《金匱要略》虛性腹痛之辨治
【摘要】 虛性腹痛是一種臨床常見病證：其證治散見于《金匱要略》的多篇之中。 而腹痛有虛實(shí)之分：只有明辨虛實(shí)之證：才能準(zhǔn)確辨治。筆者從血虛內(nèi)寒、陽虛寒盛、陰陽兩虛、脾胃虛寒、沖任虛寒、腎陽虧虛諸方面將虛性腹痛之辨治進(jìn)行歸納分析：加以闡述。
【關(guān)鍵詞】 虛性腹痛~ 《金匱要略》~ 辨證論治
虛性腹痛是臨床常見病證之一：多由氣血陰陽不足：臟腑筋脈失養(yǎng)所致。早在《靈樞?五邪》篇謂其；“邪在脾胃??陽氣不足：陰氣有余：則寒中腸鳴腹痛?！睗h?張仲景在《金匱要略?腹?jié)M寒疝宿食病脈證治》等5篇中多達(dá)12條原文論述虛性腹痛：歷代醫(yī)者對此論述較少：對實(shí)性者論之卻多。而辨治虛性腹痛在理論與臨床上具有不容忽視的意義：由此筆者將《金匱要略》虛性腹痛之辨治加以歸納整理：分類探析如下。
1 血虛內(nèi)寒
此證因血虛失養(yǎng)：寒滯筋脈所致：證見腹中痛：乃及脅痛拘急：喜溫喜按：痛勢綿綿：神疲乏力：舌質(zhì)淡苔白：脈弦澀或微緊?！陡?jié)M寒疝宿食病脈證治篇》曰；“寒疝腹中痛：及脅痛里急者：當(dāng)歸生姜羊肉湯主之?！北緱l論述血虛內(nèi)寒之寒疝腹痛證治。兩脅屬肝：肝主藏血：血不足則氣虛：氣虛生寒則脅、腹失于陽氣溫養(yǎng)：則見“腹中痛：及脅痛里急”。根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“精不足者：補(bǔ)之以味”之論：治宜養(yǎng)血散寒：溫中止痛：故仲景以當(dāng)歸生姜羊肉湯治之。方中當(dāng)歸養(yǎng)血補(bǔ)虛：生姜散寒溫中：羊肉味厚辛熱：補(bǔ)虛溫中：使脅腹得氣之溫煦：血之濡養(yǎng)而腹痛自止。正如《金匱要略論注》所云；“是內(nèi)之營血不足：致陰氣不能相榮而斂急不舒：故以當(dāng)歸羊肉兼補(bǔ)其溫：而以生姜宣散其寒：然不用參而用羊肉：所謂精不足者：補(bǔ)之以味也。”另外：《婦人產(chǎn)后病脈證治篇》第4條亦用本方治療婦人產(chǎn)后血虛里寒所導(dǎo)致的腹中拘急：綿綿作痛之證。
2 陽虛寒盛
此證由陽虛陰寒內(nèi)盛：不能溫煦胞宮所致：證見腹痛：且隨胎長而腹脹愈甚：惡寒：少腹作冷如有風(fēng)吹之狀：舌淡少苔：脈弦緊。其治法當(dāng)以溫陽散寒：暖宮安胎。如《婦人妊娠病脈證并治篇》云；“婦人懷娠六七月：脈弦發(fā)熱：其胎愈脹：腹痛惡寒者：少腹如扇：??當(dāng)以附子湯溫其臟?！钡督饏T要略》中未見其方：后世醫(yī)者主張采用《傷寒論》之附子湯。方中附子辛溫助陽祛寒：人參、白術(shù)、茯苓補(bǔ)虛益氣：芍藥緩急止痛。諸藥合用則寒氣散：陽氣復(fù)：腹痛自止。眾醫(yī)家多認(rèn)為附子有破堅墮胎之弊：屬妊娠禁藥之一：但本
證屬命門火衰：陰寒內(nèi)盛：仲景用之以祛病安胎：與《內(nèi)經(jīng)》“有故無殞”之旨相合。臨床用之：須辨證準(zhǔn)切：用量適當(dāng)：方可“無殞”：故《張氏醫(yī)通》有“世人皆以附子墮胎為百藥長：仲景獨(dú)用以為安胎圣藥：非神而明之：莫敢輕試也”之說。
3 陰陽兩虛
此證乃脾胃陽虛：損及陰血：陰陽兩虛：筋脈失養(yǎng)所致：證見虛勞里急、腹痛綿綿、喜熱喜按、勞累后更甚、手足煩熱、咽干口燥、舌質(zhì)淡、脈弦澀。治宜溫中補(bǔ)虛：調(diào)理陰陽：方用小建中湯。如《血痹虛勞病脈證并治篇》曰；“虛勞里急：悸：衄：腹中痛：夢失精：四肢酸痛：手足微熱：咽干口燥：小建中湯主之。”本方即桂枝湯倍芍藥加飴糖所成：乃甘溫與甘酸合用之劑：而以甘溫為主。方中重用飴糖為君：以溫中補(bǔ)虛：和里緩急~芍藥酸甘養(yǎng)血和營：又可助飴糖緩急止痛~桂枝溫補(bǔ)陽氣：得飴糖辛甘養(yǎng)陽：與芍藥調(diào)和營衛(wèi)~生姜、大棗健中和營~甘草補(bǔ)中調(diào)脾胃：與芍藥同用酸甘化陰。綜觀全方：于辛甘化陽之中：又具酸甘化陰之用：共奏溫中補(bǔ)虛：調(diào)理陰陽：和里緩急之功：旨在化生氣血：建立中氣：使中氣得以四運(yùn)：陰陽得以協(xié)調(diào)：則諸癥可除。《金匱要略?心典》謂之；“欲求陰陽之和者：必于中氣：求中氣之立者：必以建中也?！?/span>
4 脾胃虛寒
此證因脾胃陽衰：中焦寒盛所致：證見心胸腹部疼痛：上下痛不可觸近：嘔不能食：手足逆冷：舌質(zhì)淡：苔白滑：脈沉遲或沉弦緊。治宜溫陽散寒：健中補(bǔ)虛：緩急止痛：方用大建中湯。如《腹?jié)M寒疝宿食病脈證治篇》論之；“心胸中大寒痛：嘔不能飲食：腹中寒：上沖皮起：出現(xiàn)有頭足：上下痛而不可觸近：大建中湯主之?！狈街幸愿蕼刂嵦菫榫帲航ㄖ芯徏敝雇磣蜀椒、干姜大辛大熱：溫中散寒：使中焦陽氣恢復(fù)：寒氣消散~人參補(bǔ)脾益氣：合飴糖大建中氣：甘緩止痛。全方相配使中陽得復(fù)：脾氣健運(yùn)：陰寒消散：則腹痛等癥自除。同篇又有“腹中寒氣：雷鳴切痛：胸脅逆滿：嘔吐：附子梗米湯主之”的證論。此論與前述大建中湯證同屬脾胃虛寒：皆有腹痛、嘔逆之癥。但二者在病機(jī)、癥狀、用藥方面卻不盡相同。附子梗米湯證偏重寒飲上逆：證以腹中雷鳴：胸脅逆滿為主：病變局限于中焦：病情較輕：重用半夏以化水飲~大建中湯證偏重寒飲內(nèi)盛：寒氣上下攻沖：證以心腹寒痛：上下痛不可觸近：嘔不能食為主：病變范圍廣泛：病情較重：重用干姜以溫中散寒。從用藥來看：大建中湯用蜀椒、干姜溫中散寒：人參、飴糖補(bǔ)虛扶正：遠(yuǎn)較附子梗米湯中附子、梗米、大棗、甘草藥力峻猛。此外：大建中湯證與小建中湯證兩相比較：前方腹痛部位偏于大腹、拒按、偏寒~而后方腹痛部位在上腹、喜按、偏虛。
5 沖任虛寒
此證由沖任脈虛：胞脈失養(yǎng)所致：證見妊娠腹痛反復(fù)發(fā)作：隱隱作痛：腰腹墜脹：面色萎黃：神疲乏力：舌淡苔?。好}細(xì)弱無力。沖為血海：任主胞胎：二脈因與妊娠有關(guān)：一旦沖任虛損：陰血不能內(nèi)守：胎失所養(yǎng)：故出現(xiàn)妊
娠下血：胎動不安：腹中疼痛等證。《婦人妊娠病脈證并治篇》曰；“??有妊娠下血者：假令妊娠腹中痛：為胞阻：膠艾湯主之?！蹦z艾湯具有調(diào)補(bǔ)沖任：暖宮止痛之功：素被醫(yī)家推崇為治療沖任虛寒腹痛之首方。方中以阿膠養(yǎng)陰止血：艾葉溫經(jīng)暖宮：歸、芎行血中之氣滯：地、芍養(yǎng)血鎮(zhèn)痛：甘草調(diào)和諸藥而安中：佐以清酒行藥力。諸藥合用：既和血止血：又暖宮調(diào)經(jīng)：治腹痛亦安胎。如《金匱要略心典》所說；“婦人經(jīng)水淋漓：及胎產(chǎn)前后下血不止者：皆沖任脈虛：而陰氣不能守也：是惟膠艾湯為能補(bǔ)而固之：中有芎、歸能于血中行氣：艾葉利陰氣：止痛安胎：故亦治妊娠胞阻。胞阻者：胞脈阻滯：血少而氣不行也?！?/span>
6 腎陽虧虛
此證為腎陽不足：筋脈失養(yǎng)所致：證見少腹拘急：小便不利：常有腰痛：面色無華：短氣：舌淡苔薄白：脈沉虛弦尺脈尤甚。據(jù)《景岳全書》“善補(bǔ)陽者：必于陰中求陽：則陽得陰助而生化無窮”之述：治宜溫補(bǔ)腎陽：方以八味腎氣丸。《血痹虛勞病篇》曰；“虛勞腰痛：少腹拘急：小便不利者：八味腎氣丸主之?！狈街兄赜酶傻攸S滋陰補(bǔ)腎：益髓填精~輔以山茱萸、山藥補(bǔ)腎陰：化腎氣~桂枝、附子補(bǔ)腎助陽：鼓舞腎氣：在補(bǔ)陰藥中：溫而不燥：陰陽相濟(jì)：有陰中求陽之意~茯苓健脾滲濕~澤瀉、丹皮清降相火。諸藥合用：補(bǔ)中有瀉：開中有合：補(bǔ)益腎氣：助陽以化水：滋陰以生氣：則諸癥自愈。
綜上所述：《金匱要略》對虛性腹痛的論述及證治：內(nèi)容極其豐富：針對血虛內(nèi)寒、陽虛寒盛、陰陽兩虛、脾胃虛寒、沖任虛寒、腎陽虧虛等諸方面的病因病理：提出了有效的治療方法：至今仍指導(dǎo)臨床實(shí)踐：值得醫(yī)者繼續(xù)研究應(yīng)用。
【參考文獻(xiàn)】
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