真武湯出自《傷寒論》，清· 汪昂著《湯頭歌訣》云：“ 真武湯壯腎中陽，茯苓術(shù)芍附生姜，少陰腹痛有水氣，悸眩瞤惕保安康?！?方中附子大熱溫補命門之火，散下焦之寒，促進腎陽化氣行水；茯苓、白術(shù)健脾利水，通調(diào)水道，使水濕從小便而去；白芍?jǐn)筷幒蜖I，抑制附子燥烈之性；生姜辛溫，佐附子下行水液，共奏溫陽散寒，化氣行水之功，主治腎陽虛寒，水飲內(nèi)停之證。本方能溫壯腎陽，驅(qū)除陰寒水濕之氣，乃溫陽利水要方。
1腦積水
張某，女，46歲，2001年9月2日初診，農(nóng)民?；颊咭虬d癇反復(fù)發(fā)作在外院住院治療，經(jīng)MRI檢查提示：腦積水。雖經(jīng)多處治療，諸癥不除。初診時，面色萎黃，精神萎靡不振，語言不利，左手指麻木，左側(cè)肢體沉重墜脹感，癲癇樣發(fā)作性抽搐，日發(fā)十余次，舌質(zhì)暗，苔白膩滑，脈沉細滑。診斷為腦積水，繼發(fā)性癲癇，中醫(yī)辨證為痰瘀阻滯腦絡(luò)，陽虛水泛，治以化痰逐瘀通絡(luò)，溫陽化氣利水，方用真武湯加味：茯苓9克，白術(shù)15克，白芍9克，黑附片12克( 先煎) ，生姜9克，桂枝9克，陳皮9克，甘草6克，紅花12克，桃仁12克，川芎9克，赤芍9克，遠志9克，石菖蒲15克，仙靈脾15克，半邊蓮15克，伸筋草9克，益智仁12克，14劑。日一劑，水煎，日四次，飯后溫服。低鹽飲食，忌食生冷。服上方，精神好轉(zhuǎn)，癲癇發(fā)作次數(shù)明顯減少，日一次或間日作。守上方加減治療2月余，癲癇未作，可以從事適當(dāng)?shù)募覄?wù)勞動，復(fù)查M RI提示腦積水已吸收。為鞏固療效，守上方做丸藥，服1年后，至今已十年未復(fù)發(fā)。
2慢性腎功能衰竭
肖某某，男，56歲，2005年3月初診，干部?；颊哳伱婕半p下肢水腫反復(fù)發(fā)作5年，加重1月，經(jīng)在外院住院檢查，診斷為慢性腎炎，腎功能衰竭。初診時，面色萎黃，精神萎靡，畏寒肢冷，食少納呆，口干不欲飲，小便清長，四肢無力，顏面及下肢水腫，按之如泥。舌質(zhì)淡嫩，苔白膩滑，舌邊有齒印，脈沉細。查體：體溫36．5℃，心率88次／分，血壓142／92m mHg，心音正常，雙肺呼吸音清淅，雙腎區(qū)有輕叩擊痛，雙下肢凹陷性水腫。尿常規(guī)：蛋白3+，潛血2+；腎功能：肌酐508μmol ／L，尿素氮28μmol／L。中醫(yī)辨證為脾腎陽虛水泛，痰濁內(nèi)阻夾瘀，治以溫陽健脾，益氣利水，化痰劈濁，活血祛瘀，方用真武湯化裁：茯苓9克，白術(shù)15克，自芍9克，黑附片12克( 先煎) ，生姜9克，川芎9克，赤芍9克，三棱6克，莪術(shù)6克，白茅根15克，黃芪45克，木香9克，熟大黃9克，土茯苓15克，黨參15克，鎖陽15克，葫蘆巴15克，黃芩炭15克，大腹皮15克，14劑。日一劑，水煎，日四次，飯后溫服。低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，忌食生冷，不受涼，勿勞累。服上方后，精神好轉(zhuǎn)，面部水腫明顯減輕，守上方加減治療半年后，諸癥消失，復(fù)查：腎功正常，尿蛋白陰性，潛血( ± ) ，繼上方加減服藥3月后，復(fù)查：肝腎功能、尿常規(guī)及24小時尿蛋白定量均正常。遂以上方加減做為水丸后服3個月停藥。至今已五年，追訪未復(fù)發(fā)。
3血吸蟲肝硬化腹水
徐某，男，64歲，1984年4月初診，離休干部?；颊咭蚋姑洝⑾轮[，在市內(nèi)外多家醫(yī)院住院治療，均診斷為血吸蟲肝硬化腹水。因腹水時少時多，腹脹及水腫不減輕，遂改為中醫(yī)治療。初診時，面色萎黃，腹大如鼓，腹壁青筋暴露，雙下肢凹陷性水腫，按之如泥，不易復(fù)平。舌質(zhì)淡嫩，舌體胖大，邊有齒印，苔白膩腐，脈沉細弱，查肝功能：ALT：216U ／L，AST：367U／L。中醫(yī)辨證：脾腎虛弱，氣滯血瘀，陽虛水泛。治以補益脾腎，活血祛瘀，溫陽利水。方用真武湯、血府逐瘀湯化裁：茯苓9克，白術(shù)15克，白芍9克，黑附片12克( 先煎) ，生姜9克，枳實9克，柴胡9克，川牛膝9克，桃仁12克，紅花12克，川芎9克，赤芍9克，甘草6克，黨參15克，川椒目6克，熟大黃9克，敗醬草35克，北五味15克，三棱9克，莪術(shù)9克，厚樸12克，蘇子9克，白芥子9克，15付。日一劑，水煎，日四次，飯后溫服。忌食生、冷、硬、粗糙食物，低鹽低脂優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。服上方后，腹脹及下肢水腫明顯減輕，飲食增加，精神好轉(zhuǎn)，繼守上方加減，服藥六個月后，諸癥消失。復(fù)查肝功能、腹部B超均正常，腹水已消失，輕微肝纖維化。繼守上方加減服湯藥三個月后，又服水丸半年停藥，至今已28年，患者已92歲，肝硬化腹水未再復(fù)發(fā)。
4難治性心衰
崔某，男，78歲，2000年10月12日初診，離休干部?；颊呒覍僭V近8年來，患者面肢浮腫，反復(fù)發(fā)作，尤以冬季為劇，夏季稍減輕。連續(xù)8年冬春季節(jié)均在醫(yī)院住院救治。初診，面肢浮腫，舌紫唇干，胸悶心悸，動則心慌加劇，咳逆依息不能平臥，下肢水腫，按之如泥，不易復(fù)平，舌質(zhì)紫暗，苔白膩腐，脈沉細而數(shù)。西醫(yī)診斷為難治性心衰，中醫(yī)辨證為：脾腎陽虛，水氣凌心。治以溫陽利水。方用真武湯加味：茯苓9克，白術(shù)15克，白芍9克，黑附片12克( 先煎) ，生姜9克，黨參15克，黃芪24克，木香9克，枳實9克，柴胡9克，川牛膝9克，桃仁12克，紅花12克，川芎9克，赤芍9克，甘草6克，厚樸9克，葶藶子9克，川芎9克，赤芍9克，蘇子9克，白芥子9克，仙靈脾15克。七劑，日一劑，水煎，日三次，飯后溫服。忌食生冷，低鹽低脂飲食，不受涼。服上方后面已不腫，下肢水腫減輕，已能平臥。繼守上方加減，服藥二月余，諸癥悉除，生活能自理。為鞏固療效。守上方加人參為丸，連服3月余停藥，隨訪3年未復(fù)發(fā)。
真武湯是《傷寒論》用來治療太陽病、少陰病的方劑。太陽病篇第82條云：“ 太陽病，發(fā)熱，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身明動，振振欲擗地者，真武湯主之?！?少陰病篇第316條云：“ 少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣，真武湯主之。” 本方益腎利水，若腎陽虛不能制水，致水飲內(nèi)停，水氣為病者，應(yīng)首選溫陽化氣行水之真武湯。《素問· 逆調(diào)論》云：“ 腎者水臟，主津液?！?其常者則水津四布，五經(jīng)并行，其變者水飲內(nèi)停，隨氣升降，內(nèi)而臟腑，外而四肢，無處不到?！兜は姆ā吩疲骸?痰飲為患，有隨氣機升降，變動不居，見證復(fù)雜，亦有痰飲癖積，聚于一處，形證顯然，固定不移，結(jié)而不散者。變動者，痰也，結(jié)聚者，亦痰也?！?由此觀之，見證雖多，總屬腎陽虛衰，水飲內(nèi)停為患使然。以上所舉案例，均為水氣致病，雖水居部位不同，癥狀各異，但病機相同，乃陽虛水泛之證。故用真武湯化栽而獲效，充分表明異病同治診療原則。
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