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第十講

講述：白發(fā)漁樵

編輯：達(dá)生

標(biāo)藍(lán)：原文

標(biāo)紅：藥證

標(biāo)綠：知識點(diǎn)

46.太陽病，脈浮緊，無汗發(fā)熱身疼痛，八九日不解，表證仍在，其人發(fā)煩目瞑，劇者必衄，麻黃湯主之。

這條比宋本少了很多字，可以認(rèn)為是后人的注解。去掉以后這條就比較好理解，一個(gè)人得病了，脈浮緊，其實(shí)就是麻黃湯證，無汗發(fā)熱，身疼痛，“無汗”麻黃湯對吧，“身疼痛”，疼痛又來了，又是麻黃，所以處處都指向麻黃湯證。這時(shí)候說八九日不解，可能沒用藥吧，就想扛過去，扛一周沒扛過去?！鞍l(fā)煩目瞑”，就是發(fā)作的時(shí)候很煩，目瞑就是眼睛閉起來，“劇者必衄”，衄是流鼻血，就是嚴(yán)重的話會流鼻血。為什么會流鼻血呢？因?yàn)闇喩斫蛞撼渑媛?，皮膚又堵住了出不去，找啊找，找到鼻子，鼻粘膜可能比較薄弱一點(diǎn)，然后就從鼻血釋放出來了。很多電視劇里，年輕小伙子看到大美女鼻血就流出來了，整個(gè)氣血沖上頭其實(shí)就是麻黃湯證。沒有見過老頭看美女流鼻血，老了氣血沒這么旺盛，津液沒這么充足。

麻黃湯證八九天不解，表證仍在，麻黃湯證還在，沒有變。前面條文有“八九日，其人不嘔，清便欲自可”和這一個(gè)意思，都是沒有變成少陽證，也沒有變成陽明證，拖了一周以后還是這個(gè)癥狀，還是用麻黃湯就行了，就算有流鼻血也一樣麻黃湯。

我之前碰到一個(gè)病人，喜馬拉雅上有個(gè)中醫(yī)藥小姐姐在直播，碰到一個(gè)小男生，說了一個(gè)很奇怪的病，他說他每次頭發(fā)剃短了，就會很容易流鼻血，頭發(fā)留的長一點(diǎn)，就不流鼻血，他以為自己得了大病很慌張。那個(gè)主播也不知道是什么病。我們在那里想到底是什么病??？想到傷寒論里面和鼻血有關(guān)的條文最多的就是麻黃湯。然后我問他流鼻血的時(shí)候有什么感覺嗎？因?yàn)榘l(fā)煩目瞑，我想問他有沒有頭暈，或者不舒服，他說有。流汗呢?他說也有，不過就是兩個(gè)小腿流汗厲害，身體上不出汗。他還說年輕的時(shí)候，有那么一兩年，在學(xué)校里夏天中午非常熱，跑回家里就直接沖冷水澡。沖完了也不擦干，覺得挺舒服。所以我感覺很可能就是個(gè)麻黃湯證。正常人受涼了以后，人體抗病機(jī)能運(yùn)轉(zhuǎn)以后，稍微發(fā)一點(diǎn)汗就過去了。結(jié)果他不行，可能背上毛孔堵住了，所以腿上出汗，鼻孔出血，整個(gè)身體不出。然后我又問他體育成績怎么樣，他說是中上等的。所以我就給他推薦了麻黃湯。他挺害怕的，以為自己得了絕癥。但后來就失聯(lián)了，因?yàn)橹鞑ズ髞聿徊ダ?，后來就不知道了。但這個(gè)印象比較深，一剃短頭發(fā)就流鼻血，印象比較深。

48.二陽并病，太陽初得病時(shí)，發(fā)其汗，汗先出不徹，因轉(zhuǎn)屬陽明，續(xù)自微汗出，不惡寒。如此可以小發(fā)汗。設(shè)面色緣緣正赤者，陽氣怫郁不得越，其人短氣，但坐，更發(fā)汗則愈。

這條在宋版里好長好長，里面加了好多文字比較亂，在康平本里面把注解刪掉，就通順一點(diǎn)。

意思就是剛得太陽病，發(fā)一下汗，可能藥力不夠或者方不對，汗先出不徹，就是汗出的比較少不徹底，病情就轉(zhuǎn)到陽明去了，“續(xù)自微汗出”，汗還是一直在出，但是不惡寒，這個(gè)可以小發(fā)汗了。如果只是到這，我感覺就用桂枝湯就行了，續(xù)自微汗出，一直出小汗嘛，又不惡寒，25條不是大汗出，然后脈洪大者，與桂枝湯如前法。就是出汗的還是桂枝湯，不知道為什么說小發(fā)汗。

“設(shè)面色緣緣正赤者，陽氣怫郁不得越”如果一看臉紅的，陽氣怫郁也就是津液出不來，上面說“續(xù)自微汗出”，就持續(xù)微汗出來，不是大汗。宋本里面還有什么“乍在腹中，乍在四肢”，“不知痛處”，“其人煩躁”之類都是注解，康平本就是“其人短氣，但坐”，“更發(fā)汗則愈”。

這條文因?yàn)橛械娜丝吹健靶“l(fā)汗”覺得用桂枝二麻黃一湯或者用各半湯都可以，還有人傾向用大青龍的為什么？因?yàn)樗伪纠镉袩┰?，有短氣。我感覺小青龍更合適一點(diǎn)，因?yàn)橛心樇t，五味子證，有“但坐”，但坐什么意思？小青龍里面有“咳逆依息不得臥”，就是咳躺不下來唄。又是小發(fā)汗，我說過小青龍是小發(fā)汗方，葛根湯也是小發(fā)汗方，所以我傾向于用小青龍。陽明病不怕冷啦，能不能用小青龍??？去看小青龍條文，小青龍條文沒說怕冷，沒說惡寒，惡風(fēng)也沒有，不一定非要有。但是最好是手腳冷，怕冷是怕冷，手腳冷是手腳冷，不是一回事。不能說怕冷就是里寒，也不能說手腳冷就是寒，手腳冷就是手腳冷，怕冷就是怕冷。

很多人喜歡把八綱，陰陽表里虛實(shí)寒熱來組合，比如說表寒，里寒，表陽虛，里虛啊什么的，幾個(gè)詞組合來組合去，以表達(dá)出各種含義。沒必要，沒必要這樣去扭曲。該怎么樣就是怎么樣，手腳冷就是手腳涼，不要去考慮是表寒還是里寒，就是手腳冷。否則你還會損失很多信息。出汗就是出汗，不要去想表陽虛表不固啊什么的，想多了??！

55.傷寒脈浮緊，不發(fā)汗，因致衄者，麻黃湯主之

我跳過沒講的條文，在康平本里不是原文，所以我就跳過了。這次就只講原文。但不是說原文肯定是對的，也不是說準(zhǔn)原文或者追文肯定是錯(cuò)的，準(zhǔn)原文追文也有可取之處，原文里也有不足的地方。但相對來說，原文和準(zhǔn)原文對的地方更多一點(diǎn)，追文不太理想的地方多一點(diǎn)。

55條和46條就是一回事。傷寒了，脈浮緊，一看就是麻黃湯證，一直沒發(fā)汗，導(dǎo)致流鼻血了，就是津液自己尋找出路，結(jié)果鬧鼻血了，麻黃湯主之，跟46條是一樣的。注意這里是“不發(fā)汗”，這里不是無汗，不是無汗因致衄者，這個(gè)就不通了?！安话l(fā)汗，因致衄者”，就是如果正常用麻黃湯發(fā)汗，就不會到流鼻血的地步了，就因?yàn)橐恢蓖现?，不發(fā)汗，然后導(dǎo)致流鼻血了，這個(gè)狀態(tài)下還是應(yīng)該用麻黃湯。

67.傷寒若吐，若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之

康平本有幾條順序和宋本也不太一樣， 59，60，61，是在80條后面，80條和82條之間，我按照康平本的順序講，所以這邊先跳過去，等到80條以后再講，然后55條后面一直就是到了那個(gè)67條了。

這條特別重要。傷寒論開始桂枝湯，然后帶麻黃的方子，葛根湯、麻黃湯、大青龍、小青龍。講完了，現(xiàn)在到了苓桂術(shù)甘湯。

在講小青龍的時(shí)候就講過了，跟小青龍對稱的一個(gè)方子苓甘五味姜辛夏。小青龍是麻黃桂枝開頭，表解，苓桂五味姜辛夏，是茯苓，他是下解。下解的證據(jù)有什么呢？比如說下利，就是便溏。苓桂術(shù)甘湯也是有茯苓，也是下解。很多人覺得茯苓證是尿解，苓桂術(shù)甘湯，五苓散，或者帶茯苓白術(shù)的都是利尿。我覺得更多是下解，沒有尿解一說。

這邊說“傷寒若吐若下后”，為什么要說若吐若下后呢，因?yàn)楹雇孪掠昧艘院缶蛡私蛞毫耍緛斫蛞菏浅渥愕?，現(xiàn)在津液不足了，但是表邪還沒有解除。仲景為什么默認(rèn)是上解，就是汗解，汗解不行用下解，比如條文里，桂枝湯不行用桂枝去桂，小柴胡不行用大柴胡。為什么這樣，因?yàn)槿梭w好像會優(yōu)先上解，就是津液體力什么都充沛的時(shí)候用上解。我們能發(fā)現(xiàn)生病頭痛的人一般比頭暈的人身體要好。年輕人容易發(fā)燒頭痛，老人有時(shí)候感冒甚至一點(diǎn)感覺也沒有。前面說到麻黃證一個(gè)是痛，一個(gè)是癢，小發(fā)汗就治小痛，癢是小痛。同樣的我這邊認(rèn)為，不能頭痛叫頭暈。就是正常人體液充沛的時(shí)候可能會頭痛，體液不充沛的時(shí)候，人體還想去解外邪，但是無法達(dá)到頭痛程度，就是頭暈。太陽病，脈浮頭項(xiàng)強(qiáng)痛，惡寒，頭痛提示人體想汗解想上解。頭暈提示人體無力上解，只得下解，只得茯苓解。然后看整本《傷寒論》里面，麻黃和茯苓同用的地方特別少，只有一些認(rèn)為可能不是仲景的方子，里面麻黃茯苓同用。傷寒論里，用麻黃就不用茯苓，用茯苓不用麻黃。為什么？麻黃汗解，茯苓下解。仲景一般認(rèn)為是要朝一個(gè)方向解，如果兩個(gè)方向都有趨勢，用什么？葛根??！把下解趨勢阻斷，跟麻黃一起上解。

苓桂術(shù)甘湯里面有”起則頭?！?，起來就頭暈，就是頭眩，那是茯苓白術(shù)證。茯苓證也有頭暈，小半夏加茯苓也有頭暈。單獨(dú)的用茯苓也可以治頭暈。比如說苓甘五味姜辛夏可以治頭暈嗎？可以的。然后加白術(shù)的話，頭暈的力度應(yīng)該可以更大一點(diǎn)。茯苓白術(shù)是頭暈。

“氣上沖胸”，氣上沖胸是桂枝證。“身為振振搖者”什么意思，比如看到一個(gè)人莫名其妙手抖，帕金森是不是手抖，苓桂術(shù)甘湯就行了，當(dāng)然真武湯有機(jī)會，“身眴動”82條也可以，應(yīng)該就是考慮茯苓白術(shù)就行了，跟頭暈等價(jià)吧。

“心下逆滿”，傷寒論里心下是指胃。包括之前的桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯條文里面，“心下滿微痛”，這條又來了心下逆滿，這里沒有痛，28條里邊的“微痛”應(yīng)該是芍藥證，但是心下滿應(yīng)該不是。這邊有心下逆滿，所以心下逆滿、心下滿可能是茯苓證，也可能茯苓白術(shù)證。上次感覺好像白術(shù)能治胃脹，現(xiàn)在偏向于白術(shù)證。

學(xué)會這個(gè)方子就特別重要，因?yàn)楹枚嗳藭^暈。碰到頭暈就啥也不用想，首選就是茯苓白術(shù)。然后你要考慮的是用桂枝還是芍藥，如果是偏桂枝的就苓桂術(shù)甘湯、五苓散、茯苓甘草湯，茯苓之類的都可以。那桂枝證是什么？可以是氣上沖胸，也可以是胸悶，也可以是出汗。偏芍藥的，去桂湯，真武湯，附子湯。芍藥證是什么？腹痛或者胃痛。所以無非就是去找一些桂枝或者芍藥的證據(jù)。

如果再有口渴，茯苓白術(shù)澤瀉，澤瀉治口渴，那就要么就是五苓散，要么是當(dāng)歸芍藥散。當(dāng)歸芍藥散是用芍藥的。我記得有一次治頭暈，五苓散吃了沒效，改當(dāng)歸芍藥散就有效。當(dāng)時(shí)病人沒有表現(xiàn)出特別的桂枝證還是芍藥證，所以我就優(yōu)先使用桂枝，茯苓桂枝的方子五苓散用了無效，換茯苓芍藥的方子，當(dāng)歸芍藥散馬上就有效。

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