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⊙作者 / 張科

⊙單位 / 三二〇一醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科

重復(fù)腎是較為常見(jiàn)的腎輸尿管先天異常，其中以單側(cè)重復(fù)腎多見(jiàn)。重復(fù)腎一般無(wú)臨床癥狀，當(dāng)合并其他畸形時(shí)可表現(xiàn)出相應(yīng)癥狀。

重復(fù)腎分型

完全型重復(fù)腎：2個(gè)腎盂各連接一條輸尿管并各自引流并不匯合。若均開(kāi)口于膀胱，則形成 2 個(gè)輸尿管開(kāi)口，且通常膀胱外上方的輸尿管開(kāi)口連接下位腎盂，下內(nèi)方開(kāi)口連接上位腎盂（圖 1A）。輸尿管也可開(kāi)口異位，男性常異位于尿道、精阜、精囊，女性通常為尿道、前庭、陰道。

不完全型重復(fù)腎：2 個(gè)腎盂各連接一條輸尿管，但走行一段后相互匯合，呈「Y」型引流至膀胱，且只有 1 個(gè)輸尿管開(kāi)口（圖 1B）。

超聲表現(xiàn)

腎臟內(nèi)探及兩套完全分離的集合系統(tǒng)，通常上下排列，其間由腎實(shí)質(zhì)分隔（圖 2）。上位腎盂一般較小且僅有一個(gè)腎盞，下位腎盂相對(duì)較大，分別與不同輸尿管上端連接。其余超聲表現(xiàn)與正常腎臟無(wú)明顯差異。

重復(fù)腎通常有兩個(gè)腎門，當(dāng)腎盂輸尿管積水時(shí)可辨識(shí)，亦可區(qū)分完全性和不完全性；若不伴有腎盂輸尿管積水時(shí)，二維超聲很難判斷出重復(fù)腎的兩個(gè)腎門，但可通過(guò)彩色血流顯示出兩套腎血管出入腎門，間接提示存在兩個(gè)腎盂，即重復(fù)腎。

重復(fù)腎可合并其他異常。

（1）若合并輸尿管末端囊腫（圖 3），常發(fā)生相應(yīng)腎盂積水和輸尿管積水。

（2）若發(fā)生上位腎盂積水時(shí)，需與腎上極囊腫鑒別。

（3）輸尿管引流不暢，?？蓪?dǎo)致結(jié)石，應(yīng)注意排除。

（4）輸尿管異位開(kāi)口畸形常發(fā)生在完全型重復(fù)腎，但超聲通常難以明確開(kāi)口位置，常需借助其他影像學(xué)檢查確定。

鑒別診斷

1. 腎囊腫：重復(fù)腎上位腎盂積水時(shí)常表現(xiàn)為唯一的腎盞被液體分離，腎實(shí)質(zhì)被擠壓變薄，看似一個(gè) “囊腫”，從而易于腎上極囊腫混淆，但重復(fù)腎腎盂積水可探及液性暗區(qū)與積水的輸尿管延續(xù)（圖 4 A），而腎囊腫不能。

2. 腎積水：腎積水為整個(gè)腎盂積水?dāng)U張，而重復(fù)腎積水一般為上位腎腎盂擴(kuò)張積水，下位腎集合系統(tǒng)通常不分離（圖 4 AB）。

3. 腎占位病變：重復(fù)腎形態(tài)出現(xiàn)異常（如扭曲）并腎盂和輸尿管無(wú)積水?dāng)U張時(shí)，常將重復(fù)的腎盂及周邊的腎實(shí)質(zhì)誤認(rèn)為是腎臟占位，不易鑒別，尤其是儀器設(shè)備顯像不理想?？蓢诨颊弑镒隳颍a(chǎn)生腎盂少量積水可鑒別；或采用較好的儀器仔細(xì)觀察解剖關(guān)系；或建議其他影像學(xué)檢查。

治療

無(wú)臨床癥狀且雙腎功能良好者無(wú)需治療。

癥狀嚴(yán)重、合并重復(fù)輸尿管積水、反復(fù)尿路感染、重復(fù)上位腎發(fā)育不良、功能喪失或嚴(yán)重?fù)p害、伴有異位輸尿管開(kāi)口或輸尿管囊腫時(shí)可行手術(shù)治療。