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麻杏薏甘湯出自《金匱要略· 痙濕暍病脈證治
第二》２１ 條：“病者一身盡痛，發(fā)熱，日晡所劇者，名風(fēng)濕。 此病傷于汗出當(dāng)風(fēng)，或久傷取冷所致也。 可與麻黃杏仁薏苡甘草湯?！狈接陕辄S半兩，炙甘草一兩，薏苡仁半兩，杏仁１０ 個所組成。 麻黃，發(fā)表祛濕，開達腠理；薏苡仁，清熱除濕，通絡(luò)蠲痹；杏仁，利氣破壅，止痹痛；甘草，益氣和中，調(diào)和諸藥。 方中麻黃與薏苡仁相配，一則重在辛散，開達腠理、玄府，使邪從外散，使在表之風(fēng)濕得散；二則薏苡仁舒筋脈，柔攣急，清熱通絡(luò)，滲濕除痹緩疼痛，使在內(nèi)之濕得利。 麻黃、杏仁相配，一則宣利肺氣，肺氣通則表和，則濕邪不能停聚；二則使一身之氣得以暢達，痹痛自止。 用薏苡仁健脾化濕，甘草補益脾氣，兩藥合用，共奏健運中焦脾土之效。 脾運化水液功能正常，則水濕病邪得以消除。 另以甘草調(diào)和諸藥，助正抗邪于外。 麻黃與薏苡仁用量為 １∶ １ 的比例，提示麻黃辛散發(fā)表而不助熱；而麻黃與杏仁用量為 ５∶ ６ 的比例，提示宣發(fā)與肅降的用量關(guān)系；麻黃與甘草為 １∶ ２的比例，提示除邪與益氣之間的用量關(guān)系。 本方中麻黃的用量比例偏小，主要因為麻黃為辛溫發(fā)汗之峻藥，若用大量麻黃發(fā)其汗，則風(fēng)邪易祛，濕性黏滯，不能隨汗而出。 治當(dāng)用小量麻黃，微發(fā)其汗，使陽氣內(nèi)蒸，濕邪無以容。


麻杏薏甘湯功用以發(fā)表祛風(fēng)、利濕清熱為主，主治風(fēng)濕熱痹證。 亦可用其治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)增生、坐骨神經(jīng)痛、蕁麻疹、過敏性皮膚病等。 然臨床中不可拘泥一方一成不變，應(yīng)根據(jù)病變證機，靈活加減用藥，隨證治之。 假如病情重者，可同時加大藥物用量；夾有郁熱者，或加大薏苡仁用量，或酌情加入石膏、知母以清熱通絡(luò)止痛；舌紅甚者，加生地黃、生白芍以清熱涼血活血；關(guān)節(jié)拘急不利者，加川芎、赤芍以行血祛風(fēng)通絡(luò)；關(guān)節(jié)疼痛明顯者，加乳香、沒藥、穿山甲以活血通絡(luò)止痛；氣血虛者，可酌情加入人參、黃芪、當(dāng)歸、阿膠以補氣血；病久痛甚者，加烏頭、防己、川芎、川牛膝、葛根疏通經(jīng)絡(luò)等。




風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
①患者，男，５５ 歲，２０１２ 年 ３ 月６ 日初診。 主訴：四肢關(guān)節(jié)游走疼痛，紅腫３ ｄ。 現(xiàn)癥：四肢關(guān)節(jié)游 走疼痛，局部紅腫，大便干，小便黃，有輕微發(fā)熱，舌紅，苔黃，脈滑略數(shù)。 紅細胞沉降率 ３６ ｍｍ／ ｈ，抗鏈球菌溶血素“Ｏ”試驗 ＞ ８００ Ｕ。 西醫(yī)診斷：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。 中醫(yī)診斷：痹證，證屬風(fēng)濕熱痹。 治宜祛風(fēng)除濕，清熱通痹。 給予麻杏薏甘湯加味，處方：麻黃９ ｇ，杏仁１２ ｇ，薏苡仁２４ ｇ，甘草６ ｇ，石膏１８ ｇ，桃仁９ ｇ，赤芍 １２ ｇ，通草６ ｇ。 ６ 劑，１ 日 １ 劑，水煎 服。 ２０１２ 年 ３ 月 １３ 日二診：關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，紅腫大減，以前方加桂枝 ９ ｇ、知母 １８ ｇ，６ 劑，關(guān)節(jié)疼痛大為好轉(zhuǎn)，舌苔黃色略有減輕。 遂累計服藥２０ 余劑，癥狀完全消除，復(fù)查抗鏈球菌溶血素“Ｏ”試驗、紅細胞沉降率正常。
按）： 依患者四肢關(guān)節(jié)游走疼痛，局部紅腫，大便干，小便黃，有輕微發(fā)熱，舌紅，苔黃，脈滑略數(shù)，審證為風(fēng)濕熱痹證，用麻杏薏甘湯除濕清熱、通痹止痛，加石膏清透邪熱，桃仁活血通絡(luò)止痛，赤芍涼血散瘀活血，通草通利血脈。



②痛　風(fēng)
患者，男，３９ 歲，２０１２ 年 ９ 月 １０ 日初診。主訴：下肢小關(guān)節(jié)紅腫熱痛 １ 周。 刻下癥見：下肢小關(guān)節(jié)紅腫疼痛拒按，痛處有熱感，午后偶有輕微發(fā)熱，口干，舌紅，苔略黃膩，脈沉滑。 西醫(yī)診斷：痛風(fēng)。中醫(yī)診斷：痹證，屬風(fēng)濕熱痹。 治宜祛風(fēng)清熱利濕。給予麻杏薏甘湯加味，處方：麻黃 ９ ｇ，杏仁 １２ ｇ，薏苡仁 ２４ ｇ，炙甘草 ９ ｇ，生石膏 ４８ ｇ，知母 １８ ｇ，粳米１８ ｇ，黃柏１０ ｇ，川牛膝 ２４ ｇ，牡丹皮 １２ ｇ 黃芪 ９ ｇ。６ 劑，１ 日 １ 劑。 ２０１２ 年 ９ 月１６ 日二診：關(guān)節(jié)疼痛有減輕，苔黃已去，給予前方６ 劑。 ２０１２ 年 ９ 月 ２２ 日三診：關(guān)節(jié)疼痛基本消失，舌及苔基本正常，效不更方，繼服２０ 劑，鞏固療效。
按 ）：關(guān)節(jié)紅腫疼痛拒按，痛處有熱感，辨為熱證，每有陰雨天或勞累或食辛辣病情即有加重，舌紅，苔略黃膩，脈沉滑，辨為虛證夾有濕。 方以麻杏苡甘湯除濕清熱，通痹止痛，加以黃芪益氣，石膏、知母清熱通絡(luò)止痛。 方藥相互為用，以奏其效。