黃芪 、 丹參各 30g， 黨參 、 麥冬 、 五味子 、 葛根各 15g
胸悶不適加瓜蔞、 薤白各 15g；心悸 、 失眠加夜交藤 、 柏子仁各 1 0g；肢涼怕冷加附子、桂枝各10g。
① 男， 62 歲， 1994 年 6 月 以“ 前列腺增生” 住院時經(jīng)心電圖檢查發(fā)現(xiàn) “ 心肌缺血” ，出院后間斷服用心痛定、阿斯匹林 1月余 ， 復(fù)診見息者神疲乏力 ， 失眠多夢， 但無胸痛 、 氣短等癥 ， 二便正常， 舌淡少苔 ， 脈細(xì) ，BP20／ 12kPa， 心電圖示肢導(dǎo)低電壓 ， T 低平， ST 下移> 0． 1mV ， 證屬氣陰兩虛 ， 心神不寧， 治以益氣養(yǎng)陰， 安神寧心 ， 給予黃芪生脈散加遠(yuǎn)志 10g， 水煎服， 服藥 7 劑 ， 精神 、 睡眠轉(zhuǎn)佳， 原方去遠(yuǎn)志繼服 20余劑 ， 復(fù)查心電圖大致正常， 原缺血性 ST — T 改變消失 。
② 女， 50歲， 1 997 年 10日初診 ， 自述患“ 心肌缺血”已 2 年余 ， 反復(fù)發(fā)作胸 悶憋氣 ， 心前區(qū)不適 ， 活動后尤甚 ， 常服脈通 、 丹參滴丸 、 消心痛等藥 ， 病情反復(fù)不定 。體查 ： 體質(zhì)肥胖 ，手足發(fā)冷感 。 神疲乏力 ， 舌質(zhì)紫暗， 邊有齒痕， 苔薄白， 脈弦細(xì) ，證屬中醫(yī)胸痹 ， 氣虛血瘀寒凝。治 療 以基本方加附子 10g(先煎) 、 桂枝 6g， 7 劑水煎服 ，1周后復(fù)查， 四肢轉(zhuǎn)溫， 原心電圈 T 波倒置消失 ， 唯全導(dǎo) sT —T 低平 。 原方去附子 ， 繼服 10 劑后 ， 心電圖恢復(fù)大致正常， 血液流變學(xué)明顯改善。
心肌缺血為冠心病常見病理表現(xiàn)之一 ， 屬祖 國醫(yī)學(xué)之胸痹、 心痛范圍 ， 然而無癥狀型冠心病， 無典型的心痛， 胸痹癥狀 ， 但其特點(diǎn)是中老年好發(fā)，每伴隨胸悶體倦 、 肢困乏力等癥，可與“ 虛勞”相類似。其病理基礎(chǔ)是年老體衰 ， 精氣虧虛， 以致氣陰兩虛 ， 氣虛則血行無力， 心脈不暢 ， 陰虛則營血失養(yǎng)， 心脾氣陰雙虛，心脈瘀阻遂發(fā)本病。采用益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)之法 ， 擬黃芪生脈散加味， 以黃芪 、 黨參補(bǔ)益心脾之氣， 麥冬 、 五味子滋養(yǎng)心腎之陰，丹參、葛根活血通脈 ， 諸藥相伍使精充氣，陰血盛 ， 五臟之氣安和， 心脈通暢 ， 其病遂愈。 據(jù)現(xiàn)代藥理研究：黃芪、 黨參 、 麥冬 、 五味子均具有明顯的免疫增強(qiáng)作用， 生脈飲全方還提高抗病能力 ， 具有顯著的抗衰老作用 ， 黃芪通過穩(wěn)定缺氧心肌細(xì)胞 ，保護(hù)線粒體及溶酶體 ，從而增強(qiáng)心肌抗缺氧能力， 最終達(dá)到保護(hù)心肌細(xì)胞的目的； 丹參具有擴(kuò)血管 ， 降血脂 ，改善微循環(huán) ． 增加冠狀動脈流量 ， 同時 ， 有穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜 ， 消除氧 自由基 ． 從而減輕心肌損傷程度和加快其修復(fù)。 該方隨證加減 ， 能明顯改善異常的血液流變學(xué)指標(biāo) ． 推測其通過抑制血小板聚集功能， 擴(kuò)張血管 ， 改善微循環(huán)。黨參、 黃芪通過提高心功能 ( 即補(bǔ)氣) 后使血液流變性改善 (即化瘀)是符合中醫(yī)“ 氣行則血行” 理論 ， 雖無明顯活血藥而達(dá)到了活血化瘀之功。
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