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脾腎陰虛 五更泄瀉

王某某，男，28歲，1980年10月10日初診。自述五更泄瀉，反復(fù)發(fā)作已二年有余。每日黎明前，臍腹作痛，腸中雷鳴，有急迫便意，兼有怯寒，食少神疲，四肢不溫，脈弱緩，舌淡微紅。屢服理中湯、四神丸之輩，效力不彰。余思，五更泄瀉之治，只有健脾溫腎一法，不效者，想系溫腎之力不足，火不暖土之故。仍擬理中湯、四神丸加味。兩劑后，泄瀉不特不止，反增鼻衄。細(xì)察其舌質(zhì)紅而無(wú)津，脈沉細(xì)數(shù)，右尺尢甚，咽干唇燥，眼眶微陷。辨證為“脾腎陰虛、五更泄瀉”。

處方：黨參30g、麥冬15g、五味10g、石斛10g、蓮米12g、芡實(shí)12g，山藥15g、熟地10g、丹皮10g、澤瀉8g、茯苓10g、棗皮10g、肉桂2g、附片2g。

服上方二劑，鼻衄止，泄瀉大減，舌微現(xiàn)津潤(rùn)。仍續(xù)上方，桂、附各增3g，以護(hù)陽(yáng)氣。連服十二劑，泄瀉止，胃納、精神逐漸恢復(fù)，至今未復(fù)發(fā)。

[按]  五更泄瀉，多責(zé)之于脾腎陽(yáng)虛。本例反復(fù)發(fā)作二年之久，本?內(nèi)經(jīng)?“陰陽(yáng)互根”、“陽(yáng)損及陰”之理，陽(yáng)虛日久導(dǎo)致陰亦虧損，且迭進(jìn)辛燥之品，焉有不助火傷陰之理?陰損則孤陽(yáng)難復(fù)，越助陽(yáng)，則愈傷陰。張景岳云：“善補(bǔ)陽(yáng)者，必于陰中求陽(yáng)，以陽(yáng)得陰助，則生化無(wú)窮；善補(bǔ)陰者，必于陽(yáng)中求陰，以陰得陽(yáng)升，則泉源不竭。”今以生脈散滋水之上源，上源不涸，則下源不竭；六味地黃丸壯水之主，加肉桂、附片少許是陽(yáng)中求陰。待陰復(fù)陽(yáng)回，病即痊愈。

（本文刊于《四川中醫(yī)》，1985（6）