1.腦 垂體瘤 術(shù)后
陳某 ， 女 ， 24 歲 ， 2009 年 6 月 11 日初診 ?；?者2009 年 3 月初在某 醫(yī)院診斷為腦垂體瘤 ， 并予經(jīng)單鼻孔腦垂體瘤切除術(shù)， 術(shù)后時(shí)有頭痛 ， 一直配合多種西藥治療 ， 療效不佳 。近 日感受 風(fēng)寒之 后 ， 頭痛 發(fā)作加 重 ， 服西 藥止痛 亦不能 緩解 ， 遂來診 。 刻診 ： 患 者 自述 神疲乏 力 ， 兩側(cè) 頭痛 時(shí)有發(fā)作 ， 難忍 ， 記憶力 較差 ，雙 目顳 側(cè)偏 盲 ， 視物 模糊 不 清 ， 入夜 難 以入 眠 ， 鼻流濁涕 ， 痰量多色白， 月經(jīng)周期正常， 經(jīng)前乳脹， 胃納尚可 ， 二便正常， 舌紅、 苔薄黃， 脈細(xì)弦。 證屬肝郁脾虛、痰 瘀 交 阻 。治 以疏 肝 健 脾 ， 化 痰 散 結(jié) 。處 方 ： 柴 胡10g ， 法 半 夏 l Og ， 黃 芩 6g ， 黨 參 10g ， ( 制 ) 天 南 星10g ， 白芥子 10g ， 桂 枝 3g ， 茯 苓 30g ， 蒼 術(shù) 10g ， 白術(shù)10g ， 白芍 10g ， 紫 蘇子 15g ， 白附子 3g ， 香 附 10g ， 青葙子 10g ， (煅) 龍骨 15g ， (煅)牡蠣 15g ， 郁金 10g， 炙甘草 5g。上方服用 14 劑后 ， 患者精神好轉(zhuǎn) ， 頭痛略平 ， 左眼偏盲 明顯好轉(zhuǎn)， 但 右側(cè)偏盲無明顯改善 ， 記憶力略有好轉(zhuǎn)， 痰 白， 量不多， 納眠可 ， 二便調(diào) ， 舌紅、苔薄黃 ， 脈細(xì) 。原方加 用茺蔚子 10g 、 桑椹 子10g， 繼續(xù)治療。 前法加減服用半年余 ， 現(xiàn)患者記憶力明顯改善 ， 頭痛未 發(fā) ， 左 眼 已無偏 盲 ， 右 眼偏盲 減輕 ， 視 物清晰， 清晨咯痰， 色白量少 ， 鼻無濁涕 ， 月經(jīng)正常， 繼續(xù)
原 方調(diào)理 善后 。
（按） ： 顏 老 認(rèn) 為 ， 腦瘤 病 位雖 在 腦 ， 但 為 全 身氣血 陰 陽 、 臟腑 功 能失 調(diào) ， 氣 機(jī)逆 亂 ， 痰 濕 毒邪 結(jié) 聚腦竅而成 ， 屬 本虛標(biāo) 實(shí)之證 。 正氣 不足 ， 脾 胃虧虛 是本 ；氣機(jī)不利 ， 痰濁瘀血， 結(jié)聚清竅為標(biāo)。本例患者本已痰瘀成瘤 ， 復(fù)受手術(shù)損傷， 正氣更耗， 氣郁更著 ， 痰瘀膠滯 更甚 ， 故 清竅失 養(yǎng) ， 頭痛 日漸 加重 。患者 現(xiàn)頭痛 在兩側(cè) ， 且雙 目偏盲 ， 其部位 屬足少 陽膽經(jīng) 在 頭部循 行 所在 。張 璐在 《 張 氏醫(yī)通 》 亦 有論 述 ：“偏頭風(fēng)者 ， 其人平素先有痰濕 ， 加以邪風(fēng)襲之， 久而郁熱為火， 總屬少 陽厥陰二經(jīng)” ， 所以定病位在少陽膽經(jīng)， 痰濕困阻經(jīng)絡(luò)， 氣機(jī)郁滯 ， 郁而化火， 痰火交夾循 肝膽之 經(jīng)上犯 清竅則 頭痛 ， 記 憶力減 退 ； 頭痛再受外 風(fēng) ， 與素 體痰 熱夾 擊 ， 頭 痛再 發(fā) 加重 ； 痰瘀 循 膽經(jīng)阻于 目外 眥 ， 則 兩 目偏 盲 ， 視 物 不清 ， 其 癥候 群 均在少陽膽經(jīng)循行區(qū)域。脾虛運(yùn)化無力 ， 濕著彌漫， 則鼻流濁涕， 清晨咯痰量多 ， 故證屬少陽郁熱， 痰瘀交阻。治以疏利三焦， 調(diào)達(dá)上下 ， 宣通 內(nèi)外 ， 和暢氣機(jī)， 以小柴 胡湯 治療 ， 加 入香 附 、 郁金 輔 助調(diào) 氣 之功 ； 兼 用健脾除濕之茯苓、 蒼術(shù) 、 白術(shù)， 并加大隊(duì)化痰散結(jié)通絡(luò)之 天南星 、 白芥子 、 白附子 ； 養(yǎng)肝 明 目之青葙 子 ； 養(yǎng)心安 神之 (煅 ) 龍骨 ， (煅 )牡 蠣 以標(biāo) 本兼顧 。藥后 效佳 ，二診 加入養(yǎng) 眼 明 目之茺蔚 子 、 桑 椹子 ， 繼續(xù)鞏 固 。顏老在治療腦垂體瘤時(shí)， 其獨(dú)到之經(jīng)驗(yàn)用藥是天南星與半 夏 配伍 使用 ，二 藥辛 溫 有 毒 ， 體 滑性 燥 ， 能走能散 ， 具有燥 濕化 痰功效 ， 每收顯 效 。
2.甲狀腺 機(jī)能亢 進(jìn)
徐某某 ， 女 ， 56 歲 ， 2009 年 11 月 26 日初 診 。患者 2005 年 因外感 高熱 ， 熱退后 一直 口舌干燥 。2007年初 口舌干燥加重 ， 頭暈乏力， 于上海某 醫(yī)院就診 ，血生化檢查提示血促甲狀腺素 (T sH ) 降低 ， 三碘甲狀腺 原氨 酸 (FT 。 ) ， 四碘 甲狀 腺 原氨 酸 (F T ) 正常 ，診斷為 ： 甲狀腺功能亢進(jìn)癥。 此后兩年一直輾轉(zhuǎn)求治于 各 醫(yī)院 ， 血 T SH 數(shù)值 未見 有 上 升 ， 且 感 口舌 干燥依 然 ， 伴有 頭暈 ， 汗 出， 神 疲乏力 ， 易 于激動(dòng) 。近 日上述癥狀明顯加重 ， 遂來求診。癥見： 顏面紅赤 ， 目突、脹 ， 多 言好 動(dòng) ， 緊 張焦 慮 ， 自述 頭暈 ， 口干 ， 口腔 潰瘍頻 發(fā)且加 重 ， 陣發(fā) 性汗 出 ， 胸 悶氣 促 時(shí)作 ， 下肢 抽搐 ，夜 臥早 醒 ， 不 能 再 眠 ， 大 便 隔 日一 行 ， 胃納不 振 ， 舌紅 、 苔薄黃， 舌纓線存在 ， 脈弦緩 。血生化檢查 ： FT 。 ，F(xiàn)T 正常， 血 T SH 0． 015mU／ L 。證屬肝 經(jīng)郁熱、 痰氣交 阻 。治 以疏肝化 痰 ， 清 利經(jīng)樞 。處方 ： 柴胡 10g ，黃 芩 6g ， 法 半夏 10g ， 黨 參 10g ， 桂枝 3g ， 赤芍 15g ， 白 芍 15g， 桑葉 6g ， 牡 丹皮 10g ， 石 斛 15g ， 黃連 3g ， 枳 實(shí)10g ， 桔 梗 6g ， 決 明 子 30g ， 茯 苓 30g ， 靈 芝 15g ， 炙甘草 5g。上方 加 減服 用 28 劑 ， 患 者情 緒 平穩(wěn) ， 病 情好轉(zhuǎn) ， 頭暈 ， 陣發(fā) 性 汗 出 ， 下 肢 抽搐 等 癥 狀 消失 ， 口干 ，神疲乏力 明顯減輕 ， 納 眠可 ， 二便調(diào)， 但仍時(shí)有胸 悶氣促 ， 目突脹 癥狀 改善 不 明顯 。 血生 化檢查 FT 。 、 F T正常 ， 血 T SH 0． 107mU ／ L ， 較 前 明顯 上 升 。加入 穿山 甲、 (煅 )牡 蠣 、 川 牛膝 ， 繼 續(xù)調(diào) 治 。
（按） ： 患者 高熱 之后 ， “壯 火之氣 衰 ” ， “壯火 食氣 ” ，令 氣虛 ， 氣虛則 其 升降 出入 功能受 損 ， 導(dǎo)致肝 之疏 泄失 常 ， 氣 機(jī) 不 暢 ， 水 濕 停 聚 成痰 ， 肝 氣 挾 痰循 厥 陰肝經(jīng)上 行 ， 留而不 去 。 氣郁 日久則 化火 ， 癥見 口干舌燥 ，口瘡 頻 發(fā) ， 顏 面紅 赤 ， 多 言好 動(dòng) 等 一 派 陽亢 之 象 ； 肝火挾痰 瘀循 經(jīng)上 聚 于 目， 則 目突 、 脹 ， 攻 于頭則 眩暈 ；郁熱傷陰 ， 臟腑、 經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)則見胸悶氣促 ， 下肢抽搐 ，失眠 ， 大便 不暢 。舌 紅 、 苔 薄黃 ， 舌纓 線存 在 ， 脈 弦緩等均 為肝 經(jīng) 郁 熱 ， 痰 氣 交 阻 ， 氣 機(jī)不 暢 ， 樞 機(jī) 不利 之證 ， 以小 柴胡 湯清 利樞 機(jī) 。并加 桑葉 助清利 之效 ， 枳殼 、 桔梗 以助其調(diào)暢氣機(jī) ； 活血化瘀之赤芍 、 牡丹皮痰瘀 同治 ； 石 斛 、 白芍養(yǎng) 陰柔 肝 ； 黃 連 、 桂 枝取 交泰 丸之 意 ， 交通 心 腎 ； 茯苓 、 靈 芝養(yǎng) 心安 神 。諸 藥合 用 ， 共奏疏 調(diào)肝 郁 ， 清 利化 濁之 效 ， 標(biāo) 本兼 顧 。二診 患者諸癥 略平 ， 但 目突脹 ， 加 入穿 山甲 、 (煅 ) 牡蠣 通 絡(luò)軟堅(jiān) ，川 牛膝 引火歸原 。
3 .遺精
王某某 ， 男 ， 65 歲 ， 2009 年 5 月 12 日初診 。 患者遺精病史 10 余年， 曾經(jīng)中、 西醫(yī)多方診治 ， 癥狀未見緩 解 ， 病情遷 延不 愈 。亦 自服諸 多補(bǔ) 腎養(yǎng)心 之 品 ， 未見 改善 。 現(xiàn)病 情頑 固加劇 ， 伴 有心 煩失 眠 ， 故 來診 治 。刻診： 形體偏瘦， 神情焦慮不安， 述遺精多年 ， 時(shí)無夢(mèng)而遺 ， 時(shí)有夢(mèng) 而遺 ， 目癢 ， 頭 暈 ， 心 煩易 怒 ， 口苦 ， 舌 尖作痛， 夜間睡眠較淺 ， 每 于夜間 23 時(shí)至次 日凌晨 3時(shí) (子 丑 時(shí) )則 醒 ， 尚能 再 眠 ， 時(shí)有 背 部寒 熱 錯(cuò) 雜 ， 小便黃 赤 ， 大便完 谷不 化 ， 舌 紅 、 苔薄 黃 ， 脈 細(xì)弦 。屬少陽郁 熱 、 心肝火 旺之 證 。 治 以清解肝 熱 、 養(yǎng) 心安 神 。 處方： 柴胡 10g ， 黃芩 6g ， 法半夏 10g ， 黨參 10g ， 蒼術(shù)10g ， 白術(shù) 10g ， 茯苓 30g ， 砂仁 6g ， 黃柏 6g ， 黃連 3g，肉桂 2g ， 薏 苡 仁 30g ， 柏子 仁 10g ， 知 母 10g ， 蓮 子 心3g ， 懷牛膝 6g ， 炙甘草 5g 。上方加減服用 3 個(gè)月余 ，遺 精 已止 ， 目癢 ， 心 煩 ， 口苦 等癥 消失 ， 睡 眠 輕 淺 好轉(zhuǎn) ， 仍有子丑時(shí)易醒， 舌紅、 苔薄 白， 脈弦而數(shù) 。原方加 酸棗仁 l 5g、 靈 芝 15g、 ( 煅) 龍骨 15g 、 (煅 ) 牡蠣15g ， 繼續(xù) 鞏 固治療 。
（按）： 顏老在諸多癥狀中， 牢牢抓住“入夜淺睡 ，子丑 時(shí)則 醒” ， “ 足厥 陰肝 經(jīng)繞 陰器 ” ， 鎖定 病位 在心 、肝膽 。 顏老 師按 子午 流注 ， 氣血 旺衰 的時(shí) 間規(guī)律 ： “子時(shí)氣 血 流 注膽 經(jīng) ， 丑 時(shí)氣 血 流 注肝 經(jīng) ” ， 患 者 此 時(shí)覺醒 ， 提示 正 氣借 該 經(jīng)氣 血 旺 盛 之 時(shí) ， 與 邪 交 爭 而 發(fā)病 。肝喜條達(dá)、 惡抑郁 ， 肝失疏泄， 肝氣郁滯 ， 肝與膽為表里 ， 郁久化火 ， 津液被熬， 結(jié)為痰火。痰火上擾 ，心神不寧而心煩失眠 ， 舌尖作痛 ； 痰火在下隨厥陰肝木走 竄 ， 精 室被 擾 不寧 ， 遺泄 乃作 。其 頭暈 ， 易怒 ， 口苦 ， 目癢 ， 寒熱 錯(cuò)雜 ， 小便 黃赤 均為 少 陽、 厥 陰有郁有熱之癥 ； 木 旺 克土則 見大 便完 谷不 化 。 故 證屬 少 陽郁熱 ， 心肝 火 旺 ， 治 以 清解 疏 調(diào) 之 和劑 小柴 胡 湯 ， 加黃連， 肉桂交通心腎； 黃柏 、 砂仁 、 川牛膝潛降虛陽， 引火歸原； 柏子仁 、 蓮子心養(yǎng)心安神； 蒼術(shù)、 白術(shù)、 茯苓、薏 苡 仁 健 脾 運(yùn) 脾 。再 診 予 酸 棗 仁 15g 、 靈 芝 15g、(煅 )龍 骨 15g、 (煅 ) 牡蠣 15g ， 加 強(qiáng)養(yǎng) 心安 神 ， 鞏 固療效 之功 。
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