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澤蘭虻蟲湯配合化療治肺癌合并胸腔積液[摘]

肺癌合并胸腔積液(以下簡稱“胸水”)多屬中醫(yī)學(xué)“肺積”、“支飲”范疇,主要由邪滯于肺,肺氣壅滯,宣降失司,氣機不利,血行受阻,津失輸布,津聚為痰,痰凝氣滯,痰血瘀阻肺絡(luò),致痰水、瘀血、邪毒膠結(jié)而成肺部積塊,甚者溢之而為胸水。病已至此,病變范圍廣且合并胸水,多不宜手術(shù)。


澤蘭、生薏苡仁各30g,虻蟲3g,川貝母、郁金、苦杏仁、黃芩各12g,瓜蔞皮、合歡皮、百部各15g

隨癥加減:干咳無痰或少痰,痰中帶血,氣短喘促,舌紅、苔薄黃,脈細數(shù)者,加玄參15g,生地黃、天花粉各12g;胸悶痰多,舌淡、苔白膩,脈緩者,加生南星、生半夏各30g,浸泡3小時,文火煎煮2小時后,取濾出液兌入上藥中分服;動則氣短,少氣賴言,大便溏薄,舌淡胖、苔白,脈緩者,加西洋參10g或生曬參是15g;胸痛甚者,加麝香0.1g,早晚2次隨湯劑沖服;合并肺部感染,癥見惡寒發(fā)熱,或寒熱往來,咳黃粘痰,胸悶氣急,舌暗、苔黃膩,脈弦滑者,加柴胡30g,熊膽(早晚2次沖服) 1.5g;胸水較多,致呼吸困難者,方中澤蘭加大量至60~100g,服用湯劑后,多有腹瀉,少數(shù)病人有尿道灼熱感,多在1周左右消失,不必停藥,甚者可減虻蟲量為1.5g。

與此同時,用辨證方法,結(jié)合現(xiàn)代藥理研究,選用具有抗癌、消胸水作用的藥物,辨證加減。藥物組成:白花蛇舌草、生薏苡仁、半邊蓮各30g,紫菀、葶藶子、前胡各15g,蜂房、白芥子、天花粉各12g,桔梗10g。



王某,男,52歲。因陣發(fā)性刺激性咳吐泡沫樣痰10個月,加重伴胸悶、氣急1周就診。肺部CT檢查示:右胸腔大量積液,CT值為19Hu,右肺下肺門區(qū),可見密度增高的腫塊陰影,其邊緣不規(guī)則,大小約7.4 x6.0cm,CT值為54 Hu,縱膈可見多個腫大淋巴結(jié)。纖維支氣管鏡取病理活檢查及腺癌細胞。癥見:氣短喘鳴,動則加重,舌淡、苔黃膩,脈弦數(shù)。證屬熱毒蘊結(jié)于肺,肺失宣發(fā),聚津為痰,外溢為支飲,痰瘀為患而致。方予澤蘭虻蟲湯加熊膽粉1.5g, 分早晚2次隨湯劑沖服。同時化療方案,靜滴卡帕、Vp16,并胸穿抽胸水800ml,化驗查及腺癌細胞。用藥10劑,諸癥減輕,20 劑后復(fù)查肺部CT,胸水減少至80%左右,病灶略見縮小。方中去熊膽,繼服20劑,作肺部CT示:胸水消失,腫塊陰影大小約3.0 x2.6 cm。諸癥消失。停用化療藥物,將澤蘭虻蟲湯加大10倍量,做成水丸,每次6g,每日3次。半年后,改為每日2次,隨訪至今同病前,肺部CT示:胸水消失,腫塊陰影縮小為2.0 x2.4cm,縱膈腫大淋巴結(jié)消失。


肺癌合并胸水多有肺循環(huán)受阻,肺臟受壓迫致使咳、喘,胸悶加重,甚則發(fā)生紫紺。對胸水的治療,現(xiàn)多采取間斷、多次抽吸,并向胸膜腔注射抗癌藥物及免疫增強劑、抗生素等。此易致胸膜感染,并使蛋白大量丟失,降低機體免疫功能。臨床以澤蘭虻蟲湯為主,配合化療藥物,對胸水甚者,抽取少量且只限于1次,即能消除胸水,又抑制了腫瘤的發(fā)展,并減輕了化療藥物的毒副作用。中醫(yī)學(xué)認為澤蘭具有活血行水之效,性平而不傷陰?!侗窘?jīng)逢原》有“破宿血,消癥瘕,除水腫”之說。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為,有保肝、消炎、增強免疫機能作用;虻蟲具破瘀、消積、通利血脈及九竅之功?!侗静萁?jīng)疏》有“主積聚癥瘕,一切血結(jié)為病,性苦寒,泄三焦火邪迫血上壅”之說,惜現(xiàn)代畏其有毒多不用;生薏苡仁、郁金、黃芩、瓜蔞皮清熱理氣,化痰止咳;百部合川貝母以潤肺助其清肅之力;佐合歡皮以協(xié)助諸藥理氣活血解郁;苦杏仁宣肺平喘。全方合之,使血活滯則散,水行源自清。上藥據(jù)現(xiàn)代藥理研究及多年的臨床實踐證明,對癌細胞有較強的抑制作用。故癥消水除后,做水丸服,以善其后。

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