)良好，地面、墻面無霉點。
6、物品洗刷要干凈、徹底并在沖刷后用試紙監(jiān)測沖刷效果。
7、準(zhǔn)備所有器械包時，須有專人檢查并簽字，以明確責(zé)任，
保證使用。
8、各種穿刺包的刀、剪、針等要銳利，關(guān)節(jié)部位靈活無生銹，用物齊全，放置合理。
9、使用化學(xué)消毒劑時，要注意使用濃度、作用時間及注意事項。
供應(yīng)室監(jiān)測室制度
1、設(shè)專職或兼職人員一名，負責(zé)本室的各項監(jiān)測工作。
2、一次性物品對每批號，抽樣進行熱原監(jiān)測，并做好記錄。
3、凡熱源監(jiān)測陽性者，一律禁止發(fā)放，復(fù)驗陽性者給以退貨。
4、發(fā)生熱源反應(yīng)，必須及時留取樣本，并送藥檢部門進行檢測，按規(guī)定做好記錄，并報告上級有關(guān)部門。
5、應(yīng)對供應(yīng)室所有滅菌處理的物品進行滅菌質(zhì)量監(jiān)測。
6、對購進的原材料，消毒清洗劑，監(jiān)測試劑，進行質(zhì)量監(jiān)督，杜絕不合格產(chǎn)品進入消毒供應(yīng)室。
供應(yīng)室設(shè)備、儀器維修制度
1、大型、貴重儀器必須有專人管理。
2、各儀器應(yīng)有嚴格的操作規(guī)程及注意事項，并嚴格執(zhí)行。
3、每日上班前后對儀器設(shè)備進行清潔保養(yǎng)。
4、每月對所負責(zé)的儀器進行檢查，并登記。
5、定期對壓力滅菌器安全閥、壓力表、溫度表，按照國家安全局計量管理規(guī)定，進行效對，并記錄。
6、儀器出現(xiàn)故障，應(yīng)由主管負責(zé)人立即通知器械科進行維修。
7、維修好及經(jīng)性能測試、檢查合格后方可交付使用，并登記維修日期、損壞何種部件、維修負責(zé)人和驗收人。
供應(yīng)室?guī)旆课镔Y管理制度
1、負責(zé)計劃購入請領(lǐng)、貯存、保管、發(fā)放、全院醫(yī)療用品。
2、對所有入庫的醫(yī)療用品，包括一次性物品，應(yīng)有廠家、名稱、規(guī)格、數(shù)量、批號、生產(chǎn)日期、滅菌日期和失效期，并有詳細記錄。
3、嚴格執(zhí)行物品存放制度，包裝不得破損，霉變，檢查產(chǎn)品及中小包裝，抽檢外觀質(zhì)量。
4、貯存物品擺放有序，庫房必須清潔、干燥、陰涼、通風(fēng)，貨架距離地面不小于20cm，距離墻壁不小于5cm。
5、物品發(fā)放應(yīng)有登記。庫房不得存入私人物品。
6、庫管人員須配合監(jiān)測人員對一次性滅菌醫(yī)療用品進行0．1％抽樣熱源監(jiān)測，合格后方可發(fā)放。
7、下班前，安全檢查，消除安全隱患。
供應(yīng)室安全管理制度
1、在科主任和護士長的領(lǐng)導(dǎo)下，成立科室安全小組。
2、組織所屬工作人員進行法制、法規(guī)及安全教育，樹立安全意識。
3、組織所屬工作人員對消毒知識的學(xué)習(xí)，人人必須熟練掌握消防設(shè)備的使用。
4、消防設(shè)備應(yīng)專人定期檢查和管理，并保證消防設(shè)備的完好。
5、做好假日前的安全檢查，并有記錄，以防隱患。
6、定期對各工作室進行安全檢查；發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時解決。
聯(lián)系客服
