1麻黃細(xì)辛附子湯
本方在《 傷寒論》 中主治少陰病兼表， 屬于少陰 太陽兩感證， 由麻黃、 附子、 細(xì)辛組成， 具有溫經(jīng)解 表， 表里同治的功效。臨床上此類患者主要表現(xiàn)為 素來體弱多病， 怕冷， 天氣變化即發(fā)咳嗽。 咳少量白 痰， 形身衰憊， 舌淡苔白， 脈沉細(xì)， 而無明顯鼻塞、 流 涕等外感癥狀。導(dǎo)師辨證為肺衛(wèi)氣陽虛衰， 腠理不 固 ， 無力抗邪， 風(fēng)寒直中入里， 肺氣不宣而發(fā)咳嗽。 藥用麻黃解表， 附子溫陽， 細(xì)辛助附子溫經(jīng)， 佐麻黃 解表， 中病即止， 不可過用。
范某某， 女， 62 歲， 2002 年 12 月 5 日初 診。形體肥胖， 索來怕冷， 易感冒， 反復(fù)咳嗽咳痰 10 年， 每年冬春季節(jié)發(fā)作， 都因受涼引起。每次咳嗽持 續(xù) 3個(gè)月以上， 雖服多種抗生素及止咳化痰藥均無 效， 待天氣逐漸轉(zhuǎn)暖， 咳嗽才慢慢緩解， 就診時(shí)見咳 嗽， 咳少量清稀痰， 自覺痰液冰冷， 尚易咳出， 全身怕 冷， 尤其背部怯寒， 伴身疲乏力， 雙腿無力， 納減， 夜 寐欠安， 舌質(zhì)暗淡、 苔白， 脈沉細(xì)。體檢： 兩肺呼吸音 弱。胸片示慢性支氣管炎樣改變?；颊叻?胖、 怕冷、 易感冒、 舌淡、 脈沉細(xì)， 辨證氣陽衰弱為本，衛(wèi)外不固， 寒邪直中入里， 肺失宣降， 肺氣上逆， 發(fā)為 咳嗽。處方麻黃細(xì)辛附子湯加味， 藥用生麻黃 10 g、熟附子 10 g、 細(xì)辛 3 g、 生姜 3 、 款冬花 10 g、 紫菀 10 g、 半夏 10 g、 矮地茶 15 g 、 天漿殼 l 0 g。7 劑服 后， 全身有溫?zé)岣校?痰冷感消失， 咳嗽減輕， 二診加生 黃芪 30 g， 繼服 5 劑 ， 咳嗽消失， 后改服經(jīng)驗(yàn)方 咳喘固本沖劑半年， 隨訪 1 年未發(fā)。
2小青龍湯
《 傷寒論》 中主治表寒兼有里飲證， 由生 麻黃、 干姜、 桂枝、 細(xì)辛、 白芍、 半夏、 五味子、 炙甘草 組成， 具有辛溫解表， 滌痰化飲的功效。臨床上此類 患者主要表現(xiàn)為受涼后出現(xiàn)上感癥狀， 失治或誤治 后一直咳嗽、 咳白色泡沫痰， 雖服大量抗生素?zé)o效，有時(shí)胸悶， 舌淡苔白微膩 ， 脈弦滑寸浮。辨證為 風(fēng)寒外襲 ， 肺失宣肅， 通調(diào)失職， 津液不能布散， 內(nèi) 停成痰成飲； 或痰飲已成夙根， 遇寒引發(fā)。治用小青 龍湯， 其中麻黃、 桂枝宣肺解表， 桂枝、 白芍調(diào)和營 衛(wèi)， 干姜、 細(xì)辛溫肺散寒化飲， 且助麻、 桂解表， 五味 子斂肺止咳， 半夏降逆化痰， 甘草益氣和中， 調(diào)和于 辛散酸收之中， 共起解表溫里， 滌痰化飲之效， 如有 苔厚加厚樸化濕， 如口微干、 舌紅加生石膏、 黃芩清 郁熱， 只要辨證準(zhǔn)確， 便可藥到病除。
劉某某， 女， 53 歲， 2004 年 1 月 12 日初 診。訴月前受涼后出現(xiàn)鼻塞、 流涕、 咳嗽、 咳痰， 自服 泰諾感冒藥后． 鼻塞流涕緩解， 咳嗽咳痰不解， 經(jīng)服 多種消炎藥無效。曾在別處用溫肺散寒， 止咳化痰 劑， 咳嗽稍減， 一直未清。就診時(shí)表現(xiàn)為咳嗽、 咳大 量白色泡沫痰及少量粘痰， 尚易咳出， 不分晝夜， 咳 甚胸悶， 口干不喜飲， 晨起或受冷空氣刺激時(shí)， 有鼻 塞、 流少量清涕， 納減， 寐差， 二便平， 舌質(zhì)微紅 、 苔白 微膩， 脈弦滑、 寸浮。體檢 ： 兩肺呼吸音清， 無干、 濕 性羅音， 攝胸片示兩肺紋理粗亂， 血常規(guī)正常。審證求因， 表寒未解， 入里化飲， 郁而化熱， 治以 溫肺解表， 兼清郁熱， 予小青龍湯加味： 生麻黃 10 g，干姜 10 g， 桂枝 10 g， 細(xì)辛 3 g， 白芍 10 g， 半夏 10 g，五味子 10 g， 生甘草 10 g， 生石膏 30 g(先煎)， 黃芩 10 g， 柴胡 10 g。5 劑后咳、 痰大減， 二診效不更方，繼服 7 劑， 諸癥皆除。
3苓桂術(shù)甘湯
在《 傷寒論》 、 《 金匱要略》 中均有條文， 主治 痰飲證及陽虛兼心下有水氣證。組方： 茯苓、 桂枝、 白術(shù)、 甘草， 具有辛溫解表， 滌痰化飲功效。臨床上 此類患者主要表現(xiàn)為受涼后咳嗽、 咳大量清稀痰液 為主， 舌淡苔白膩 ， 脈弦滑。根據(jù)“肺為貯痰之 器， 脾為生痰之源” 的理論， 辨為風(fēng)寒外襲， 肺失宣 肅， 通調(diào)失職， 津液不能布散， 內(nèi)停成痰成飲， 子病及 母， 脾失健運(yùn)， 津液代謝障礙， 水液停滯， 聚而生痰成 飲， 出現(xiàn)咳嗽多痰 宗“病痰飲者， 當(dāng)以溫藥和之”之 意， 運(yùn)用茯苓利濕祛痰化飲， 桂枝溫陽化飲， 白術(shù)健 脾燥濕， 甘草益氣和中。如苔厚加蒼術(shù)、 厚樸化濕。
康某， 男， 27 歲， 2004 年 11月 7 日就 診。4 個(gè)月前受涼后出現(xiàn)咳嗽、 咳大量清稀痰， 自覺 時(shí)時(shí)有痰自氣管中涌出， 曾服大量抗生素?zé)o效 ， 每 日 咳痰不斷， 影響工作與生活， 煩惱不已， 前來就診。 癥見 ： 咳痰不斷， 痰液清稀如水 ， 怕冷， 飲食無味， 神 疲， 體力下降， 易勞累， 伴胸悶， 寐差， 二便平， 舌質(zhì)淡 紅、 苔白膩， 脈細(xì)弦滑。體檢： 兩肺呼吸音清， 無干、 濕性羅音， 攝胸片示： 心、 肺、 膈無異， 血常規(guī)正常。 證屬痰飲伏肺， 肺失宣肅。治以溫化痰飲，健脾利濕。方用苓桂術(shù)甘湯合二陳湯加味： 茯苓 30 g， 桂枝 10 g， 白術(shù) 10 g， 炙甘草 10 g， 法夏 10 g， 陳皮 10 g， 蒼術(shù) 10 g， 厚樸 10 g， 烏梅 10 g， 生姜 3 片。7 劑后痰量大減， 二診去蒼術(shù)、 厚樸， 繼服 7 劑而病愈。
4麻黃連翹赤小豆湯
在《 傷寒論》 中主治陽明濕熱發(fā)黃兼表證，組方： 生麻黃、 連翹、 赤小豆、 杏仁、 桑白皮、 生姜、 紅 棗、 甘草。拋開條文所述， 取其方藥， 另解 其意， 方中麻黃、 杏仁、 生姜宣肺解表， 連翹、 桑白皮 清肺熱， 赤小豆利濕， 紅棗、 甘草和中。共奏宣肺清 熱、 利濕止咳之效。臨床上此類患者主要表現(xiàn)為春 季咳嗽， 咽癢， 以干咳、 頑咳為主， 苔微膩， 脈弦滑。 春季氣候多風(fēng)多雨， 寒熱交錯(cuò)， “風(fēng)為百病 之長” ， 其性升發(fā)， “傷于風(fēng)者， 上先受之” ， 肺為華蓋，因此風(fēng)寒之邪易化熱夾濕， 由口鼻入咽襲肺 ， 纏綿難 愈。用此方可見療效。
陳某， 男， 33 歲， 2003 年 3月 5 日就診。 1月前受涼后出現(xiàn)咳嗽、 咽痛、 咳痰不出， 自服羅紅 霉素及草珊瑚含片后， 咽痛消失， 咳嗽稍減 ， 但一直 咽癢、 咽于， 咳嗽呈陣發(fā)， 需咳出少量白色粘痰方舒，不分晝夜， 聞異味加重， 偶有胸悶， 納可， 寐差， 二便 平， 舌質(zhì)微紅、 苔 白黃微膩， 脈弦滑。體檢： 兩肺無 干 、 濕性羅音 ， 攝胸 片示 ： 兩肺 紋理粗亂 ， 血常規(guī)正 常。屬風(fēng)寒夾濕外襲 ， 郁而化 熱， 肺失宣降， 肺氣上逆， 發(fā)為咳嗽。治以宣肺清熱 利濕止咳。方用麻黃連翹赤小豆加減： 生麻黃 10 g，連翹 15 g， 赤小豆 15 g， 杏仁 10 g， 桑白皮 15 g， 生甘 草 10 g， 生姜3 片， 法半夏 10 g， 地膚子 10 g， 白鮮皮 10 g， 全瓜蔞 15 g。7 劑后咳嗽大減， 咽干、 咽癢緩 解 ， 二診去地膚子 10 g、 白鮮皮 10 g， 加用烏梅 10 g，繼服7 劑， 上證皆除， 未再服藥。
5桔梗甘草湯
《 傷寒論》 中主治少陰病咽痛證。組方：桔梗、 生甘草兩味藥。藥簡效佳， 為后世治療咽喉痛 的基本方。臨床上此類患者主要表現(xiàn)為春季發(fā)病，受涼或飲食辛燥后， 突然起病， 出現(xiàn)咽痛咽干， 口干，咳嗽， 無痰或有粘痰， 舌紅苔薄， 脈弦或浮?！?咽為肺之門戶” ， 咽喉屬肺之系， 是氣體出入的要 道。《 素問·陰陽應(yīng)象大論》 日“天氣通于肺”。咽喉 不利， 必然影響肺氣宣發(fā)， 而肺臟受損， 肺經(jīng)受熱或 肺氣虛弱， 亦可出現(xiàn)咽喉不適。無論外邪入侵， 還是 肺熱及咽， 關(guān)鍵在于疏風(fēng)宣肺 ， 清利咽喉。藥用桔梗 開肺利咽， 甘草清熱。如咽痛明顯， 加木蝴蝶、 馬勃；如咳嗽重則加荊芥、 杏仁、 防風(fēng)、 前胡。
羅某， 男， 42 歲， 2005 年 2 月 15 日 就 診。2 天前因淋雨后出現(xiàn)咳嗽、 咽痛、 聲嘶、 咳痰不 出， 自服阿莫西林無效， 特來就診。癥見咳嗽無痰，聲嘶， 咽痛咽干， 口干， 納可， 寐安， 二便平， 舌紅、 苔 薄黃， 脈弦、 寸浮數(shù)。體檢 ： 咽紅， 扁桃體腫大， 兩肺 無干、 濕性羅音， 血常規(guī)正常。辨證屬風(fēng)熱犯肺。咽喉不利， 肺失宣降， 肺氣上逆， 發(fā)為咳嗽。治以疏 風(fēng)宣肺， 清利咽喉。方用桔梗甘草湯加昧： 桔梗 15 g， 生甘草 10 g， 木蝴蝶 10 g， 馬勃 10 g， 荊芥 10 g， 杏 仁 10 g， 防風(fēng) 15 g， 連翹 15 g， 貫眾 15 g。1 劑咳嗽、咽干咽痛減半， 5 劑痊愈。
