導(dǎo)讀：本文對施漢章治療前列腺增生癥的經(jīng)驗進(jìn)行了介紹。文章認(rèn)為，本病之發(fā)生，腎陽虛是本，血瘀是標(biāo)，是本虛標(biāo)實之證。治療需要標(biāo)本同治。故溫補(bǔ)腎陽是本病的主要治療法則，但化痰理氣也很重要。
施漢章教授是全國名老中醫(yī)，從事中醫(yī)外科60余載，尤擅長男科病證的診治，對前列腺增生癥和前列腺炎有豐富的臨床經(jīng)驗，造詣頗深，辨證用藥獨(dú)到，臨床療效頗佳。筆者隨師侍診，受益匪淺。現(xiàn)將施老治療前列腺增生癥的有關(guān)病例整理介紹如下，不當(dāng)之處，請同道指正。
【病案一】
唐某，男，60歲，退休工人。2004年8月2日初診。主述：排尿不暢6年，加重1個月?，F(xiàn)病史：患者6年前有排尿不暢，曾在某醫(yī)院做B超檢查診為“前列腺增生癥”，口服“保列治”1年無顯效。近1個月上述癥狀加重，等尿（約1分鐘），尿頻，夜尿3—4次，尿色清，乏力。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈緩。肛門指診：前列腺雞蛋大小，無結(jié)節(jié)，壓痛陽性，中央溝變淺。B超示前列腺增生（5.4cm×4.8cm×4cm），膀胱殘余尿100mL。證屬腎陽不足，氣血瘀滯。治以溫補(bǔ)腎陽，化瘀理氣。
藥用：鹿角片6g，淫羊藿、巴戟天各10g，肉蓯蓉30g，菟絲子20g，炙黃芪、莪術(shù)、桃仁、懷牛膝、玄參、象貝母各10g，煅牡蠣30g（先煎），沉香6g。每日1劑，水煎服。
14劑后復(fù)診，等尿時間縮短（約30秒鐘），夜尿2次，乏力消失，舌脈同前。上方去桃仁10g，繼服14劑，排尿通暢，夜尿1—2次。B超示膀胱殘余尿15mL。再繼服上方14劑，因癥狀消失而停藥，隨訪2個月未復(fù)發(fā)。
【病案二】
趙某，男，69歲，退休干部。2004年5月27日就診。主訴：尿頻4年，加重8個月?，F(xiàn)病史：患者4年前因腹部受寒后始尿頻，每日10余次，夜尿多，尿分叉，大便時溏，尿淡黃，會陰部脹痛，周身酸痛，腰膝無力。曾在多家醫(yī)院治療，療效不佳，近8個月上述癥狀加重。舌淡，苔薄白膩，脈滑細(xì)數(shù)。肛門指診：前列腺增大似鴨蛋大小，中央溝消失，有輕度壓痛。B超示前列腺增生（5.5cm×4.3cm×4.2cm），膀胱殘余尿170mL。證屬腎陽虛損，中氣不足，氣血瘀滯。予溫腎健脾，益氣活血。
擬方：鎖陽20g，補(bǔ)骨脂30g，玄參、象貝母各10g，生牡蠣30g（先煎），知母10g，黃柏12g，益母草20g，海藻、太子參、炒白術(shù)各10g，山萸肉12g，淫羊藿、桃仁、懷牛膝各10g。14劑，每日1劑，水煎服。
患者服藥7劑后，癥狀減輕。服藥14劑后，排尿次數(shù)明顯減少，大便已成形，夜尿3一4次。B超示膀胱殘余尿10mL。上方去益母草20g、海藻10g，加柴胡、升麻各6g，生黃芪20g。又服藥21劑，上述癥狀基本消失。
【病案三】
張某，80歲，離休干部。2004年7月9日就診。主述：尿閉1天。現(xiàn)病史：患者20年前始尿淋漓不盡，尿急，排尿需10分鐘左右。近4年還經(jīng)常尿褲，夜尿頻繁，時尿床，以秋、冬季為重。B超示前列腺肥大（6.5cm×5.1cm×5.0cm），膀胱殘余尿200mL。今日晨起排尿不出，小腹部膨隆，疼痛難忍，急插導(dǎo)尿管排尿，但拔除導(dǎo)尿管后仍不能排尿，前來找施老治療。體查：精神委靡，下腹飽滿。舌紫暗體胖，苔白膩，脈滑數(shù)。證屬腎陽虛衰，血瘀水阻。予溫補(bǔ)腎陽，活血通劑。
方藥：巴戟天、淫羊藿、桃仁、莪術(shù)、川牛膝各10g，滑石粉30g（包煎），炙黃芪、知母、黃柏各10g，肉桂5克，車前子30g（包煎），桔梗10g。每日1劑，水煎服。
服藥1劑后，已能排出少量尿液。服藥3劑后，排尿尚可，夜尿5—6次。繼服7劑后，患者已無排尿淋瀝不盡、尿急和尿床。上方去知母、黃柏、肉桂，加補(bǔ)骨脂10g、白術(shù)15g、太子參10g、車前子30g（包煎）。又繼服14劑，患者排尿通暢，夜尿1—2次。B超示膀胱殘余尿15mL。再予補(bǔ)中益氣丸，每次1丸，每日2次，口服1個月，以鞏固療效。隨訪3個月，患者上述癥狀未復(fù)發(fā)。
【病案四】
游某，男，68歲，農(nóng)民。2004年6月7日就診。主述：尿頻，性功能低下3年，加重1個月。現(xiàn)病史：患者3年前始尿頻，尿流變細(xì)，尿分叉，尿等待，夜尿5—6次。性生活時陰莖勃起不堅，腰酸無力。近1個月上述癥狀加重，在多處多家醫(yī)院治療均未獲效，慕名找施老診治。舌暗，苔薄黃，脈細(xì)弦。肛門指診：前列腺增大，無結(jié)節(jié)，有輕度壓痛，中央溝消失。B超示前列腺增大（5.4cm×4.8cm×4cm），膀胱殘余尿120mL。證屬命門火衰，氣血瘀滯。予溫腎活血，化瘀理氣。
擬方：淫羊藿15g，補(bǔ)骨脂30g，桃仁、川牛膝各10g，車前子30g（包煎），玄參、象貝母各10g，生牡蠣30g（先煎），炮山甲（先煎）、柴胡、當(dāng)歸、白芍各10g。每日1劑，水煎服。
服藥20劑后尿頻好轉(zhuǎn)，尿等待縮短，尿流稍增粗，陰莖勃起好轉(zhuǎn)。上方加九香蟲6g，繼服21劑，尿頻、尿等待基本消失，陰莖勃起正常，腰酸已無，B超示膀胱殘余尿8mL。再服上方14劑，以鞏固療效?；颊咧两癜Y狀未再出現(xiàn)。
【體會】
前列腺增生癥又稱前列腺肥大，是由增生的前列腺壓迫尿道前列腺部或產(chǎn)生膀胱梗阻，造成排尿困難，出現(xiàn)等尿、尿頻、尿失禁、尿閉等癥。發(fā)病年齡多在50歲以上，是老年男性的常見病、多發(fā)病。本病屬中醫(yī)“癃閉”范疇。其名首見于《靈樞·本輸》，其曰：“……實則閉癃，虛則遺溺。遺溺則補(bǔ)之，閉癃則瀉之。”“癃”為尿液淋漓短少，病較緩；“閉”為小便點(diǎn)滴不通，病情急。證雖有別，但均排尿困難，只是輕重不同而已。
施老認(rèn)為，老年男性全身功能逐步衰退，腎陽不足，陰陽失調(diào)，陽虛者生寒，寒者凝血，血流不暢，氣血瘀滯，而導(dǎo)致前列腺增生。腎與膀胱相表里，膀胱氣化功能失職，而致排尿不暢、尿閉、尿頻或尿失禁等癥。正如《景岳全書·癃閉》中言：“或以槁血，阻塞水道而不通也?！逼洳∽冎饕?strong>腎與膀胱。其主要病因病機(jī)是腎陽不足，氣血瘀滯。根據(jù)其發(fā)病機(jī)制，溫補(bǔ)腎陽，化瘀理氣乃基本治療法則?；痉剿帪椋郝菇?、補(bǔ)骨脂、淫羊藿、知母、黃柏、肉桂、桃仁、牛膝、車前子、黃芪、象貝母、牡蠣等。臨證如兼濕熱者，加苦參、敗醬草、虎杖；中氣不足者，去車前子，加太子參、白術(shù)；陽損及陰者，加熟地、山藥；血瘀甚者，去桃仁、牛膝，加炮山甲、莪術(shù)；陽虛甚者，加附子；血尿者，加仙鶴草、白茅根、三七。如濕熱下注膀胱致尿閉時，應(yīng)根據(jù)“急者治其標(biāo)，緩者治其本”的原則，先使其小便通利為主要治法，予滋腎通關(guān)丸加味，藥用知母、黃柏、肉桂、車前子、白芍、桔?；蜃陷业取Ｊ├显么朔椒ㄖ委熐傲性錾Y并發(fā)尿潴留經(jīng)導(dǎo)尿無效患者多例，服上方2周，大多可排尿通暢。小便通利后，再根據(jù)腎虛和兼證情況辨證論治。
本病之發(fā)生，腎陽虛是本，血瘀是標(biāo)，是本虛標(biāo)實之證。治療需要標(biāo)本同治。故溫補(bǔ)腎陽是本病的主要治療法則，但化瘀理氣也很重要。腎為先天之本，主一身之元陽，對人本臟腑有溫煦生化之功。溫補(bǔ)腎陽藥，能調(diào)節(jié)人體泌尿生殖系統(tǒng)功能，改善排尿失常之癥，抑制前列腺腺體的增生，故有預(yù)防前列腺增生之可能。臨床應(yīng)用溫補(bǔ)腎陽藥時要注意“陰中求陽、陽中求陰”的原則，酌情少量應(yīng)用補(bǔ)腎陰藥，既可陰中求陽，又可防止過度偏倚?；隼須馑幠芗铀傺貉h(huán)，改善前列腺充血水腫，使增生之前列腺體軟化縮小，恢復(fù)其正常生理功能。若伍用軟堅散結(jié)藥物，其療效更佳。雖然溫補(bǔ)腎陽、化瘀理氣是治療本病的主要法則，但施老再三強(qiáng)調(diào)：臨證時還要根據(jù)臨床癥狀靈活辨證用藥，可酌情合健腺益氣、柔肝疏肝、清熱利濕等治法。同時要特別注意前列腺增生癥和前列腺癌的鑒別，以免延誤病情。
來源：名師與高徒，作者孟志富，版權(quán)歸原作者所有。
聯(lián)系客服
