中醫(yī)診斷學(xué)名詞解釋和解答
名詞解釋
1. 主訴——病人就診時(shí)陳述的最主要的癥狀或體征及其持續(xù)時(shí)間。 2. 壯熱——病人高熱不退，但惡熱不惡寒，多見(jiàn)于里熱證極期階段。 3. 潮熱——病人定時(shí)發(fā)熱或定時(shí)熱甚，如潮汐之有定時(shí)。 4. 寒熱往來(lái)——惡寒與發(fā)熱交替而作，見(jiàn)于半表半里證或瘧疾病。 5. 自汗——經(jīng)常汗出不止，活動(dòng)后更甚者，多見(jiàn)于氣虛、陽(yáng)虛。 6. 盜汗——入睡時(shí)汗出，醒后汗自止，多見(jiàn)于陰虛內(nèi)熱證。 7. 消谷善饑——食欲過(guò)于旺盛，多食而易饑，是胃火熾盛所致。 8. 除中——久病之人，本不能食，突然欲食，甚至暴食，是脾胃之氣將絕之象。 9. 里急后重——腹痛窘迫，時(shí)時(shí)欲瀉，肛門重墜，便出不爽，是濕熱痢疾主癥。 10. 得神——人之兩目靈活，面色榮潤(rùn)，表情自然，體態(tài)自如，言語(yǔ)清晰，意識(shí) 清楚者，是精充氣足神旺的表現(xiàn)。 11. 失神——病人目光呆滯，面色晦暗，神情萎糜，身重遲鈍，語(yǔ)聲斷續(xù)，意識(shí) 朦朧者，是精衰氣脫神亡的表現(xiàn)。 12. 主色——凡人之種族皮膚的正常顏色。 13. 善色——病色有光澤者，稱為善色，說(shuō)明精氣未衰，胃氣尚榮，預(yù)后較好。 14. 萎黃——病人面色淡黃，枯槁無(wú)華者，是脾虛精虧的表現(xiàn)。 15. 陰黃——面色黃而晦暗如煙熏者，因寒濕內(nèi)停，困擾脾陽(yáng)所致。 16. 癭瘤——頸前頜下喉結(jié)之處，有腫物如瘤，或大或小，可隨吞咽上下移動(dòng)， 多因肝郁氣結(jié)痰凝所致。 17. 瘰疬——頸側(cè)皮里膜外腫起結(jié)核，形狀累累如珠，歷歷可數(shù)者，多因肺腎陰 虛，虛火灼痰，結(jié)于頸項(xiàng)。 18. 解顱——小兒囟門遲遲不能閉合，是腎氣不足，發(fā)育不良的表現(xiàn)。 19. 透關(guān)射甲——小兒指紋透過(guò)風(fēng)、氣、命三關(guān)，一直延伸到指甲端者，提示病 情危重。 20. 染苔——若因某些食物或藥物，致使舌苔染上顏色。染苔并非疾病所致，無(wú) 臨床意義。 21. 鏡面舌——全舌之苔退去，舌面光潔如鏡者，多因胃氣匱乏，胃陰枯涸。 22. 有根苔——舌苔緊貼舌面，刮之難去，似從舌體長(zhǎng)出來(lái)的。 23. 呃逆——有氣上逆于咽喉而出，發(fā)出一種不由自主的沖激聲音，聲短而頻， 由胃氣上逆所致。 24. 六陽(yáng)脈——凡兩手寸關(guān)尺六脈常洪大等同，而無(wú)病象者。 25. 相兼脈——由兩種或兩種以上的單一脈相兼組合而成的脈象，又稱復(fù)合脈。 26. 脈癥順逆——臨床上以脈與癥相應(yīng)或不相應(yīng)，以辨別疾病之順逆。 27. 舉按尋——是切脈的指力輕重，輕手循之曰舉，重手取之曰按，不輕不重， 委曲求之曰尋。 28. 癥——疾病所反映的單個(gè)癥狀、體征，是機(jī)體病變的客觀表現(xiàn)。 29. 病——對(duì)疾病全過(guò)程的特點(diǎn)、規(guī)律所作的病理性概括。 30. 證——對(duì)疾病所處一定階段病位、病因、病性、病勢(shì)等所作的病理性概括。 31. 辨證——在中醫(yī)診斷理論的指導(dǎo)下，分析四診資料，辨別疾病證的過(guò)程。 32. 里邪出表——先有里證，繼而汗出，或疹?透露，是病邪由里達(dá)表的現(xiàn)象。 33. 熱證——感受熱邪， 或陰虛陽(yáng)亢， 致使機(jī)體的機(jī)能活動(dòng)亢進(jìn)所表現(xiàn)的具有溫、 熱特點(diǎn)的證候。 34. 寒熱錯(cuò)雜——在同一病人身上，同時(shí)既有寒證，又有熱證表現(xiàn)的證候。 35. 熱深厥亦深——是內(nèi)有真熱而外見(jiàn)假寒的證候，其內(nèi)熱愈盛則肢冷愈嚴(yán)重。 36. 至虛有盛候——是病本嚴(yán)重虛證，反見(jiàn)充盛之狀的真虛假實(shí)證候。 37. 陰虛證——由于陰精虧損而導(dǎo)致陰不制陽(yáng)的虛熱證候。 38. 亡陽(yáng)證——體內(nèi)陽(yáng)氣嚴(yán)重衰弱而表現(xiàn)出陽(yáng)氣將脫的證候。 39. 合病——六經(jīng)病證中，凡兩經(jīng)或三經(jīng)的證候同時(shí)出現(xiàn)者，如太陽(yáng)陽(yáng)明合病， 太陽(yáng)少陽(yáng)合病。 40．逆?zhèn)餍陌C——肺經(jīng)溫?zé)嶂皬姆涡l(wèi)直接傳入手厥陰心包經(jīng)，而出現(xiàn)邪陷心 包的證候。
簡(jiǎn)答題
01. 簡(jiǎn)述中醫(yī)診斷學(xué)的基本原則及診法合參的理由。 答：中醫(yī)診斷的基本原則是：一、整體察病，即在診病的過(guò)程中，從整體上 了解疾病的病因病機(jī)和臟腑氣血陰陽(yáng)的變化，從而全面地認(rèn)識(shí)疾病。二、診法合 參，即在診察疾病時(shí)，將望、聞、問(wèn)、切四診合參，綜合分析病情資料。三、從 病辨證，即辨病與辨證相結(jié)合診斷疾病。診法合參的理由是：疾病的過(guò)程是一個(gè) 復(fù)雜的過(guò)程，其表現(xiàn)是在多方面的，而四診正是從不同角度檢查病情，只有四診 并用才能全面、詳細(xì)地獲取所需臨床資料；此外，在復(fù)雜的、有時(shí)甚至出現(xiàn)“假 象”的病證中，只有四診并重，才能去偽存真，鑒別真假。 02. 何謂主訴？記錄主訴時(shí)應(yīng)注意什么？ 答：病人就診時(shí)所陳述的最主要癥狀或體征及期持續(xù)時(shí)間稱為主訴。記錄主 訴注意事項(xiàng)是：①抓準(zhǔn)主訴；②問(wèn)清主訴所述癥征的部位、性質(zhì)、程度、時(shí)間； ③不要使用病名和病程，文字要精煉。 03. 惡寒和發(fā)熱同時(shí)并見(jiàn)有何臨床意義？ 答：惡寒與發(fā)熱同時(shí)并見(jiàn)是外感病初期（即表證）的重要診斷依據(jù)。根據(jù)惡 寒、發(fā)熱的輕重不同，臨床又可分為：①惡寒重，發(fā)熱輕，主風(fēng)寒表證；②發(fā)熱 重，惡寒輕，主風(fēng)熱表證；③發(fā)熱輕，兼惡風(fēng)自汗，是太陽(yáng)中風(fēng)證。 04. 表證有汗與無(wú)汗各見(jiàn)到哪些情況？ 答：①表證無(wú)汗，多屬表寒證，因寒性收引，汗孔閉塞。②表證有汗，有三 種情況。其一，屬外感風(fēng)邪之證，因風(fēng)性開(kāi)泄，腠理疏松而汗出；其二，外感風(fēng) 熱之證，因熱性升散，使腠理疏松而汗出；其三，為氣虛外感之表證，因衛(wèi)陽(yáng)不 足，肌表不固而汗出。 05. 亡陰、亡陽(yáng)之汗各有何特點(diǎn)？為什么？ 答：亡陰之汗是大汗不止，汗出如油，熱而粘手，由于體內(nèi)津液枯涸，相對(duì) 濃縮，邪熱通過(guò)粘稠陰液從汗而泄，故熱而粘手；亡陽(yáng)之汗是大汗淋漓，汗稀而 涼，因陽(yáng)氣將絕，元?dú)庥?，衛(wèi)外不固，故津液自泄而見(jiàn)汗稀而涼。 06. 盜汗為什么“寐出寤止”？ 答：盜汗之寐出寤止多由陰虛內(nèi)熱所致。中醫(yī)理論認(rèn)為，陽(yáng)入于陰則寐，故 寐則衛(wèi)陽(yáng)行伏于內(nèi)，一方面使體表衛(wèi)陽(yáng)暫少而失密，二方面陽(yáng)伏于內(nèi)則陰虛內(nèi)熱 更甚，蒸化陰液從暫時(shí)失密的體表排出而成盜汗。而陽(yáng)出于陰則寤，故醒則陽(yáng)氣 從內(nèi)而外行，使衛(wèi)表失固的現(xiàn)象得到糾正，體內(nèi)陰虛之熱亦有減輕，故汗液蒸化 減少，亦不能自然排出。 07. 陰虛潮熱與陽(yáng)明潮熱有何異同？ 答： 陰虛潮熱與陽(yáng)明潮熱均為發(fā)熱定時(shí)而如潮汐， 二者不同點(diǎn)是： ①病機(jī)上， 陰虛潮熱是陰虛生內(nèi)熱； 陽(yáng)明潮熱是陽(yáng)熱亢盛所致， 二者有虛實(shí)之別。 ②時(shí)間上， 陰虛潮熱以午后或入夜發(fā)熱較甚， 晨起消退； 陽(yáng)明潮熱每至日晡熱增。 ③程度上， 陰虛潮熱多見(jiàn)煩熱、低熱；而陽(yáng)明熱盛以大熱身熱為主。④兼癥上，陰虛潮熱多 兼顴紅、盜汗、失眠等癥；而陽(yáng)明潮熱兼見(jiàn)面赤、口渴、便秘、神昏等實(shí)熱癥狀。 08. 試述失神的特征及臨床意義。 答：在疾病過(guò)程中，病人表現(xiàn)為目光晦暗，精神萎糜，反應(yīng)遲鈍，呼吸氣微， 為失神的特征。失神重證者可進(jìn)一步出現(xiàn)神識(shí)昏迷，循衣摸床，撮穴理線，或卒 然倒地，目閉口張，手撒尿遺等癥。失神說(shuō)明疾病已經(jīng)發(fā)展到嚴(yán)重階段，正氣衰 改，五臟垂危，精氣將奪，預(yù)后不良。 09. 何謂善色、惡色？各有何臨床意義？ 答：疾病中五色的表現(xiàn)以明潤(rùn)含蓄為善色，以晦暗暴露為惡色。善色表示雖 病而臟腑精氣未衰，胃氣尚能上榮于面，故為病輕，預(yù)后良好；惡色表現(xiàn)臟腑精 氣已衰，胃氣不能上榮于面，故為病重，預(yù)后不良。 10. 試述面部赤色的主病及臨床意義。 答：赤色主熱，是血液充盈于皮膚脈絡(luò)所致。若滿面通紅，多屬外感發(fā)熱或 臟腑熱盛之實(shí)熱證；若久病兩顴潮紅，則屬陰虛陽(yáng)亢之虛熱證；如重病面白時(shí)而 泛紅如妝，則為虛陽(yáng)浮越于上，陰盛格陽(yáng)之假熱證。 11. 何謂四季平色？其形成原因如何？ 答：人之膚色，特別是面色，隨一年四季時(shí)令不同而微有變化，如春季稍青， 夏季稍赤，秋季稍白，冬季稍黑，長(zhǎng)夏稍黃，稱之為四季平色。四季平色的產(chǎn)生 是人體適應(yīng)自然界的變化而形成的，其變化不十分明顯，也是暫時(shí)的。四季平色 屬常色范疇。 12. 如何鑒別斑疹之順逆？ 答：不論斑或疹，若布點(diǎn)均勻，疏密適中，色紅身熱，先見(jiàn)于胸腹，后延及 四肢，斑疹發(fā)后熱退神清者，是邪去正安之順證；若布點(diǎn)不勻，稠密成團(tuán)，色深 紅或紫暗，身涼，先見(jiàn)于四肢，后延及胸腹，斑疹發(fā)后身熱不退，甚至神識(shí)不清 者，是邪氣內(nèi)陷之逆證。 13. 舉例說(shuō)明望痰辨別疾病的性質(zhì)。 答：若痰稀色白，是外感風(fēng)寒之征；痰黃而稠，為外感風(fēng)熱所致；若干咳少 痰，夾有血絲，是燥熱犯肺損傷肺絡(luò)，或肺陰虧虛，虛火灼絡(luò)；若吐痰色絳，如 鐵銹，是邪熱蘊(yùn)肺，損傷肺絡(luò)；若咳唾膿痰腥臭，多為痰熱搏結(jié)之肺癰。 14. 試述中醫(yī)舌診原理。 答：舌與許多臟腑之間通過(guò)經(jīng)絡(luò)和經(jīng)筋的循行直接或間接地聯(lián)系起來(lái)；舌為 心之苗，且為呼吸、消化的共同通道之要沖，為多氣多血的器官；口腔之唾液系 腎胃津液上潮所致；舌苔乃胃氣所生，胃為水谷之海，故臟腑精氣上榮于舌。綜 上所述，由于舌與人體臟腑、氣血、津液都廣有聯(lián)系，故人體的生理、病理變化 反映于舌。 15. 舉例說(shuō)明望舌可辨別病邪的性質(zhì)、病勢(shì)的進(jìn)退。 答：①辨別病邪的性質(zhì)：紅舌為熱證，舌淡多主虛主寒，青紫舌為瘀血內(nèi)阻； 黃苔主熱，白苔主寒，腐苔多食積，膩苔為痰濕。②判斷病勢(shì)的進(jìn)退：舌苔由潤(rùn) 轉(zhuǎn)燥，是熱盛傷津，主病進(jìn)；舌苔由燥轉(zhuǎn)潤(rùn)，由厚變薄，多為津液復(fù)生，病邪漸 退；苔色由白轉(zhuǎn)黃變黑，提示病邪由表入里，由寒化熱，由輕變重。 16. 腐苔和膩苔怎樣鑒別？各主何?。?答：腐苔顆粒疏松，粗大而厚，揩之可去，如豆腐渣布于舌面，因陽(yáng)熱有余， 蒸騰胃中腐濁邪氣上升而成，多為食積痰濁，亦見(jiàn)于內(nèi)癰或濕熱口糜。膩苔顆粒 致密、細(xì)膩，揩之不去，若舌面涂布一層油膩狀粘液，多因濕濁內(nèi)盛，陽(yáng)氣被遏， 濕濁停積于舌面，主病為濕濁、痰飲、食積、濕熱、頑痰等。 17. 何謂喘、哮？臨床怎樣鑒別喘、哮？ 答：病人呼吸困難，短促急迫，甚至鼻翼煽動(dòng)，張口抬肩者，稱為喘。喘有 虛實(shí)之別。若呼吸急促似喘，且喉中有哮鳴聲音者為哮，哮有寒熱之分。喘哮常 并稱，其區(qū)別在于喘以氣息迫促為主，哮以喉中鳴響而言。哮在發(fā)作期間，每與 喘相兼，而喘則不一定兼哮。 18. 切脈獨(dú)取寸口的理論依據(jù)是什么？ 答：①肺朝百脈：寸口乃手太陰肺經(jīng)搏動(dòng)之處，肺朝百脈，經(jīng)肺氣的作用運(yùn) 行全身，故五臟六腑的氣血盛衰皆反映于寸口。②肺經(jīng)為十二經(jīng)的始終，故可反 映諸經(jīng)脈之氣血。③肺脈與脾胃關(guān)系密切，手太陰肺經(jīng)起于中焦脾胃，而脾胃又 為氣血生化之源， 氣血在肺氣作用下運(yùn)行于全身， 故寸口部可反映臟腑氣血情況。 19. 正常脈象的特點(diǎn)是什么？ 答：正常脈象的基本形象是：脈位不浮不沉，中取即得；脈數(shù)節(jié)律一致，一 息四至；脈形三部有脈，不大不?。幻}勢(shì)上從容和緩，應(yīng)指有力。其中尤以“三 部有脈，和緩有力”最為重要，它反映了正常脈象的胃（和緩） 、神（有力） 、根 （三部有脈）的特點(diǎn)。 20. 簡(jiǎn)述細(xì)脈的脈象、主病及脈理。 答：細(xì)脈的脈象特點(diǎn)是細(xì)小如線，應(yīng)指明顯；主病是氣血虧虛和濕病。由于 營(yíng)血虧虛， 不充脈道， 氣不足則無(wú)力鼓動(dòng)血行， 故氣血兩虛脈體細(xì)小且軟弱無(wú)力； 濕邪內(nèi)盛，壓抑脈道，也可導(dǎo)致脈體細(xì)小。 21. 試比較濡、細(xì)、弱脈的脈象特點(diǎn)。 答：濡脈是浮細(xì)而軟之脈；細(xì)脈是細(xì)小如線，但應(yīng)指明顯之脈；弱脈是沉細(xì) 而軟之脈?？梢?jiàn)三者皆有脈體細(xì)小，力量較弱之共性。但濡、弱二脈較之細(xì)脈更 細(xì)更軟；從脈位上看，濡脈偏浮，弱脈偏沉，三者同中有異，須當(dāng)細(xì)辨。 22. 試比較弦脈和緊脈之異同。 答：弦脈端直以長(zhǎng)，如按弓弦；緊脈脈來(lái)緊張，左右彈手，如按轉(zhuǎn)索。二脈 皆有指感的力或脈體偏硬的感覺(jué)。不同之處在于：弦脈脈體在一直線上，直上直 下，如按弓弦；緊脈較弦脈更有力，曲屈不直，如轉(zhuǎn)動(dòng)繩索，這是兩脈的鑒別要 點(diǎn)。 23. 試比較促、結(jié)、代三脈之異同。 答：促脈、結(jié)脈、代脈三脈皆為節(jié)律不整之脈，皆動(dòng)有歇止。其中，促脈是 脈數(shù)而有歇止，歇止無(wú)規(guī)律，歇止時(shí)間較短；結(jié)脈是脈遲而有歇止，歇止亦無(wú)規(guī) 律，歇止時(shí)間較短；代脈較慢，歇止的規(guī)律，且歇止時(shí)間較長(zhǎng)。 24. 何謂相兼脈？舉例說(shuō)明其主病規(guī)律。 答：由兩個(gè)或兩個(gè)以上的單一脈相兼組合而成的脈象稱相兼脈，或復(fù)合脈。 其主病規(guī)律是組成該相兼脈的各單一脈主病的綜合。例如，浮緊脈，浮脈主表， 緊脈主寒，浮緊脈主表寒證。又如沉細(xì)數(shù)脈，沉脈主里，細(xì)脈主陰血虧虛，數(shù)脈 主熱，沉細(xì)數(shù)脈則主里虛熱證，即陰虛內(nèi)熱證。 25. 簡(jiǎn)述癥、病、證、辨證各自的含義。 答：①癥是指疾病單個(gè)的癥狀或體征，如發(fā)熱、頭痛、氣短、面赤、苔膩、 脈細(xì)等等。②病，是對(duì)疾病以生、發(fā)展、演變的全過(guò)程的特點(diǎn)與規(guī)律所作的病理 性概括，如百喉病、麻疹病、消渴病、肺癰病等。③證，是對(duì)疾病所處一定階段 病位、病因、病性、病勢(shì)等所作的病理性概括，如風(fēng)寒犯肺證，心火上炎證，脾 不統(tǒng)血證，肝陽(yáng)上亢證，腎精不足證等。④辨證是在中醫(yī)學(xué)理論的指導(dǎo)下，對(duì)病 人的臨床資料進(jìn)行分析、綜合，求得當(dāng)前證名的過(guò)程。 26. 何謂半表半里證？有何臨床表現(xiàn)？ 答：半表半里證是指病變既未完全在表，又未完全入里，而是處于表里之間 的證候。半表半里證的主要臨床表現(xiàn)是：寒熱往來(lái)，胸脅苦滿，神情默默，不欲 飲食，心煩喜嘔，口苦，咽干，目眩，脈弦。 27. 怎樣鑒別虛寒證與實(shí)寒證？ 答：虛寒證病人畏寒肢冷，腹痛喜按，神疲乏力，大便稀薄，小便清長(zhǎng)，舌 嫩少苔，脈沉細(xì)無(wú)力。實(shí)寒證病人畏寒肢冷，腹痛拒按，大便秘結(jié)，痰多喘促， 舌苔厚膩，脈沉弦或弦緊有力。 28. 何謂陰虛證？其臨床表現(xiàn)的特點(diǎn)如何？ 答：陰虛證是在慢性病過(guò)程中，由于陰津虧損，陰不制陽(yáng)的虛熱證候。其臨 床表現(xiàn)是：由于陰精虧虛，肌體失養(yǎng)，則見(jiàn)形體消瘦，口燥咽干，頭暈?zāi)垦?，?悸失眠，脈細(xì)等；由于陰不制陽(yáng)，虛熱內(nèi)生則見(jiàn)五心煩熱，潮熱，盜汗，顴紅， 舌紅少苔，脈象細(xì)數(shù)。 29. 簡(jiǎn)述亡陽(yáng)證與亡陰證的基本表現(xiàn)。 答：亡陽(yáng)證者冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸氣微，面色蒼白，脈微欲絕；亡陰 證者汗熱而粘，手足溫?zé)?，呼吸短促，面色潮紅，脈細(xì)數(shù)疾。 30. 試述痰、飲、水、濕的異同。 答：濕、水、飲、痰在形質(zhì)、流動(dòng)性、證候表現(xiàn)上有異有同，四者之間的關(guān) 系密切。四者均屬體內(nèi)水液停聚所形成的病理性產(chǎn)物，其形成均常與肺、脾、腎 等臟腑功能失調(diào)和對(duì)水液的氣化失常有關(guān)。 “濕”無(wú)明顯形質(zhì)可見(jiàn)而呈“汽態(tài)” ， 彌漫性大，以肢體悶重酸困等為主要表現(xiàn)； “水”質(zhì)清稀為液態(tài)，流動(dòng)性大，以 水腫、少尿?yàn)橹靼Y； “飲”是一種較水濁而較痰稀的液態(tài)病理產(chǎn)物，常停聚于某 些腔隙及胃腸，以停聚處的癥狀為主要表現(xiàn)； “痰”的質(zhì)地稠濁而黏，常呈半凝 固乳膠狀態(tài)，流動(dòng)性小，多停于肺，但可隨氣流竄全身，見(jiàn)癥復(fù)雜，一般有吐痰 多的主癥。由于濕、水、飲、痰本屬一類，難以截然劃分，且可相互轉(zhuǎn)化、兼并， 故又?；ハ嗤ǚQ，如有痰飲、痰濕、水飲、水濕、濕飲、濕痰等名。 31. 溫燥與涼燥的臨床表現(xiàn)有何異同？ 答： 溫燥與涼燥兩者皆有惡寒發(fā)熱癥狀及津液耗損癥狀。 但溫燥多發(fā)于初秋， 乃燥熱犯表所致，其癥狀惡寒輕，發(fā)熱重，口干渴，少汗出，鼻咽干燥，咯痰粘 稠苔薄黃，脈浮數(shù)。涼燥多發(fā)于晚秋，乃燥寒犯表所致，其癥狀惡寒重，發(fā)熱輕， 頭痛，無(wú)汗，咯痰稀白，苔薄白，脈浮緊。 32. 何謂血瘀證？有何臨床表現(xiàn)？ 答：凡是由于瘀血內(nèi)阻所導(dǎo)致的病證稱為血瘀證。血瘀證病人的表現(xiàn)是①疼 痛：其疼痛如刺，固定不移，痛處拒按，夜晚加重。②腫塊：多為外傷瘀腫，或 內(nèi)傷?積。③出血：反復(fù)難止，色暗有血塊。④紫紺：如舌紫，瘀斑、青筋。⑤ 澀滯：即脈細(xì)澀，肌膚甲錯(cuò)。 33. 氣不攝血和氣隨血脫有何異同？ 答：兩證均有出血和氣之亡失癥狀，其區(qū)別在于：氣不攝血是由于氣虛的攝 血而致出血，其氣虛在前，出血在后，出血呈小量持續(xù)；氣隨血脫是由于大量出 血而致氣隨之暴脫，其出血在前，而氣脫在后，出血呈大量出血，氣脫亦呈亡陽(yáng) 之危候。 34. 何謂氣逆證？胃氣上逆和肝氣上逆的主要表現(xiàn)有哪些？ 答：氣機(jī)升降失常，氣上逆而不調(diào)所表現(xiàn)的證候稱氣逆證。胃氣上逆則見(jiàn)呃 逆，噯氣，惡心，嘔吐；肝氣上逆可見(jiàn)頭痛，眩暈，昏厥，嘔血等。 35. 氣不攝血證和血熱證皆有出血，臨證怎樣鑒別？ 答：氣不攝血證是氣虛不能統(tǒng)攝血液而見(jiàn)出血的證候，其出血以慢性慘血多 見(jiàn)，血淡質(zhì)清，多為便血、尿血、肌衄等下滲、外滲出血，且有氣虛證的臨床表 現(xiàn)。血熱證是臟腑火熱熾盛，迫血妄行而出血，其出血以急性出血多見(jiàn)，血紅質(zhì) 稠，多為吐血、衄血、咳血等上部出血，另可見(jiàn)里實(shí)熱證的表現(xiàn)。 36. 怎樣鑒別心氣虛證與心陽(yáng)虛證？ 答：心氣虛證和心陽(yáng)虛證的共同表現(xiàn)是心悸，氣短，活動(dòng)后加重，脈虛無(wú)力。 心氣虛證在上述基礎(chǔ)上兼見(jiàn)顏面淡白，神疲體倦，自汗少氣，舌淡胖嫩，苔白； 而心陽(yáng)虛證在共同表現(xiàn)的基礎(chǔ)上還有畏寒，肢冷，面色暗滯，心胸憋悶，心前區(qū) 作痛，舌質(zhì)或見(jiàn)紫暗，脈澀或脈結(jié)、代。 37. 心血虛證和肝血虛證有何異同？ 答：心血虛證和肝血虛證均屬血虛，在脈癥上均有眩暈，多夢(mèng)，面白少華， 舌淡，脈細(xì)等。心血虛證還可有心悸，怔忡，少寐，健忘，脈細(xì)弱等心血不足， 心神失養(yǎng)的表現(xiàn)； 肝血虛證還可見(jiàn)到爪甲不榮， 視力減退， 肢體麻木， 筋脈拘急， 月經(jīng)量少色淡，甚至閉經(jīng)等肝血虧虛，肝經(jīng)失養(yǎng)的表現(xiàn)。 38. 痰蒙心神證和痰火擾神證有何異同？ 答：痰蒙心神和痰火擾神證二證的病因均與痰濁有關(guān)，病位均以心神為主， 癥狀上均出現(xiàn)神志錯(cuò)亂的表現(xiàn)，但性質(zhì)上有寒熱屬性之別。痰蒙心神證因寒痰所 致，多見(jiàn)神識(shí)癡呆，表情淡漠，喃喃自語(yǔ)，哭笑無(wú)常，舌苔白膩，脈緩或滑。痰 火擾神證因痰熱所致，其輕者心煩不寐，重者胡言亂語(yǔ)，打人毀物，哭鬧無(wú)常， 多兼里實(shí)熱證的癥狀、體征。 39. 怎樣鑒別燥邪犯肺證與肺陰虛證？ 答：燥邪犯肺證屬實(shí)、屬表，起病急，是因外感燥邪，耗傷肺津所致。本證 多見(jiàn)于秋令，除干咳少痰，痰粘難咯，胸痛咯血之外，尚兼發(fā)熱，惡寒，苔薄， 脈浮等表證現(xiàn)象。肺陰虛證屬虛、屬里，起病慢，是由于肺陰不足，虛熱內(nèi)生所 致，本證可見(jiàn)于四時(shí)，除干咳少痰，痰粘難咯，胸痛咯血之外，常兼消瘦，潮熱， 盜汗顴紅，舌紅少苔，脈細(xì)而數(shù)。 40. 怎樣鑒別肝火上炎證與肝陽(yáng)上亢證？ 答： 二證均有肝之陽(yáng)熱向上之征。 肝火上炎證一般以肝經(jīng)循行部位如頭、 目、 耳、脅的實(shí)火熾盛為主要癥狀，表現(xiàn)為目赤，口苦，急燥易怒，脅肋灼痛，突發(fā) 耳鳴耳聾，頭痛頭脹等；而肝陽(yáng)上亢證一般以肝陽(yáng)亢于上，腎陰虧于下作為辨證 要點(diǎn)，表現(xiàn)為眩暈耳鳴，頭目脹痛，頭重腳輕，腰膝酸軟，急躁易怒，失眠多夢(mèng)。 肝陽(yáng)上亢之病勢(shì)不如肝火上炎之急，但病程較長(zhǎng)久。 41. 肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)四證有何異同？ 答：肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)四證均有眩、麻、抽、顫等動(dòng)風(fēng)的表現(xiàn)，其區(qū)別在于：①肝陽(yáng) 化風(fēng)證：眩暈欲仆，頭搖肢顫，言謇舌強(qiáng)，卒然倒地，半身不遂，常兼頭痛項(xiàng)強(qiáng)， 腰膝酸軟，脈弦細(xì)，證屬下虛上實(shí)證。②熱極生風(fēng)證：手足抽搐，頸項(xiàng)強(qiáng)直，角 弓反張，兩目上視，牙關(guān)緊閉，多兼見(jiàn)高熱神昏，躁熱如狂，舌紅，脈弦數(shù)，證 屬里實(shí)熱證。③血虛生風(fēng)證：手足震顫，肌肉?動(dòng)，關(guān)節(jié)拘急，四肢麻木，多兼 眩暈耳鳴，面白甲淡，舌淡苔白，脈細(xì)無(wú)力，證屬里虛證。④陰虛動(dòng)風(fēng)證：手足 蠕動(dòng)或瘛疭，常兼潮熱，消瘦，咽干，舌紅少津，脈細(xì)而數(shù)，證屬陰虛內(nèi)熱證。 42. 腎精不足證與腎陰虛證如何鑒別？ 答：二證均為腎之陰精不足所致病證，均可出現(xiàn)腰膝酸軟，眩暈耳鳴，發(fā)落 齒松，健忘，經(jīng)閉等癥。其區(qū)別在于：①腎精不足證一般并無(wú)虛熱之象，主要表 現(xiàn)在生長(zhǎng)、發(fā)育、生殖機(jī)能低下之病變；②腎陰虛證大多有虛熱癥狀，具有陰虛 火旺，性欲亢進(jìn)的表現(xiàn)。 43. 試述六經(jīng)病證傳經(jīng)的類型特點(diǎn)。 答：①循經(jīng)傳：即按照太陽(yáng)→少陽(yáng)→陽(yáng)明→太陰→少陰→厥陰的次序相傳。 ②越經(jīng)傳： 即依六經(jīng)次序隔一經(jīng)或兩經(jīng)相傳。 ③表里傳： 即互為表里的兩經(jīng)相傳， 如太陽(yáng)→少陰；少陽(yáng)→厥陰；陽(yáng)明→太陰。 44. 怎樣鑒別陽(yáng)明經(jīng)證和陽(yáng)明腑證？ 答：陽(yáng)明病見(jiàn)于外感病邪熱熾盛的極期階段。如果無(wú)形之邪熱彌漫全身，充 斥于陽(yáng)明之經(jīng)，以大熱、大渴、大汗、脈洪大為主癥者，是陽(yáng)明經(jīng)證；如果邪熱 由經(jīng)入腑，與腸中糟粕搏結(jié)，致成燥屎內(nèi)結(jié)，同時(shí)出現(xiàn)潮熱，汗出，腹?jié)M而痛， 熱擾心神則循衣摸床，神昏譫語(yǔ)等，是陽(yáng)明腑證之征。 45. 何謂衛(wèi)氣營(yíng)血辨證？簡(jiǎn)述衛(wèi)氣營(yíng)血的意義。 答：衛(wèi)氣營(yíng)血辨證是清代醫(yī)家葉天士借用衛(wèi)氣營(yíng)血的概念來(lái)概括外感溫?zé)岵?整個(gè)病程 發(fā)展演變的一種辨證方法。其意義是以衛(wèi)、氣、營(yíng)、血分別代表著溫 熱病發(fā)展過(guò)程中四類不同的證候類型，也標(biāo)志著病邪淺深、病情輕重的不同層次 及傳變規(guī)律，并以此作為臨床立法處方的依據(jù)。
