名醫(yī)簡(jiǎn)介：

胡蔭奇，男，1943年9月29日生，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師。中央保健會(huì)診專家，第三、四、五批全國(guó)名老中醫(yī)藥學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，全國(guó)名老中醫(yī)。1968年畢業(yè)于北京中醫(yī)藥大學(xué)。擅長(zhǎng)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征等風(fēng)濕免疫性疾病。出版有《實(shí)用中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)》《風(fēng)濕性疾病診斷治療指南》《風(fēng)濕性臨床常用中藥指南》《痹病古今名家驗(yàn)案全析》《名老中醫(yī)治療經(jīng)驗(yàn)》《醫(yī)學(xué)傳心錄》等。

【案例】

益腎化痰通督法治強(qiáng)直性脊柱炎案

王某，男，37歲

初診:

2001年4月15日。

患者患強(qiáng)直性脊柱炎10余年。近2個(gè)月來(lái)，腰骶部酸痛、活動(dòng)欠利，夜間翻身困難，晨僵(+)持續(xù)約45分鐘，查:ESR31mm/h，RF(-)，HLA-B27(+)，CRP6.43mg/L，診查見腰骶部輕壓痛，彎腰及腰部后伸受限，舌質(zhì)淡暗，苔薄白膩。治以益腎化痰通督。

處方:

淫羊藿，山萸肉，川斷，杜仲，狗脊，僵蠶，白芥子，蜈蚣，炮山甲，皂刺，威靈仙，制南星，當(dāng)歸，雞血藤。

二診(2001年5月10日):

患者腰骶部酸痛減輕，活動(dòng)尚可晨僵持續(xù)約10余分鐘，無(wú)夜間翻身困難，雙下肢怕涼，舌質(zhì)暗淡苔薄白，脈弦滑，原方加鹿角霜，懷牛膝。

三診(2001年6月20目):

患者自覺(jué)腰骶部酸痛已基本消失，晨僵(-)，雙下肢發(fā)涼改善，囑患者久服益腎益痹丸善后。

本案引自（《痹病古今名家驗(yàn)案全析》）

【評(píng)析】

督脈位于人體背部中線處，縱貫上下，總督人體一身之陽(yáng)氣?！秲?nèi)經(jīng)》中有督脈為病，脊強(qiáng)反折的論述，強(qiáng)直性脊柱炎病位在督脈。本病的基本病機(jī)是腎虛，六淫內(nèi)侵，舍于督脈。在強(qiáng)直性脊柱炎早期督脈中陽(yáng)氣尚盛，正邪交爭(zhēng)，故臨床上熱毒實(shí)證常見，病變?nèi)站?，?yáng)氣漸耗，正氣日虧，則以腎陽(yáng)不足證多見。在本病治療中胡氏強(qiáng)調(diào)不論早期清熱利濕，還是晚期補(bǔ)益肝腎，均輔以通督之法，將通督的治療原則貫穿于強(qiáng)直性脊柱炎治療的全過(guò)程。治療時(shí)胡氏常選僵蠶、蜈蚣、全蝎、炮山甲、皂刺來(lái)作通督之用，效果很好。

強(qiáng)直性脊柱炎（AS）簡(jiǎn)介：

是以骶髂關(guān)節(jié)和脊柱附著點(diǎn)炎癥為主要癥狀的疾病。與HLA-B27呈強(qiáng)關(guān)聯(lián)。某些微生物（如克雷白桿菌）與易感者自身組織具有共同抗原，可引發(fā)異常免疫應(yīng)答。是四肢大關(guān)節(jié)，以及椎間盤纖維環(huán)及其附近結(jié)締組織纖維化和骨化，以及關(guān)節(jié)強(qiáng)直為病變特點(diǎn)的慢性炎性疾病。強(qiáng)直性脊柱炎屬風(fēng)濕病范疇。診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.臨床表現(xiàn)（1）腰和（或）脊柱、腹股溝、臀部或下肢酸痛不適，或不對(duì)稱性外周寡關(guān)節(jié)炎、尤其是下肢寡關(guān)節(jié)炎，癥狀持續(xù)≥6周。（2）夜間痛或晨僵明顯。（3）活動(dòng)后緩解。（4）足跟痛或其他肌腱附著點(diǎn)病。（5）虹膜睫狀體炎現(xiàn)在癥或既往史。（6）AS家族史或HLA-B27陽(yáng)性。（7）非甾體抗炎藥（NSAIDs）能迅速緩解癥狀。2.影像學(xué)或病理學(xué)（1）雙側(cè)X線骶髂關(guān)節(jié)炎≥Ⅲ期。（2）雙側(cè)CT骶髂關(guān)節(jié)炎≥Ⅱ期。（3）CT骶髂關(guān)節(jié)炎不足Ⅱ級(jí)者，可行MRI檢查。如表現(xiàn)軟骨破壞、關(guān)節(jié)旁水腫和（或）廣泛脂肪沉積，尤其動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)旁增強(qiáng)強(qiáng)度>20%,且增強(qiáng)斜率>10%/min者。（4）骶髂關(guān)節(jié)病理學(xué)檢查顯示炎癥者。符合臨床標(biāo)準(zhǔn)中第（1）項(xiàng)及其他各項(xiàng)中之3項(xiàng)，以及影像學(xué)、病理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)之任何一項(xiàng)者，可診斷AS。