肝膽實熱證
右上腹疼痛，或痛引肩背部，進食油膩后加重，納呆腹脹，泛酸噯氣，胃脘部燒灼感，口干口苦，惡心嘔吐，大便不爽或秘結(jié)，小便黃赤，舌紅苔黃或黃膩，脈弦數(shù)或弦滑。
醋柴胡6～10g，黃芩10g，枳實10g，法半夏10g，白芍10~15g，制大黃5～10g，金錢草15g，郁金10g，甘草3g，生姜5g
若脅痛重者加元胡、香附；濕熱重者加虎杖、茵陳、薏苡仁等；合并結(jié)石者加雞內(nèi)金、海金沙( 包煎) 等；合并黃疸者加茵陳、梔子；伴惡心嘔吐重者加藿香、炒竹茹等；納差、乏力、便溏、腹脹者，去大黃，加黨參、茯苓、炒白術。
膽為陽木，內(nèi)寄居相火，肝為陰木，性喜條達，升發(fā)，主疏泄，若疏泄失常，膽失升發(fā)，則膽中相火內(nèi)閉，火熱之邪易灼傷肝陰，而出現(xiàn)肝陰虛之候；或情志不遂，思則氣結(jié)，怒則氣上；思慮過度則勞傷脾胃，脾胃運化失常，氣血生成乏源，則致陰血不足。若因濕熱之邪內(nèi)蘊，濕為陰邪，性粘滯，耗傷陽氣，熱為陽邪，性升散，易耗傷陰液，若濕熱之邪久存，則損傷人體正氣，出現(xiàn)正虛與邪實相兼的癥候?；蛴盟幪^、治療時間持續(xù)較長等，亦可引起病證改變。肝膽實熱證之膽囊炎，多用升散清利、苦寒燥濕之品，然疏利太過，則耗氣傷陰，如《醫(yī)學衷中參西錄· 醫(yī)論· 論肝病治法》中云：“ 散者即升發(fā)條達之也，然升散常用，實能耗氣傷血，且又暗傷腎水以損肝木之根也。清利之品多為苦寒之藥，若苦寒太過則敗傷脾胃，脾胃受損，水谷不化，氣血生成乏源，致肝之陰血日漸虧虛。
情志不暢，氣機郁滯，氣滯日久不能行血則血瘀；或通利濕熱太過，寒涼遏制，血行不暢，而出現(xiàn)瘀滯；或病久入絡，脈絡痹阻不通而瘀。對于本病兼有瘀滯者，常加用莪術、五靈脂、地鱉蟲等活血化瘀。
對肝膽實熱證患者，應注意證的演變，“ 觀其脈證，知犯何逆，隨證治之一，用藥不可太過，疏肝時應剛?cè)岵⒂?，以防辛燥傷陰，宜加當歸、白芍、生地等，以養(yǎng)陰柔肝、兼制約行氣之品過燥；清利時，不可“ 通利“ 太過，應“ 通"中有“ 和"；如葉天士言：“ 用苦泄熱，而不損胃；用辛理氣，而不破氣；用滑濡燥濕，而不滋膩。總之，治膽勿忘肝胃，通利宜兼顧陰血，補而不滯、利而不傷、剛?cè)岵?
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