小青龍湯治療慢性肺源性心臟病
慢性肺源性心臟病屬中醫(yī)“肺脹” 、 “喘證”等范疇，其病在肺，累及肝、脾、 腎三臟，久則涉及于心，屬本虛標(biāo)實證。本虛以氣陰兩虛為主，久則陰損及陽；標(biāo)實則痰熱阻肺，或遇寒化飲，或痰阻成瘀，氣機不暢、肺失宣肅，上逆為氣喘、氣急， 久病發(fā)展為肺氣虛，脾腎兩虛或肺腎兩虛。終致心氣、心陽虛衰、心血瘀阻。誠如《證治匯補》所述： “肺脹者，動則喘滿，氣急息重 ，或左或右，不得眠是也，如痰挾瘀血礙氣，宜養(yǎng)血以流動乎氣，降火以清利其痰。 ”闡明了該病的主證、病機及治療。
①小青龍湯合蘇子降氣湯
②任氏等運用大劑量小青龍湯治療肺心病患者 ：炙麻黃20g，白芍 2Og，桂枝 20g，干姜 20g，細(xì)辛 20g，法半夏 20g，五味子 20g，生石膏120g，甘草 20g。喘憋重合三子養(yǎng)親湯；水腫加茯苓、澤瀉、車前子；咳重加百部、瓜蔞，肺氣虛重加黃芪 100g；年老體弱者細(xì)辛、半夏、五味子酌減。
小青龍湯呼吸系統(tǒng)疾病
1． 宣肺理氣，調(diào)理氣機
“肺者，相傅之官，治節(jié)出焉。 ”身之氣的升降出入?yún)f(xié)調(diào)，則全身氣機調(diào)暢若肺衛(wèi)陽虛，客邪侵襲，陽虛痰飲內(nèi)停，每外感風(fēng)寒則宿飲引動，肺失肅降而為咳；肺氣失于宣肅則喘, 氣不歸根則短氣不續(xù)。 因此在治療上除驅(qū)邪解表、 溫肺化痰法外宣肅肺氣、調(diào)暢氣機不可偏廢，宣肺可選用蟬蛻、薄荷等輕清之品，輕可宣肺，清能利肺之故；肅肺則蘇子、白芥子、杏仁等肅降肺氣、止咳化痰之品可商。另外，宣發(fā)及肅降肺氣之藥聯(lián)合應(yīng)用效果更佳。如麻黃配杏仁，麻黃辛溫散寒，宣肺平喘；杏仁味苦性溫，功專下氣，二者合用，宣降相宜，肺氣乃平。臨證據(jù)病情酌用藥對，調(diào)暢氣機，療效明顯。
2． 健脾化痰，肺脾同調(diào)
痰飲為患，變幻多端，其或因外感濕邪，內(nèi)滯于脾，或飲食不節(jié)，恣食肥甘厚味生冷粘滑，以致脾失健運，濕濁內(nèi)生，困滯脾胃，脾運不健，水谷精微不歸正化， 聚為痰飲；或素體陽氣虧虛，脾陽不振，健運無力，津液失輸，停而為飲。若飲停于胸膈，阻礙肺氣宣降，以致咳逆倚息，短氣不能平臥，則為支飲；或痰飲留伏，結(jié)成窠臼，潛伏于內(nèi)，膠固難化，或有七情調(diào)攝失宜，飲食不潔節(jié)，或風(fēng)寒外邪侵及肌表，引動伏痰，導(dǎo)致哮喘發(fā)作?？梢钥闯觯碉嬍呛粑到y(tǒng)常見病發(fā)病的主要病理因素，因此，治療方面尤須化痰健脾，痰飲化則氣道利、氣機調(diào)暢，脾胃健則痰無以生， 水谷精微化生有源，元氣旺盛，土旺而金生。臨床用藥除選用化痰藥外，需加用健脾祛濕藥。 《嚴(yán)氏濟生方·痰飲證治》 “人之氣道貴乎順，順則津液流通，決無痰飲之患，調(diào)攝失宜，氣道閉塞，水飲停膈” ，故組方可選用陳皮、枳殼、厚樸、香附、木香等理氣藥，行氣化痰，暢通氣機，痰飲化而咳喘之癥失。
3． 溫補腎陽，顧護先天
“邪之所湊，其氣必虛。 ”久病必致腎氣虧虛，腎陽衰憊，腎氣虧虛，納氣失職，氣短喘促，陽氣虧虛，津液氣化失常，水飲內(nèi)停，困滯脾胃，積濕生痰，水飲痰濁上凌心肺，加重肺氣之升降失常。如在治療支氣管哮喘及慢性支管炎等呼吸系統(tǒng)常見病需慮其病程較長，病勢纏綿，正氣內(nèi)虛，元氣耗散，腎不納氣，元氣虛脫之憂用藥需酌加溫補腎陽、納氣固腎之品，藥如紫石英、破故紙、肉蓯蓉、淫羊藿、制附子之類，草木蟲石、血肉有情，均可量加。腎精充則根本固。
4． 祛風(fēng)利肺，緩急解痙
對于支氣管哮喘的治療，其慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性的增加，多數(shù)患者有家族過敏史，此類患者其臨床表現(xiàn)為接觸過敏源后發(fā)作，起病快，病情多變，且春秋季節(jié)多發(fā)，其致病特點具有風(fēng)邪“善行而數(shù)變”的特性，治當(dāng)宜祛風(fēng)解痙，藥可選用蘇葉防風(fēng)等，蟬蛻、僵蠶、地龍、蜂房等蟲類藥，功善剔絡(luò)搜風(fēng)，臨床尤須加用，每收良效。
【另】哮喘：栗氏以《素問·經(jīng)脈別論》 ： “有所墮恐，喘出于肝”為理論依據(jù)，提出病本在肝，因風(fēng)而發(fā)。肝之陰血虧虛，血燥生風(fēng)，陰虛風(fēng)動而內(nèi)風(fēng)上擾，搖鐘而鳴，風(fēng)陽偏亢為主陰血虧虛為次，此虛風(fēng)內(nèi)伏之體，乃先天所稟賦。先有虛風(fēng)內(nèi)伏易感之體，復(fù)加外風(fēng)(各種激發(fā)因子)襲肺， 外風(fēng)引動內(nèi)風(fēng)上擾于肺， 風(fēng)搖鐘鳴而發(fā)病。 風(fēng)邪 “善行而數(shù)變”故發(fā)病迅速，時發(fā)時止，風(fēng)邪襲肺，引動內(nèi)風(fēng)上擾于肺，肺失宣降，氣不布津，聚液生痰而成哮喘。若無外風(fēng)侵襲，則痰從何而聚？若無虛風(fēng)內(nèi)伏易感之體，則外風(fēng)從何引動內(nèi)風(fēng)而發(fā)??？故本病其本在肝，乃因風(fēng)而發(fā)。其病因病機為：素體肝血虧虛， 風(fēng)陽偏亢，外風(fēng)襲肺引動內(nèi)風(fēng)，風(fēng)搖鐘鳴，肺失宣降而發(fā)病。治療上以養(yǎng)血祛風(fēng)、解痙治本的同時佐以祛痰平喘， 則血盈風(fēng)祛， 痙平喘定， 陰陽調(diào)和， 哮喘自止。 擬“烏蛇四物湯” （ 烏梢蛇 15g(先煎)，川芎 12g，當(dāng)歸 12g，白芍 15g，熟地 30g，蟬蛻 3g，僵蠶 6g，丹參 15g,炙麻黃 6g）用于臨床，療效顯著。
武氏認(rèn)為氣郁、氣逆是哮喘發(fā)病之中心環(huán)節(jié)，在哮喘發(fā)作過程中始終存在。氣郁不解，氣逆不降，哮喘難平。因此，理氣降逆為治療哮喘重要法則，常選用小柴胡湯和四逆散加減。
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