石恩駿《本經(jīng)》發(fā)微釋百藥
土鱉 活血化瘀 消癥破堅
□ 石恩駿 貴陽中醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院
土鱉，“味咸，寒。主心腹寒熱，血積，癥瘕，破堅，下血閉，生子尤良。”（《本經(jīng)》）
土鱉破臟腑經(jīng)絡(luò)之一切血積，治跌打重傷，接骨消腫，功力甚偉。尚有益腎作用，又化濕熱痰痹，可用于諸多痰濕濁留病證，且無一般蟲類藥之腥濁異氣，為最平和之活血化瘀藥，內(nèi)、外、骨傷、婦科所常用也。章次公先生與朱良春先生每用土鱉配伍大隊蟲類如蜈蚣、全蝎、蘄蛇、蜂房、地龍、五靈脂、穿山甲以明顯增強其逐瘀通絡(luò)鎮(zhèn)痛作用，是為寶貴經(jīng)驗，然單獨運用，略增分量，也?？扇〉孟嗨菩Ч病?/b>
其用以沸水洗凈，文火焙干，略略炒香存性，或用酒炒，均為細末，黃酒吞服，其活血化瘀功用最佳。
《金匱要略》鱉甲煎丸本治瘧病遷延日久，反復發(fā)作，正氣漸衰，瘧邪假血依痰，結(jié)成痞塊，居于脅下成瘧母者，實為慢性瘧疾之脾臟腫大。然本方非僅專治瘧母，凡肝脾腫大屬于血瘀氣滯者均可選用；下瘀血湯本治產(chǎn)后腹痛因干血凝著于臍下者，證見少腹疼痛如刺，痛而不脹，拒按，行氣之藥不效者，當用此攻逐瘀血，亦主經(jīng)水不利，今用此方略加益氣健脾之藥，攻補兼施，治療肝臟彌漫炎癥所形成之肝臟變形變硬且持續(xù)發(fā)展者；大黃?蟲丸本治虛勞日久不愈，經(jīng)絡(luò)氣血不利，瘀血停滯體內(nèi)所謂干血者，妨礙新血生成，肌膚失卻營養(yǎng)，粗糙如鱗甲，兩目黯黑，乃是補虛活血之方劑，今用治肝脾腫大、肝硬化，或女子經(jīng)閉及腹部手術(shù)后腸黏連等多種病癥，宜于久服；土瓜根散治瘀血月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)水不利者多有留瘀，故少腹?jié)M痛，按之或有硬塊，或一月再現(xiàn)，月經(jīng)量少，色紫黑有塊，舌質(zhì)紫黯脈澀。仲景之用土鱉于諸方，皆欲其活血化瘀，流傳千古不易也。
貴州陳真一氏治充血性心力衰竭，知其一般癥候如心悸怔忡、水腫腹大、氣短乏力、喘息身重等，皆因心臟肥大、衰弱無力所致。心主血脈，自然為血瘀之證，又見肝臟腫大，實類膈下痞塊，而心衰者舌必紫黯、舌體瘀斑、脈結(jié)代澀滯，莫不為血瘀，故常用膈下逐瘀湯活血化瘀，流暢胸中氣滯，又加人參、山藥益真氣以固本，名曰保元膈下逐瘀湯。余用此方每常加酒炒土鱉為末，溫酒送服，每次3~4.5克，每日2次。
陳真一氏治慢性肝炎、慢性膽囊炎、慢性胃炎、經(jīng)前期綜合征等一般肝氣郁滯之證，擬活血四逆散：炒枳殼10克，炒白芍12克，柴胡15克，炙甘草6克，元胡10克，九香蟲6克。此類病證或兩脅脹痛不適，情緒不舒，精神憂郁，頭痛目眩，脘腹脹滿，乳房脹痛，噯氣吞酸，經(jīng)前腹痛，經(jīng)血不暢，顏色偏黑或有塊狀，舌或略紫，脈弦而帶澀。肝為藏血之臟，脈弦而澀，必然瘀血，欲順其條達之性，當須活血。余知本方活血化瘀之意在于增強疏利氣機效果，若服之不應者，必加用酒炒土鱉細末3～4.5克，日3服，每收顯著效果也。
方以正氏治肝脾腫大質(zhì)硬，病情重者，有消癥丸：元胡、甲珠、地龍、紅花各15克，黨參、黃芪各45克，僵蠶、生大黃、鱉甲、郁金各30克，炒白芥子、山慈菇、川芎、當歸、丹參、土鱉各24克，枳實、陳皮各21克，三棱、莪術(shù)各15克。為蜜丸，每服9克，早、晚服之。略同于大黃?蟲丸，肝脾腫大質(zhì)硬，多肝硬化晚期或肝臟惡性腫瘤，乃積聚、臌脹、虛勞一類，每因氣血凝滯，郁結(jié)生熱、生濕、生痰、聚毒，氣血亦大損而機體羸弱。
李氏治前列腺增生有通淋散結(jié)方：土鱉、知母、肉桂、王不留行、胡蘆巴、車前子、炒小茴、海金沙、荔枝核、大貝、夏枯草、桃仁、琥珀粉。前列腺增生多瘀血痰濕互結(jié)于下焦，又有腎氣不足，氣化不利之根本。本方軟堅散結(jié)，溫利氣化，堅持服用月余或更長時日，緩緩取長效也。又用補陽還五湯、黃芪桂枝五物湯加土鱉治療中風后遺諸證及風濕性關(guān)節(jié)炎之偏于氣虛血瘀、肢體關(guān)節(jié)疼痛明顯者，以土鱉咸寒走竄，入絡(luò)剔邪，暢通氣血也。
石恩權(quán)氏以為痰瘀互結(jié)乃癲狂重要病因，二者有相互夾雜、互根、消長、轉(zhuǎn)化之關(guān)系，故用清火化痰、健脾除痰、溫陽化痰之方，配伍土鱉、桃仁、丹參等活血化瘀藥。曾治煤氣中毒大腦損害有諸多精神異常者，辨證痰氣瘀阻，藥用熟大黃、炙地龍、前胡、石菖蒲、枳實、桃仁、竹茹、姜黃、膽星、土鱉、藿香、川芎、蟬衣各12克，法半夏15克，水煎服，用20余劑取顯效也。
王碩甫氏以為功能性閉經(jīng)多為實證，繼發(fā)性閉經(jīng)尤其如是，而最多見者乃是瘀血阻滯。常見月經(jīng)數(shù)月不行，少腹滯痛，瘀血可結(jié)為干血，必當選用土鱉化瘀而生新。痛經(jīng)者若常在經(jīng)期，腹痛拒按，經(jīng)血紫黯有塊，其用生化湯加酒炙土鱉，又有三蟲二甲散：蜣螂1對（紅糖水炒），土鱉5個（酒炒），九香蟲5個，生鱉甲15克，山楂肉15克。共研細末，以活血地黃丸煎湯送服，每次5克，每日3次，治子宮內(nèi)膜異位癥及一般頑固性痛經(jīng)。輸卵管阻塞之不孕癥多屬肝郁血滯，王氏以四逆散、逍遙丸加土鱉活血化瘀、理絡(luò)通經(jīng)。
貴州傷科名家治跌打損傷、破骨傷筋、內(nèi)損外傷后腫脹疼痛者，用土鱉活血化瘀、續(xù)筋接骨、調(diào)和氣血。
陳仲寅氏土鱉接骨方治損傷骨折：土鱉10枚（瓦焙干），巴豆霜1.5克，乳沒各1.5克，生半夏1個，自然銅1克（煅醋淬7次）。共為細末，每服0.5克，酒吞下。服此藥忌見風。
顧乃熹氏奪命丹治嚴重骨折或多處骨折、開放性骨折、疼痛劇烈甚至休克者：當歸、桃仁各9克，血竭、兒茶、朱砂、紅花各15克，土鱉45克，骨碎補、乳沒（制）各30克，自然銅60克（醋煅），大黃90克，木香1.5克。共研細末，用黃明膠烊化為丸重3克，朱砂為衣，每服1丸，陳酒或溫水送服。
顧氏接骨紫金丹，治一切骨碎筋斷：地龍、制川烏各15克，龍骨、土鱉（醋炒）、赤石脂、鹿角膠各60克，自然銅90克（醋淬），滑石120克（醋炒），制乳沒各45克，麝香3克。共研細末，鹿角膠烊化為丸，如彈子大，朱砂為衣，每次1丸，每日2次，陳酒下。(石恩駿)
土鱉治病史話
寶書說藥：地鱉蟲
石恩駿《本經(jīng)》發(fā)微釋百藥：土鱉
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