“煩死了，TSH 還是那么低！”“吃了1 年的藥，怎么結(jié)節(jié)反而多了？”……擁擠的內(nèi)分泌科候診區(qū)，經(jīng)常能聽到此類抱怨聲，見到各種迷茫的眼神，尤其是新就診或患病不久的患者。確實，面對“陌生”的檢查項目，表示高或低的箭頭，“好心人”南轅北轍的解釋，再鎮(zhèn)定的“心”也無法保持平靜了。其實，有關(guān)甲狀腺病癥的檢查項目就那么幾項，分類解讀后，不難找到規(guī)律。
三碘甲狀腺原氨酸（T3）和四碘甲狀腺氨酸(T4，即通常所指的甲狀腺素)二者合稱為甲狀腺激素，對機體的作用都以促進增強為主。
增高(甲亢)時，代謝率加快，患者一般顯得消瘦；低下（甲減）時，則代謝功能低下，患者身體多顯肥胖。
游離甲狀腺素（FT4）和游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3)能真實地反映甲狀腺功能狀態(tài)，偏低代表甲狀腺功能減退（簡稱甲減），升高表示甲狀腺功能亢進（簡稱甲亢）。
總甲狀腺素（TT4）和總?cè)饧谞钕僭彼幔═T3）主要測定與甲狀腺素結(jié)合球蛋白（TBG）結(jié)合的甲狀腺激素水平，也能反映甲狀腺功能狀態(tài)，但需除外一些影響因素。
如妊娠、服用口服避孕藥和急性病毒性肝炎患者，體內(nèi)TBG 水平增高，造成TT3 和TT4 測定結(jié)果偏高；
服用雄激素和糖皮質(zhì)激素、慢性肝病、蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良及腎病綜合征等患者TBG 水平均降低，致測定結(jié)果偏低。
故TT3 和TT4 正常而臨床上仍高度懷疑甲狀腺功能異常者，應(yīng)進一步檢查FT3 及FT4 水平，方能明確診斷。
反三碘甲狀腺原氨酸（rT3）無生物活性，但其濃度變化比T4 或T3 更為敏感，是判斷甲狀腺功能的敏感指標(biāo)。如早期輕癥甲亢，rT3 可先于T3 出現(xiàn)升高，有助于早期診斷。
促甲狀腺激素（TSH）是垂體前葉合成分泌的一種糖蛋白，和T3、T4 共同反映甲狀腺功能狀態(tài)及異常的可能病因，還能提示藥物治療劑量是否合適及預(yù)后。
①血清T3和T4 增高者，若TSH 明顯增高，則提示病因為垂體TSH 瘤或其他腫瘤引起的異源性TSH綜合征；而TSH 明顯偏低，甚至測不出，則提示病變部位在甲狀腺；
②甲亢治療過程中，原正?；蚱偷腡SH 高于正常值，常提示抗甲狀腺藥物過量，出現(xiàn)了臨床或亞臨床甲減（僅TSH 增高，T3、T4 正常）；
③甲亢治療后TSH 仍維持較低水平或未見增高趨勢，常提示預(yù)后不佳，甲亢復(fù)發(fā)的可能性較大。靈敏的TSH測定（有時稱sTSH），在國外往往作為首選化驗項目，sTSH有異常時，再查T3及T4。
其他反映甲狀腺激素的合成功能及碘代謝情況的檢查，如甲狀腺攝131碘率（反映甲狀腺攝取碘和合成分泌甲狀腺激素的能力）、甲狀腺同位素掃描（反映甲狀腺功能狀態(tài)及甲狀腺病癥的可能病因）。
此類檢查有助于甲狀腺病癥的病因分類及判定預(yù)后，目前能檢測的項目主要有：
甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）和甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）升高最常見于慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（又稱橋本?。?，亦見于其他甲狀腺疾病（如Graves 病、甲狀腺癌等）。抗體升高的甲亢患者將來發(fā)生甲減的可能性較大，故不適宜首選手術(shù)和131 碘治療。
TSH 受體抗體（TRAb）對判定甲亢療效及預(yù)后有重要價值。如甲亢患者治療期間TRAb 水平持續(xù)較高或停藥時TRAb 水平仍增高者，復(fù)發(fā)的可能性極大。
甲狀腺球蛋白（Tg）是甲狀腺濾泡上皮分泌的一種糖蛋白，其水平升高常預(yù)示甲狀腺有損害（如外傷、炎癥及活檢等）等。若甲狀腺癌術(shù)后患者血清Tg 升高，往往提示有殘余的腫瘤組織或轉(zhuǎn)移灶。
簡便，能判斷甲狀腺結(jié)節(jié)腫塊的大小、與周圍組織的關(guān)系等，對腫塊良、惡性鑒別有一定參考價值。
可以觀察甲狀腺形態(tài)、位置、大小及功能狀態(tài)，臨床上主要用于：
①觀察甲狀腺大小、位置和形態(tài)，如先天性甲狀腺或單側(cè)甲狀腺缺如患者，掃描時可完全或一側(cè)不顯影；
②估計甲狀腺重量，有助于計算131 碘治療所需劑量；
③甲狀腺結(jié)節(jié)的鑒別，根據(jù)結(jié)節(jié)攝碘功能可分為熱結(jié)節(jié)（功能高于周圍正常甲狀腺組織）、溫結(jié)節(jié)（功能接近周圍正常甲狀腺組織）、涼結(jié)節(jié)（功能低于周圍正常甲狀腺組織）和冷結(jié)節(jié)（無攝131 碘功能）；
④尋找有功能的甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶。
能顯示甲狀腺的形態(tài)、有無結(jié)節(jié)、與周圍組織的關(guān)系等。
該檢查操作簡單，損傷輕微，痛苦小，僅能反映細(xì)胞的形態(tài)和不同類型細(xì)胞的比例，不能反映結(jié)節(jié)的組織結(jié)構(gòu)，有時難以作出肯定的診斷。
臨床主要用于甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)判斷、橋本病的鑒別診斷及非典型甲亢的診斷和預(yù)后判斷。如發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，則可以診斷甲狀腺癌。如未發(fā)現(xiàn)，也不能排除癌。如甲亢患者同時有顯著的淋巴細(xì)胞增生，常提示將來有發(fā)生甲減的可能，在決定手術(shù)或131 碘治療時應(yīng)慎重。
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