可以這么說，濕疹和濕疹樣皮炎，是皮膚科發(fā)病率極其之高的疾病，相信小伙伴們苦濕疹久矣，今天對付它的辦法來咯。
大家稍微耐心一點點，文章有點長，如果時間不夠，直接看治療部分。
濕疹準確來說，是一種形態(tài)學上的癥狀的表述。指的是由多種內外因素引起的一種具有明顯滲出傾向的皮膚炎癥反應。這種液體的滲出，大概就是濕疹名字得來的重要原因。
有些疾病，表現(xiàn)和濕疹在很多方面都非常相似的，但是由于有自己的病因或特點，已經(jīng)從濕疹中分出來了，比如說接觸性皮炎，特應性皮炎之類的，但是這些疾病的治療，確是存在非常多的相同之處。
所以如果說您有特應性皮炎、慢性接觸性皮炎之類的疾病，后面我們會提到很多治療方法，都是一樣可以治療的。因為道理差不多。
我們先從病因說起，剛才講的接觸性皮炎，那是接觸外界因素引起的。而和濕疹在很多方面都挺像的特應性皮炎。特應性皮炎有另外一個名字，又叫特應性濕疹，從名字就可以看出來，兩者淵源很深。其中特應性皮炎主要原因是遺傳和環(huán)境共同作用下由于皮膚屏障功能障礙、皮膚免疫失衡、微生物紊亂引起的。
而我們今天談的濕疹，和前面提到的原因，有不少是重疊之處。
它內因和外因相互作用導致的。
外在因素：
生活環(huán)境、氣候條件等均可以影響濕疹的發(fā)生；
外界刺激如日光、紫外線、寒冷、炎熱、干燥、多汗、瘙癢、摩擦
各種動物皮毛、植物、化學物質等；
有些日常生活用品如香脂等化妝品、肥皂、人造纖維等均可以誘發(fā)濕疹；
有些不能耐受的食物，也有可能導致濕疹發(fā)作。
內因方面：
胃腸功能性障礙；
精神緊張；
失眠；
過度疲勞；
情緒變化；
內分泌失調；
新陳代謝障礙等，均可以產(chǎn)生或加重病情。
說病因其實是為了告訴大家如何治療，特別是有前面說的可能的誘發(fā)因素，如果想得到良好控制，就得回避前面講的因素。
濕疹，按病程來說，分急性濕疹和慢性濕疹，讓人頭痛的是反復發(fā)作，遷延不愈的慢性濕疹。但是我們按病情輕重，先介紹急性濕疹。
急性濕疹的典型表現(xiàn)是紅斑，小水皰，分布很密集，水皰破裂后，出現(xiàn)明顯點狀滲出及小糜爛面，黃黃的血漿不斷滲出，病變的中心，通常比較嚴重，并且逐漸向周圍蔓延。皮疹的外圍又有散在丘疹、丘皰疹、因此邊界往往不清。
補充一句，濕疹通常是對稱發(fā)作的。
急性濕疹的治療相對比較簡單一些。通常是在創(chuàng)面用硼酸濕敷，讓創(chuàng)面快點干起來。
具體操作辦法：用硼酸把紗布弄濕，最好多疊幾層紗布，這樣不至于敷一會兒就干了，可以每天多敷幾次，三五次都可以，每次二三十分鐘，三五天后創(chuàng)面干了就不用敷了。如果無法耐受硼酸，可以改用生理鹽水濕敷，也是好辦法。
這里補充一句，生理鹽水濕敷，對于一些特殊人群來說，比如說孕婦，和嬰幼兒，由于他們用藥均到很多限制，而溫和又沒毒性的生理鹽水，是個良好的選擇。
等皮膚干了之后，可以用糖皮質激素加保濕乳一起使用，修復創(chuàng)面。如果瘙癢嚴重，可以加上抗組胺藥物。
一般來說，急性濕疹相對容易治療，一般情況下，也不需要打針。
這個是今天的重點內容。
慢性濕疹多半是因為急性、亞急性濕疹反復發(fā)作，沒有愈合，變?yōu)槁詽裾?/strong>。主要臨床表現(xiàn)是皮膚變厚，摸起來硬硬的，呈棕紅色或灰色，色素沉著，表面比較粗糙，可以有薄薄的鱗屑，或者因為搔抓，皮膚有結痂表現(xiàn)。皮疹邊緣比較清楚，在手指、腳趾等地方，由于皮膚失去正常彈性，加上活動的原因，皮膚可以干裂，而導致疼痛。
理論上來說，慢性濕疹可以發(fā)生于身體任何部位，常見于小腿、手、足、肘窩、腘窩、外陰、肛門等地方。
病情遷延不愈，由于常常伴有明顯劇烈瘙癢，讓人痛苦不堪，所以今天要好好講講，如何擺脫這種痛苦。
在講藥物之前，我們還是說一說基礎皮膚護理。我一直覺得基礎皮膚護理部位，不比后面要說的藥物的重要性低。
強烈的建議慢性濕疹的筒子們，做到下面的基礎皮膚護理注意事項。
1. 不要用很熱的水洗澡，燙燙的水，洗的時候可能會感覺很舒服。但是對于慢性濕疹的皮膚來說，是個很糟糕的事，會加重皮膚的瘙癢和干燥。
2. 堅決避免用香皂洗浴，也不建議使用清潔作用很強的沐浴露，過度清除皮膚表面的皮脂保護膜，是錯誤的。
3. 洗完后即刻使用潤膚劑，建議使用沒有香精或防腐劑的潤膚劑乳，聞起來不要有香味的比較好，每天可以多涂幾次。潤膚劑不僅能阻止水分蒸發(fā)，還能修復受損的皮膚，減弱外源性不良因素的刺激，從而減少疾病的發(fā)作次數(shù)和嚴重度。
4. 使用純棉的貼身衣物，刺激性小。
5. 被單要常常清潔更換，不要幾個月才換一次。要曬。
6. 家里盡量保持干燥，不要太潮濕，塵螨啥的容易誘發(fā)皮膚刺激。
現(xiàn)在開始說藥物的治療。
它的治療總原則，建議是降階梯治療。簡單來說，就是在嚴重的時候，使用的治療手段，要強一點，猛一點，病情控制后，就降低治療強度，到后面就可以維持治療了。強調一點，務必有一個念頭，就是不要突然停藥，必須維持治療的準備。
但是貫穿治療全程的是保濕乳的使用，怎么強調也不過分。就算是病情好了，也要持續(xù)性維持保濕乳，最好是那種沒有香精和防腐劑的產(chǎn)品。
外用藥物方面：
1.外用糖皮質激素：這個依然是慢性濕疹的治療基礎藥物，目前還無法被取代。外用激素強度一般可分為四級，如氫化可的松乳膏為弱效激素，丁酸氫化可的松乳膏、曲安奈德乳膏為中效激素，糠酸莫米松乳膏為強效激素，鹵米松和氯倍他索乳膏為超強效激素。
一般初治時應選用強度足夠的制劑 （強效或超強效），以求在數(shù)天內迅速控制炎癥，一般為每日二次用藥，以前提過一個很實用的小方法。就是封包，涂抹藥物后，使用保鮮膜封包，可以顯著提高療效。在治療2-4周后，當癥狀控制后逐漸過渡到中弱效激素或鈣調神經(jīng)磷酸酶抑制劑。
面部、頸部強效激素在兒童很少應用，只有在苔蘚化非常嚴重的局部皮損才使用，且僅限短期應用，一般不超過3周。當皮損有所緩解后，即改用低一級強度的激素，以盡量避免外用激素的副反應及皺褶部位推薦使用中弱效激素，應避免長期使用強效激素。
以前說過，一部分糖皮質激素，對于孕婦來說，按照FDA分級，是C級。外用并不是不可以的，目前并沒有多少證據(jù)會損傷胎兒。但是如果是大面積、長期使用的話，則孕婦不合適。
2.鈣調神經(jīng)磷酸酶抑制劑：包括吡美莫司、他克莫司，在前面第1條里已經(jīng)提到，在病情控制后可以使用這些藥物繼續(xù)治療，并可以使用比較長的時間，建議是緩慢停藥。因為這類藥物，并不像糖皮質激素那樣使用長了會出現(xiàn)明顯皮膚萎縮、毛細血管擴張等副作用；而且澄清一點，并沒有大家所說的依賴。
這里特別的提下，這類藥物的說明書是建議2歲以下兒童使用。2歲以下還是在臨床試驗中?？?歲以下兒童濕疹或特應性皮炎發(fā)病率也很高，怎么辦，總不能一直用激素吧。目前在臨床實際中，確實已經(jīng)有不少醫(yī)生給2歲以下兒童開這個藥物。目前沒有太多證據(jù)說這個會傷害到他們。
3.外用抗微生物制劑：由于皮膚屏障被破壞，所以細菌、真菌可以定值。這種定植或繼發(fā)感染可誘發(fā)或加重病情，對于較重患者外用抗菌素有利于病情控制，用藥以1～2周為宜，應避免長期使用。如疑似或確診有病毒感染，則應使用抗病毒制劑。
4.如果皮膚瘙癢劇烈，多塞平乳膏或復發(fā)樟腦乳膏之類的，還有冷敷，都可以起到比較好的止癢效果。關于皮膚瘙癢，我以前寫過一篇長微博，提到了10種常用藥物或方法來止癢。感興趣的朋友可以看看。
口服藥物方面：
1. 抗組胺藥物：有一定的抗過敏止癢作用，但是慢性濕疹的主要發(fā)病機制，不是組胺通路，因此，效果不一定好。
2. 免疫抑制劑：因為慢性濕疹，常常也是伴有皮膚免疫紊亂。因此免疫抑制劑是可以考慮使用的。不過這是指對于比較嚴重的患者來說的。像甲氨蝶呤、環(huán)孢素、硫唑嘌呤等；
3. 鎮(zhèn)靜及止癢作用比較強的藥物：酮替芬片、撲爾敏、多塞平等，可以睡前使用，改善睡眠；
4. 口服益生菌，有一些研究認為可以改善作用；
5. 口服糖皮質激素：這個很少推薦，除非迫不得已；（我有一個患者，泛發(fā)性濕疹，各種治療效果欠佳。最后用了低劑量的口服糖皮質激素，很快就控制了，但是這個得緩慢減少用藥）
6. 生物制劑：不得不說，生物制劑是很多頑固性疾病的最后希望所在。它們在皮膚科使用越來越普遍了。加上有很多生物制劑在進入醫(yī)保，大家擔心的費用問題，有望逐步解決。
有一個生物制劑，叫dupilumab（度匹魯單抗），對于很嚴重的慢性濕疹，也是可以考慮的。目前有研究提示用來治療頑固性的特應性皮炎，有顯著療效。前面提到過，慢性濕疹和特應性皮炎在很多方面都有相似之處。所以也可以酌情使用在嚴重頑固的慢性濕疹中。
物理治療方法：
照紫外線。紫外線是個很有意思的例子，既可以導致很多皮膚問題，也可以用來治療皮膚問題。慢性濕疹也是其中之一，可以抑制皮膚中炎癥反應。
慢性濕疹的治療，就簡單介紹到這里。
請大家相信我，只要合理規(guī)范治療，生活質量還是可以得到很好控制的，進而大大提高生活質量。
所有的治療建議及藥物，僅供參考，具體以面診為準。
參考資料：中國臨床皮膚病學、Dermatology
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