黃芪60g,桂枝15g,白芍20g,干姜10 g
大棗30g,黨參30g,白術(shù)20g,茯苓20g,
枳殼20g,厚樸15g,炙甘草10g,法半夏15g,炒麥芽20g
痞滿脾胃虛弱型:胃脘痞滿,食后腹脹加重;
噯氣不爽,神疲乏力,大便稀薄,失眠多夢(mèng),口淡不渴,舌質(zhì)淡胖有齒痕,苔薄白或白膩,脈細(xì)弱。
加減:失眠、多夢(mèng)者,加龍骨15g、牡蠣15g
;腹脹明顯者,枳殼用量可到30~40g;腹痛者,酌加木香15g,白芍用量至30g;食欲下降、口淡無(wú)味者,可加檳榔15g,紫蘇葉1
5g; 暖氣頻繁者,法半夏用量可到25~30g;大便不成形、稀溏者可加豬苓20g。
脾主運(yùn)化,胃主受納,兩者共同完成飲食水谷
的消化、吸收、分布。脾主運(yùn)化體現(xiàn)在脾的“ 升清” 功能上,胃主受納,是以胃主通降即降濁。藏象學(xué)說(shuō)以脾胃之氣的升降運(yùn)動(dòng)來(lái)概括整個(gè)消化系統(tǒng)的生理功能。葉天士在《臨證指南醫(yī)案· 脾胃門》中提出:“ 脾宜升則健,胃宜降則和。"只有脾胃升降協(xié)調(diào),才能共同完成對(duì)飲食的消化和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收、轉(zhuǎn)輸。如果脾失建運(yùn),則“ 清氣” 不升,飲食中的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)就不能上傳而“ 灌四傍” ,就會(huì)產(chǎn)生頭暈乏力等癥;胃失和降,則濁氣不降,停滯胃脘甚至上逆,就會(huì)痞滿腹脹,引發(fā)惡心、嘔吐、噯氣、反酸等癥狀。想要脾胃的升降功能正常,即有賴于氣機(jī)的條暢,也有賴于中氣的充足。而肝主輸泄,具有疏通、暢達(dá)全身氣機(jī),舒暢情志的作用。且五行生化理論中肝木克脾土,所以脾胃的升降功能又與肝的關(guān)系密切。結(jié)合臨床表現(xiàn)及五臟學(xué)說(shuō),病變主要在中焦,病變臟腑主要在脾、胃、肝。病機(jī)關(guān)鍵在脾失建運(yùn),升降失職,中焦失和。且脾虛是發(fā)病的基礎(chǔ)。從虛實(shí)辨證看,虛多于實(shí),因虛致實(shí),因?qū)嵵绿摚撟C可貫穿于疾病始終。朱丹溪在《丹溪心法》中開(kāi)創(chuàng)六郁學(xué)說(shuō),提出“ 凡郁皆在中焦” ,其治重在調(diào)理中焦而升降氣機(jī)。而痞滿病癥的病理變化亦不外氣滯、痰濕、食積、火郁、血瘀等,其中氣機(jī)不暢是痞滿的主要病理變化。
在治療原則上,《景岳全書(shū)》云:“ 凡脾胃虛者,多兼寒證,何也?蓋脾胃屬土,土虛者多因無(wú)火,土寒則氣化無(wú)權(quán),故多痞滿,此則寒生于中也;"又《臨證指南醫(yī)案》云:“ 上焦不行,則下脘不通,故稱痞悶",葉天士提出“ 脾宜升則健,胃宜降則和” 的理論;而中焦健運(yùn),脾胃升降協(xié)調(diào),才能共同完成飲食水谷
的消化和水谷精微的吸收、轉(zhuǎn)輸。故溫中益脾、調(diào)理升降、化滯和胃的治療法則。臨床選用黃芪建中湯合枳實(shí)消痞丸加減治療功能性消化不良,療效顯著。
《金匱要略· 血痹虛勞病脈證治第六· 十四》云:“ 虛勞里急諸不足,黃芪建中湯主之?!?東垣以枳實(shí)消痞丸治“ 右關(guān)脈弦,心下虛痞,惡食懶倦,開(kāi)胃進(jìn)飲食?!?以黃芪建中湯合枳實(shí)消痞丸加減治療痞滿?;A(chǔ)方藥黃芪、桂枝、白芍、干姜、大棗、甘草、黨參、枳殼、厚樸、白術(shù)、茯苓、半夏、麥芽。<本草備要>>云:“ 黃芪炙用補(bǔ)中,益元?dú)?,溫三焦,壯脾胃…??為補(bǔ)藥之長(zhǎng),” 且升提清氣,故黃芪與黨參、甘草、白術(shù)合用益氣健脾,合干姜辛熱溫補(bǔ)脾陽(yáng)氣,輔以桂枝溫助脾陽(yáng),使脾陽(yáng)氣得以充盛,脾得以建運(yùn)。又《素問(wèn)· 靈蘭秘典論》說(shuō):“ 心者,君主之官也,神明出焉。"《靈樞· 邪氣藏府病形》說(shuō)“ 憂愁恐懼則傷心。” 又《靈樞· 營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》說(shuō):“ 血者,神氣也"且心為“ 火臟” ,以陽(yáng)氣為用。而脾胃為氣血生化之源,脾胃一虛,諸臟皆虛。故氣血的流通與充足是精神神志正常與否的物質(zhì)基礎(chǔ),故補(bǔ)脾養(yǎng)心以療養(yǎng)心神應(yīng)為治療功能性消化不良情志癥狀的重要法則。此方中桂枝辛甘,溫助脾陽(yáng),溫通心陽(yáng);白芍酸甘微寒,養(yǎng)血斂陰,“ 益脾,能于土中泄木";大棗甘平補(bǔ)氣健脾,養(yǎng)血安神;茯苓甘淡平,滲濕利水,健脾,寧心安神,正如《本草衍義》云:“ 茯苓行水之功多,益心脾不可闕也。"甘草調(diào)和藥性,合桂枝辛甘華陽(yáng),合白芍酸甘化陰;除枳殼、厚樸、半夏、麥芽外,上述諸藥使脾胃健,營(yíng)衛(wèi)通,精血生,養(yǎng)心神,補(bǔ)中土以灌四旁。又枳殼苦辛微寒,行氣消痞;厚樸苦辛而溫,行氣除滿:半夏,性溫昧辛,燥濕化痰、降逆止嘔、消痞散結(jié);麥芽甘平,消食健胃,《本草綱目》云:“ 消化一切米面諸果食積”;四者合用,共奏行氣消食化痰除痞之效。全方以益氣溫中健脾為主,輔以枳殼、厚樸、半夏、麥芽降氣消食化痰除痞,使脾氣得健,胃氣得通,中焦得和。本草備要>
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