腰椎間盤突出癥，又稱腰椎間盤纖維環(huán)破裂髓核突出癥。它是在椎間盤發(fā)生退行變之后，在外力的作用下，纖維環(huán)破裂髓核突出刺激或壓迫鄰近的神經(jīng)根、脊髓或血管等組織而出現(xiàn)一系列腰痛并常伴坐骨神經(jīng)痛等臨床癥狀的一種病變。
腰椎間盤突出多發(fā)于青壯年體力勞動(dòng)者，農(nóng)村基層地區(qū)發(fā)病率較高，發(fā)病年齡20-40歲，男性多于女性，約6-8：1。在我國(guó)腰腿痛門診中大約10%-15%的患者被診斷為腰突癥，因腰腿痛收治住院患者中診斷該病的病例大約占25%-40%，而且，隨著人們生活節(jié)奏的加快，腰突癥的發(fā)病率正在逐年增高。
臨床分型：
1、根據(jù)髓核突出方向分型：
（1）向椎體內(nèi)突出，多發(fā)于青年期；
（2）向前突出，不引起癥狀；
（3）向前下方突出；
（4）向后方突出、多見；
（5）向后側(cè)方突出、與神經(jīng)根關(guān)系密切，可引起放射痛。
2、根據(jù)向后突出的部位不同分型：
（1）單側(cè)型
（2）雙側(cè)型
（3）中央型
3、椎間盤破裂病理分型：
（1）膨出型——纖維環(huán)未破裂，膨出為生理退變，纖維環(huán)松弛但完整，髓核皺縮，表現(xiàn)為纖維環(huán)均勻超出椎體終板邊緣。
（2）突出型——纖維環(huán)破裂，后縱韌帶完整。髓核經(jīng)纖維環(huán)裂隙向椎管內(nèi)突出，后縱韌帶未破裂，影像學(xué)表現(xiàn)為椎間盤局限性向椎管內(nèi)突出，可無癥狀，部分患者出現(xiàn)典型神經(jīng)根性癥狀、體征。此型通過牽引、臥床等保守方法可緩解，但由于纖維環(huán)裂隙愈合能力較差，復(fù)發(fā)率較高。
（3）脫出型——纖維環(huán)、后縱韌帶均破裂；纖維環(huán)、后縱韌帶完全破裂，髓核突入椎管內(nèi)多有明顯癥狀體征，脫出多難自愈，保守治療效果相對(duì)較差，大多需要微創(chuàng)介入或手術(shù)治療。
（4）游離型——脫出的髓核在椎管內(nèi)游走。脫出髓核與相應(yīng)椎間盤不連接，可游離到椎管內(nèi)病變的上或下節(jié)段、椎間孔等，其臨床表現(xiàn)為持續(xù)性神經(jīng)根癥狀或椎管狹窄癥狀，少數(shù)可出現(xiàn)馬尾神經(jīng)綜合征，此型常需手術(shù)治療。
癥狀：
1、腰痛 腰間盤突出癥的常見癥狀，也是早期癥狀，以持續(xù)性鈍痛為多見，也有腰痛急性發(fā)作，呈痙攣性劇痛，難以活動(dòng)，各種活動(dòng)均受影響。
2、坐骨神經(jīng)痛 由于50%的腰椎間盤突出癥發(fā)生在L4/L5及L5/S1椎間隙，故多有坐骨神經(jīng)痛。疼痛多為鈍痛，并逐漸加重，呈發(fā)射痛。
3、腹股溝及大腿前內(nèi)側(cè)痛 高位腰椎間盤突出時(shí)，突出的腰椎間盤可壓迫2、3、4神經(jīng)根，導(dǎo)致支配區(qū)域疼痛。
4、間歇性破行 由于腰及下肢的疼痛及麻木突然加重所致。多出現(xiàn)在腰椎間盤突出癥繼發(fā)腰椎管狹窄，或原發(fā)性腰椎管狹窄的表現(xiàn)。行走時(shí)腰椎管內(nèi)受阻的叢靜脈逐漸擴(kuò)張，加重了對(duì)神經(jīng)根的壓迫，引起缺氧而引起。
5、馬尾綜合征 主要表現(xiàn)在中央型腰椎間盤突出癥。有巨大突出時(shí)，可壓迫附近平面以下的馬尾神經(jīng)，出現(xiàn)嚴(yán)重的雙側(cè)或左右交替的坐骨神經(jīng)痛、會(huì)陰區(qū)麻木、排尿排便不利、雙下肢的不全癱瘓等。
6、其他 有的患者的患肢可出現(xiàn)發(fā)涼、尾骨痛、小腿水腫等。
體征：
1、腰部畸形
由于髓核向后突出，腰部被動(dòng)前屈可緩解神經(jīng)根所受的壓迫，腰椎側(cè)屈發(fā)生較晚。
2、活動(dòng)受限
急性期因保護(hù)性腰肌緊張，腰椎各方向活動(dòng)受限。慢性期主要以腰部前屈和向患側(cè)側(cè)屈受限明顯，強(qiáng)制彎曲時(shí)加重放射痛。
3、椎旁壓叩痛并向同側(cè)下肢放射痛
腰椎間隙棘突旁有深壓痛，壓痛點(diǎn)對(duì)診斷定位有重要意義。
4、直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性
直腿抬高30°以下為強(qiáng)陽性，40-50°為中等陽性，60°以上為弱陽性。
5、健側(cè)直腿抬高試驗(yàn)陽性
若健側(cè)直腿抬高活動(dòng)誘發(fā)患側(cè)坐骨神經(jīng)痛，表明有椎間盤較大的中央型突出或?yàn)橐赶滦屯怀?，肩上型突出常呈陽性?/p>
6、股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性。
為上腰部椎間盤突出癥的陽性體征。患者俯臥，膝關(guān)節(jié)完全屈曲，足跟觸及臀部，后伸髖關(guān)節(jié)，則L2-L4神經(jīng)根張力增加，股神經(jīng)受牽拉，患者感覺到腹股溝及大腿前方疼痛者為陽性。
7、屈頸試驗(yàn)陽性
頭頸部被動(dòng)前屈，使硬膜囊向頭側(cè)移動(dòng)，牽張作用使神經(jīng)根受壓加劇，而引起受累的神經(jīng)痛者為陽性。
8、腱反射異常
腱反射減弱說明L5、S1神經(jīng)根受壓。
9、皮膚感覺異常
突出的腰椎間盤壓迫神經(jīng)根會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)所支配區(qū)域皮膚感覺減退或麻木。
10、肌力減弱
L3/L4椎間盤突出，股神經(jīng)受累時(shí)，股四頭肌肌力減弱，肌肉萎縮；L4/L5椎間盤突出，坐骨神經(jīng)受累時(shí)，腓腸肌肌力減弱，趾伸肌肌力減弱；L5/S1椎間盤突出，骶神經(jīng)受累時(shí)，足跖屈力減弱，病程久者常有足背伸肌群萎縮。
CT、MRI檢查 可清晰顯示椎間盤突出的情況。
診斷要點(diǎn)
1、有腰部扭傷后突發(fā)的腰腿痛病程，咳嗽、打噴嚏時(shí)加重。
2、有典型的直腿抬高試驗(yàn)加重的體征、足腿麻木區(qū)、膝與跟腱反射減弱及伸踝、伸足拇趾無力等體征。
3、影像學(xué)檢查支持診斷，實(shí)驗(yàn)室檢查無特殊發(fā)現(xiàn)，排除腰椎結(jié)核、強(qiáng)直性脊柱炎、脊髓與馬尾腫瘤引起的腰腿痛。
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