超聲評估血管損傷
本圖片來源: Ultrasound Clin 3 (2008) 33–48
圖1，頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)后血管周圍血腫。（A）橫切掃查，下頸部頸動脈（CA）前方可見一個大的、內(nèi)見無回聲區(qū)的低回聲團(tuán)塊（箭頭）。（B）彩色多普勒縱切掃查，頸靜脈內(nèi)顯示血流信號，靜脈前方的大血腫內(nèi)未見血流信號。
圖2，中央靜脈導(dǎo)管插入反復(fù)穿刺后鎖骨下動脈和鎖骨下靜脈之間的動靜脈瘺。（A）瘺管動脈側(cè)，肌動脈內(nèi)低阻力波形。（B）彩色多普勒顯示瘺管內(nèi)湍流和高速血流導(dǎo)致的雜色鑲嵌血流（箭頭）。（C）瘺管靜脈端得搏動性高速血流（箭頭）。（D）瘺管周圍組織振動導(dǎo)致的血管周圍彩色血流信號（箭頭）。
圖3。股動脈插管和冠脈支架置入術(shù)后的股動脈假性動脈瘤。（A）動脈循環(huán)時收縮期流入舒張期流出產(chǎn)生的假性動脈瘤腔的雙向彩色血流（箭）?？梢娺B接假性動脈瘤和損傷的股動脈（FA）之間的頸部（箭頭）。（B）頻譜多普勒顯示瘤腔內(nèi)搏動性的“ying-yang”血流。（C）彩色多普勒顯示假性動脈瘤頸部（光標(biāo)）。（D）脈沖多普勒顯示的頸部典型的來來回回血流，基線兩側(cè)雙向描記。
圖4。一個外周血管造影術(shù)后的患者的大的假性動脈瘤?？梢娨粋€6x9厘米的假性動脈瘤由于紅細(xì)胞壓積分層而形成液-液平面（箭頭）。彩色多普勒顯示假性動脈瘤的頸部（箭）。
圖5。“趣味面孔”假性動脈瘤。（A）灰階超聲觀察可見多房，最大的一個空間分層現(xiàn)象（光標(biāo)）。（B）彩色多普勒顯示（箭頭），各小房由一條獨(dú)立束帶連接，中間有血流通過。頻譜顯示各小房中常見的典型的頸部來來回回血流。彩色多普勒可見底部的股動脈（fa）。
圖6。彩色多普勒顯示（A）“花束”假性動脈瘤和（B）多房、大小不同的假性動脈瘤，每一個都是通過單獨(dú)的頸部與股動脈相連;
圖7。股腘動脈旁路移植物連接形成的外科點(diǎn)假性動脈瘤。（A）灰階超聲顯示臨近移植物（箭）的假性動脈瘤（光標(biāo)）。（B）彩色多普勒顯示瘤腔（箭）內(nèi)的湍流“ying-yang”血流;
圖8。在前臂近端治療假性動脈瘤注射凝血酶。（A）超聲引導(dǎo)下注射凝血酶，在假性動脈瘤腔內(nèi)的針尖（箭）?？梢娽樦車脑缙谘ɑ芈暎@示在注射凝血酶時局部血栓形成。（B）管腔內(nèi)充滿回聲，未見血流信號，顯示注射開始6秒后假性動脈瘤內(nèi)完全性血栓形成。彩色多普勒可見尺動脈（a）。凝血酶注射是不影響動脈循環(huán)的迅速的成功的治療方法。
圖9。重量增加引起的突發(fā)性腹股溝隆起。（A）可見股血管（FA，FV）旁有一個內(nèi)見弱回聲的無回聲病灶，類似假性動脈瘤（箭）。病人站立位進(jìn)行檢查時，超聲多普勒顯示病灶內(nèi)少許血流信號，頻譜顯示少量靜脈血流。依靠聲像圖顯示，診斷為腹股溝疝囊內(nèi)的大的曲張靜脈，后經(jīng)手術(shù)證實。
圖10。局部閉塞性血栓。（A）股動脈壁的全層低回聲血栓，伴有明顯管腔狹窄（箭頭）。（B）彩色多普勒超聲顯示殘腔（箭頭）。
圖11。插入導(dǎo)線引起的嚴(yán)重的動脈粥樣硬化性股動脈局部離斷。（A）縱切掃查（箭頭），可見平行于正常股動脈（FA）管腔的狹窄管腔，彩色多普勒顯示湍流血流信號。FV，股靜脈。（B）橫切掃查（箭頭），可見股動脈（FA）離斷臨近一個大的鈣化性動脈粥樣硬化斑塊（大箭）。
圖12。急性非白血性白血病患者化療在鎖骨下靜脈插入Hickman導(dǎo)管后導(dǎo)致上肢靜脈血栓。（A）高分辨率線陣5-12MHz探頭灰階縱切掃查，可見頸靜脈（JV）內(nèi)血栓回聲（箭）。CCA，頸總動脈。（B）鎖骨下靜脈（SV）血栓。可見血栓腔（箭頭）內(nèi)的導(dǎo)管（箭）。（C）4-8MHz扇形探頭彩色多普勒掃查，顯示頸靜脈（JV）血栓，鎖骨下靜脈（SV）血栓，頭臂靜脈（BCV）血栓。在狹窄的殘存BCV管腔（箭）內(nèi)和側(cè)枝靜脈（箭頭）內(nèi)可見血流信號。
圖13。移植腎活檢后并發(fā)的動靜脈瘺。（A）彩色多普勒顯示瘺管內(nèi)高速湍流血流信號。（B）頻譜多普勒顯示瘺管內(nèi)高速靜脈和動脈血流（瘺管內(nèi)取樣容積）。TK，移植腎。
圖14。刀刺傷頸部后椎動脈的動靜脈瘺和假性動脈瘤。（A）彩色多普勒顯示動靜脈瘺內(nèi)高速湍流血流信號（箭）。顯示頭側(cè)到瘺管的假性動脈瘤（左側(cè)底部）。（B）脈沖多普勒頻譜顯示瘺管內(nèi)高速湍流血流。（C）頻譜多普勒顯示椎動脈內(nèi)低阻力指數(shù)血流。（D）血管腔內(nèi)導(dǎo)線治療后，椎動脈閉塞?？梢妼?dǎo)線是貼于閉塞的遠(yuǎn)端椎動脈管壁（箭）的高回聲線
圖15。肘部多發(fā)性骨折患者，繼發(fā)于上肢損傷的前臂近端假性動脈瘤。（A）彩色多普勒超聲顯示，大的尺動脈（ua）假性動脈瘤，大小3.2x6厘米，與動脈由一短頸相通（箭）。（B）頻譜多普勒顯示假性動脈瘤頸部來來回回的血流。這個動脈瘤后來在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行凝血酶注射治療（圖8中顯示）。
圖16。22歲側(cè)肋部刺傷的患者，血尿，左腎中下部創(chuàng)傷性腎臟假性動脈瘤。（A）左腎中下部可見異?；芈晠^(qū)包繞的無回聲區(qū)（光標(biāo)）。（B）彩色多普勒顯示無回聲區(qū)內(nèi)充滿血流信號，顯示“ying-yang”血流（箭）。（C）頻譜多普勒顯示假性動脈瘤頸部的來來回回血流（取樣容積在頸部）和雜色彩色血流信號。（D）CT血管造影術(shù)顯示中下部假性動脈瘤（箭頭）。（E）血管腔內(nèi)導(dǎo)線治療損傷區(qū)。隨訪彩色多普勒顯示凝固的假性動脈瘤內(nèi)無血流信號
圖17。車禍中4歲兒童鈍性創(chuàng)傷后的肝臟假性動脈瘤。（A）灰階超聲顯示多處肝臟破裂（箭）。（B）彩色多普勒證實1段和8段的兩個破裂是假性動脈瘤。（C）CDDS檢查連續(xù)進(jìn)行一直到創(chuàng)傷事故6周后兩個假性動脈瘤完全血栓形成。
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