前面兩節(jié)講到了中風(fēng)“邪在于絡(luò)，肌膚不仁；邪在于經(jīng)，即重不勝”。本節(jié)開始講“邪入于腑，即不識(shí)人；邪入于臟，舌即難言，口吐涎”。
首先說一下現(xiàn)在西醫(yī)學(xué)的發(fā)展，西醫(yī)有120救護(hù)車，出現(xiàn)邪入于腑、邪入于臟這種情況，家屬驚慌失措，就被120車?yán)撸M(jìn)重癥監(jiān)護(hù)室了，中醫(yī)門診在臨床上見到的越來越少了。我們治療的大部分都是在醫(yī)院里住上幾個(gè)月，沒什么效果，或者是保住了命，抬出來的，坐輪椅推出來的，我們凈治療后遺癥了。后遺癥，相對(duì)來說治療就要慢一些。具體中風(fēng)后遺癥的治療方法，我們在十大病種里有專門的論述，這里不再重復(fù)。中風(fēng)這種危急重癥，也是中醫(yī)的長項(xiàng)，只是目前的醫(yī)療環(huán)境使我們插不上手，見到的越來越少了。但是少不等于沒有。為什么還要講一下呢？在座的諸位，萬一親戚朋友發(fā)生了急性腦卒中，我們作為中醫(yī)人，不會(huì)弄，沒有方法，這也有點(diǎn)丟人。但是如果你聽了我的課，有了方法，可以有備無恐、有備無患，應(yīng)急的時(shí)候就能夠用到，不要驚慌失措。
打120之前，我們能做些什么？一是能挽救患者生命于頃刻。如果是實(shí)在親戚的，可以就地?fù)尵攘?，就沒有問題。第二，假設(shè)是腦出血，用上我們的方法，就能控制出血的進(jìn)一步發(fā)展和蔓延，延緩病情。作為一個(gè)中醫(yī)大夫，也不要讓西醫(yī)的急診過于嘲笑我們不懂急癥、不懂重癥。其實(shí)中醫(yī)治療重癥方面是非常有療效的，這也是中醫(yī)的一個(gè)長項(xiàng)。只是近些年應(yīng)對(duì)急重癥都以西醫(yī)為主，人們形成了思維習(xí)慣。就像每天早晨，我們走自然換氣法的時(shí)候，聽著幾個(gè)六十多歲的人在探討淺表性胃炎怎么來的，幾個(gè)人說得熱火朝天，其實(shí)都是普通老百姓，中醫(yī)在他們腦子里面已經(jīng)被淡化了。
原文“邪入于腑，即不識(shí)人”，如果中風(fēng)中到腑了，就出現(xiàn)意識(shí)障礙，不認(rèn)人，或者說胡話、譫語。為什么“邪中于腑，即不識(shí)人”？腑包括胃、腸。我們仔細(xì)觀察一下胃黏膜和腸的結(jié)構(gòu)，尤其大腸，迂曲盤旋和大腦的溝回高度相似。因此治療一些神志不清的疾病，中醫(yī)往往采取通腑的辦法?！督饏T要略》里面，在邪入于腑這部分沒給處方。如果遇到了患者突然出現(xiàn)不省人事，半身不遂，或者口眼歪斜，中醫(yī)人就要問一下大便通不通，如果家屬不知情，還有沒有辦法？當(dāng)然有?？梢杂檬衷谒淖笊俑梗到Y(jié)腸、乙狀結(jié)腸按一按。如果按到硬塊，不用問，他也幾天沒大便了。這種情況下，我們有專門的處方來治療，可以周后世醫(yī)家的星蔞承氣湯，這是我慣用的。
“邪入于臟，舌即難言，口吐涎”，邪入于臟，是重于邪入于腑的，肯定還有一個(gè)神昏，并且舌即難言，還有口吐涎沫。這種情況怎么處理呢？中醫(yī)就要看是閉證還是脫證。一般來說閉證占多數(shù)，脫證占少數(shù)。如果是閉證，就用安宮牛黃丸；如果是脫證，就用蘇合香丸。緊急把它研成粥似的，用水調(diào)，給患者灌下去，或者用胃管鼻飼，這是喝中成藥的療法。如果遣方用藥，來得及用湯藥，可以選用張錫純的一味山萸肉法。選山萸肉一兩，大約30-50g，急煎，煎水，灌，頻服。如果用經(jīng)方，就是四逆湯救急。但是如果一個(gè)人躺在地上，半身不遂，言語不清，再去煎中藥去，來得及嗎？顯然來不及。我總勸大家，搞針灸的要學(xué)學(xué)中藥，搞中藥的要學(xué)學(xué)針灸，要學(xué)會(huì)兩條腿走路，這樣才行。
在這里給大家講一下，針對(duì)中風(fēng)，遇到這種危急重癥，中醫(yī)如何用針灸進(jìn)行處理。如果遇到脫證，眼睛是睜著的，嘴巴也是張著的，流著哈喇子，咕噠咕噠有一口氣兒，身上都是軟的，手是張開的，有汗的，中醫(yī)可以用艾灸的方法?？梢愿舾阶泳纳耜I、關(guān)元。如果是閉證，就要率先在百會(huì)穴放血，最好是用鈹針，或者小型的手術(shù)刀，在百會(huì)消下毒刺一下，讓它多出一點(diǎn)血。如果顱壓很高的情沉下，患者是腦出血的狀態(tài)，血會(huì)滋出來。我們拿個(gè)盆接著，躲著點(diǎn)，別滋身上，別滋白大衣上。然后用三棱針或者七號(hào)的針頭在十宣刺血，尤其中指，兩個(gè)中指的壓力會(huì)很高。有的患者堵在其他的經(jīng)，哪一經(jīng)堵，哪一經(jīng)的手指就會(huì)滋出血來。這個(gè)放血，小護(hù)士經(jīng)常不注意，能滋一身。昨天我給人家放血，當(dāng)時(shí)沒注意，還滋了我一身。所以我們也要注意做好防護(hù)。再可以放一放兩個(gè)耳尖、大椎穴。如果是腦出血爆發(fā)期，我們做了如上的針刺，就能夠提前控制住出血量。比如剛出血50mL，至少在送醫(yī)院的過程中，就不會(huì)再繼續(xù)出，或者是減緩繼續(xù)出。一般來說都能夠做到不會(huì)再繼續(xù)出，比西醫(yī)輸抗凝劑要快得多，取效也快?？刂撇∏?，搶救生命，針灸還是速效。
前幾天就發(fā)生過這樣一件事，本來這個(gè)患者得了肺癌，當(dāng)初他來的時(shí)候已經(jīng)不行了，抬到我們這治療，已經(jīng)好了，這已經(jīng)三年了。他的母親前幾天突然腦出血了，然后120拉到醫(yī)院去，出血還在進(jìn)展，第三天才給我打電話，人進(jìn)入昏迷狀態(tài)。然后我告訴他去放血。他說：“你說吧，放哪兒，我立刻進(jìn)醫(yī)院就放?！边@個(gè)患者學(xué)過護(hù)理的，我告訴他部位，然后他進(jìn)急診室，放出血來。第二天又做檢查，不再繼續(xù)出了，而且還減少了一部分?；颊呱裰疽睬逍堰^來，也能認(rèn)識(shí)人了，穩(wěn)定了幾天，現(xiàn)在出院了。過一段時(shí)間會(huì)到我的門診做康復(fù)洽療。我給她開了中藥，現(xiàn)在在喝中藥。由于疫情，各個(gè)小區(qū)都管控，她不方便過來住宿，現(xiàn)在單純用中藥治療。
還有一次，2008年的時(shí)候，我老家村里邊一個(gè)劉姓的村支部書記，晚上吃飯，吃完飯突然嘔吐，劇烈地嘔吐、腹瀉。因?yàn)檎迪募?，他們家就認(rèn)為中暑了，給喝藿香正氣液，吃諾氟沙星。吃完了效果不好，還出現(xiàn)了咱們學(xué)名叫譫語，農(nóng)村人管叫說胡話。然后給我打電話，我判斷是腦血管的問題，因此我趕緊開上車，帶上該用的藥往回跑。等我到家的時(shí)候，這個(gè)人已經(jīng)去世了。在這里給大家提示一下，如果有劇烈的嘔吐和腹瀉，尤其是50歲以上的人，我們一定要警惕腦血管病的發(fā)生。他有個(gè)本家也姓劉，年齡比他還大幾歲，準(zhǔn)備去看他，到他家去幫忙，結(jié)果走到半道，嘴斜眼歪，右半身就不會(huì)動(dòng)了。街坊鄰居把他抬回去。我的藥還有針具都帶著，就趕緊救這個(gè)人，那個(gè)死了你沒法救了。我們趕緊背上急診箱，去他家去搶救他。當(dāng)時(shí)他已經(jīng)不能說話，就發(fā)出一個(gè)什么聲音呢，呃逆不是呃逆，暖氣不是暖氣，躺農(nóng)村的炕上，就發(fā)出那種哎、哎，頻繁地發(fā)出這種聲音。我判斷這個(gè)人是急性腦出血，是中臟腑，嚴(yán)格來說已經(jīng)中臟。因?yàn)樗谋炯?、同齡人、親屬發(fā)生急病，他一著急導(dǎo)致這種疾病。我們判斷要不要通腑、開竅醒神，按了一下他的左少腹，糞塊很多、很硬，果斷地給他星蔞承氣湯。然后百會(huì)、十指十宣放血，兩耳尖放血，大椎放血。經(jīng)過一系列操作，忙忙乎乎將近一個(gè)小時(shí)，哎、哎的聲就越來越緩，人就穩(wěn)定下來。湯藥熬好，果斷就給他灌下去了。然后又過了幾個(gè)小時(shí)，人就清醒了，神志就醒過來了。我不能在村里住著，開上車就走了。后續(xù)的治療，由于離我門診太遠(yuǎn)，農(nóng)村的人又趕上農(nóng)忙，他也沒來，在當(dāng)?shù)卣伊艘粋€(gè)醫(yī)生治療。他家給我打電話，問我能不能天天往回跑給治。我說這個(gè)真做不到，如果想治，就得到我門診來。我把他的命保住了，他后續(xù)在當(dāng)?shù)刂委?，落了一個(gè)后遺癥。
農(nóng)村這個(gè)地方，其實(shí)越偏遠(yuǎn)、越偏僻，越是中醫(yī)生存最好的土壤。因?yàn)檫@個(gè)地方民風(fēng)樸實(shí)，老百姓的依從性好，方圓幾十里就一個(gè)大夫，也不容易發(fā)生醫(yī)患糾紛。給患者治療，他很聽話，叫他怎么吃就怎么吃。所以要想把中醫(yī)做好，我建議還是到偏遠(yuǎn)的農(nóng)村山區(qū)去，樸實(shí)的百姓會(huì)給你支持，會(huì)給你信任。農(nóng)村是中醫(yī)的土壤，是中醫(yī)的根基。城市也不能放棄，在城市看病，就要多加小心。尤其現(xiàn)在的醫(yī)療環(huán)境，很多人就要處方，要有知情權(quán)。我說：“你要處方干嘛？”他說：“我吃你這個(gè)藥，要是不管事兒，我好告你，這作為證據(jù)。”我們遇到過這種情況。帶著這種心態(tài)，來找大夫看病，這個(gè)病能好嗎？如果面財(cái)生命有危險(xiǎn)的時(shí)刻，我們無法施救，這就相當(dāng)于把醫(yī)生的手腳捆住了，還要得給患者治病，所以很尷尬。
（摘自《知行合醫(yī)——直擊臨床講金匱》宋柏杉著 中國中醫(yī)藥出版社，2020年版，188-191頁）
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