“寒熱錯(cuò)雜”經(jīng)方知多少？
我們?cè)趯W(xué)習(xí)名方半夏瀉心湯時(shí)，總是聽(tīng)講寒熱配伍是方劑走向成熟的重要標(biāo)志?，F(xiàn)在來(lái)看，臨床所遇到的很大一部分病人，也是屬于“寒熱錯(cuò)雜”病證。這里的寒熱錯(cuò)雜，包括“上寒下熱”、“上熱下寒”、“外寒內(nèi)熱”、“外熱內(nèi)寒”、“此熱彼寒”、整體熱局部寒、整體寒局部熱等等情況，從這樣的角度來(lái)看，或許更有利于方劑的學(xué)習(xí)和運(yùn)用。前陣子翻劉渡舟先生《傷寒論十四講》，專門有一節(jié)講“對(duì)寒熱錯(cuò)雜諸方綜述”，不妨借機(jī)作一些梳理，備作學(xué)習(xí)資料。
1、 半夏瀉心湯
組成：半夏，干姜，黃芩，黃連，甘草，人參，大棗
條文：《傷寒論》149條：但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之也，宜半夏瀉心湯。
《金匱要略》：嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之。
應(yīng)用：心下（即胃脘）痞塞為第一目標(biāo)，其次為惡心、嘔吐、食欲不振。常伴有胃內(nèi)停水、腸鳴、下利。白苔多見(jiàn)。
注：
生姜瀉心湯為半夏瀉心湯減干姜之量，加生姜。生姜主噯氣、食臭及腹中雷鳴、胃腸內(nèi)發(fā)酵過(guò)盛所致下利。
甘草瀉心湯為半夏瀉心湯增加甘草之量（四兩）。治半夏瀉心湯證中氣更虛，或腸鳴腹瀉、見(jiàn)口舌糜爛、前后陰潰瘍（狐惑病，白塞?。┱?。
2、 黃連湯
組成：半夏，干姜，桂枝，黃連，甘草，人參，大棗。即半夏瀉心湯去黃芩增黃連量，加桂枝三兩。
條文：傷寒，胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者，黃連湯主之。
應(yīng)用：治療心煩、心下痞滿、腹痛或干嘔下利者。胃部有停滯沉重感，惡心、嘔吐、腹痛、食欲不振、口臭、舌苔白厚等急性胃炎引起的綜合征。桂枝有降沖逆的作用，故長(zhǎng)于治心煩悸，故此治半夏瀉心湯證心煩悸、腹中痛而氣上沖者。
3、 附子瀉心湯
組成：附子，大黃，黃連，黃芩
條文：《傷寒論》154條：心下痞，按之濡，其脈關(guān)上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。155條：心下痞，而復(fù)惡寒汗出者，附子瀉心湯主之。
應(yīng)用：三黃瀉心湯證有惡寒者。三黃瀉心湯用于心煩吐衄、頭暈眼花、顏面潮紅、情緒高漲，處于興奮狀態(tài)者，多有充血、炎癥表現(xiàn)。附子瀉心湯為上證有惡寒者，也可用于上證而嗜睡、邊吃邊打瞌睡、手足微冷者。一般講本方針對(duì)上熱下寒者，但能否用于“上寒下熱者”（如心陽(yáng)虛兼實(shí)熱秘）？
4、 烏梅丸
組成：烏梅，細(xì)辛，干姜，黃連，附子，當(dāng)歸，蜀椒，桂枝，人參，黃柏?？嗑疲捍住?/span>
條文：《傷寒論》338條：“蛔厥者，烏梅丸主之。又主久利。”
應(yīng)用：厥逆，煩躁，或腹痛、嘔吐時(shí)緩時(shí)作，或虛寒久利者。本方證常見(jiàn)于膽囊炎、膽道蛔蟲(chóng)癥、慢性腸炎等病。一般講本方治“寒熱錯(cuò)雜，上熱下寒”之證。觀本方組成，雖寒熱并用，但溫藥偏多，又得烏梅酸收斂固，因而可治療寒熱滑脫之久利。
5、 麻黃升麻湯
組成：麻黃，升麻，當(dāng)歸，知母，黃芩，玉竹，芍藥，天門冬，桂枝，茯苓，甘草，石膏，白術(shù)，干姜。
條文：《傷寒論》357條：傷寒六七日，大下后，寸脈沉而遲，手足厥逆，下部脈不至，咽喉不利，唾膿血，泄利不止者，為難治，麻黃升麻湯主之。
應(yīng)用：劉渡舟老認(rèn)為本方“寒熱兼治，外宣陽(yáng)郁之邪，內(nèi)滋肺胃之陰，既清上而又溫下，務(wù)使陰陽(yáng)自和則病愈?！比绨Y見(jiàn)咽喉不利、腹瀉，可具體審查選用本方。此方藥味較多、劑量較輕，在《傷寒論》中有“格格不入”之感，對(duì)本方是否屬于仲景方有爭(zhēng)論。
6、 干姜黃芩黃連人參湯
組成：干姜，黃芩，黃連，人參
條文：《傷寒論》359條：傷寒，本自寒下，醫(yī)復(fù)吐下之，寒格，更逆吐下，若食入口即吐者，干姜黃芩黃連人參湯主之。
應(yīng)用：本方為半夏瀉心湯的減味方，去半夏、大棗、甘草。劉渡舟老言本方治“上熱下寒的寒熱格拒而發(fā)生的食入口即吐，以下利為甚的吐利交作之證?！币罁?jù)馮世綸老經(jīng)驗(yàn)，以本方治胸中煩熱、吐逆不受食而下利者，確有驗(yàn)。廣安門仝小林用此方為治療糖尿病的“郁熱”階段的中藥方劑，其中黃連為主藥，常用劑量為30克以上。
7、 柴胡桂枝干姜湯
組成：柴胡，桂枝，干姜，栝樓根，黃芩，牡蠣，甘草。
條文：《傷寒論》147條：傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來(lái)寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。
《金匱》中附方：治瘧寒多，微有熱。
應(yīng)用：辨證要點(diǎn)為往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，汗出，口渴，便溏，心煩者。傳統(tǒng)認(rèn)為治療“膽熱脾寒證”。本方由小柴胡湯去生姜、人參，加入了干姜、桂枝，使方劑整體重于驅(qū)寒逐飲，溫下寒而清上熱。黃煌教授總結(jié)其有“恢復(fù)身心疲勞的功效，適用于以疾病遷延不愈、胸腹動(dòng)悸、口渴而食欲不振、腹瀉等為特征的疾病?！睆姆絼┑摹皩?duì)稱性”來(lái)看，本方屬于柴胡類方的重要組成部分，大柴胡加萎蕤知母湯——大柴胡湯——四逆散——小柴胡湯——柴胡桂枝干姜湯——柴桂姜附湯（柴胡桂枝干姜湯加附子），以小柴胡湯為中心，根據(jù)病證的寒熱虛實(shí)之程度演變，是治療肝膽、胰腺、胃腸等消化系統(tǒng)疾病的重要常用方，也是治療神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病的重要選擇。
以下為《金匱要略》中比較“冷僻”的經(jīng)方，暫時(shí)不作詳論，但值得挖掘。
8、 六物黃芩湯（附方，治干嘔下利。）
組成：黃芩，人參，干姜，大棗，桂枝，半夏。
9、 鱉甲煎丸
藥物組成最復(fù)雜的一首仲景方。方歌背得出么？hereit is：
鱉甲煎丸瘧母方，蟄蟲(chóng)鼠婦及蜣螂，蜂窠石韋人參射，桂樸紫葳丹芍姜。瞿麥柴芩膠半夏，桃仁葶藶和硝黃。瘧纏日久脅下硬，癥消積化保安康。
10、 侯氏黑散
組成：菊花，白術(shù)，細(xì)辛，茯苓，牡蠣，桔梗，防風(fēng)，人參，礬石，黃芩，當(dāng)歸，干姜，川芎，桂枝。
中風(fēng)歷節(jié)篇：治大風(fēng)四肢煩重，心中惡寒不足者?！锻馀_(tái)》治風(fēng)癲。
2017-1-20整理，因參考內(nèi)容龐雜，故不一一注出引文。
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