發(fā)表時間：2009-12-29 發(fā)表者：
郭會卿 (訪問人次：460)
筋骨痛消丸合施沛特治療膝骨性關節(jié)炎60例療效觀察
摘要 為了觀察筋骨痛消丸和施沛特聯(lián)合用藥治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的療效，將膝關節(jié)疼痛、局部壓痛、關節(jié)腫脹、困重麻木、活動障礙等臨床表現(xiàn)進行量化，并以此作為療效評價指標，設置對照組進行了觀察，治療組60例內服筋骨痛消丸1次1袋（6 g），1日2次，同時每周應用施沛特2ml作關節(jié)腔內注射；對照組30例僅用施沛特2ml作關節(jié)腔內注射，均5周1療程。結果：治療組治愈率51.7%，總有效率97.7%；對照組治療組治愈率40.0%，總有效率80.0%，兩組療效比較有顯著性差異（p﹤0.05）,且治療組各項觀察指標治療前后評分比較有顯著性差異（p﹤0.05），提示兩藥合用療效顯著。
膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是骨傷臨床常見病、多發(fā)病，以膝關節(jié)疼痛、腫脹、活動受限為主要表現(xiàn)。自2004年1月至2005年10月作者設置對照組應用筋骨痛消丸內服，配合施沛特關節(jié)腔內注射治療膝骨性關節(jié)炎60例，取得滿意療效，總結如下。
臨床資料 兩組均為門診病人，西醫(yī)診斷參照中華醫(yī)學會風濕病學分會制定的“骨關節(jié)炎診治指南（草案）中膝OA診斷標準[1]。中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2] 辨證屬血淤寒凝型者,按就診順序隨機分成治療組和對照組。治療組60例中男15例,女45例。年齡46~73歲,平均51歲。病程最短1個月，最長18年, 平均15個月。雙膝關節(jié)40例,右側26例,左側21例。病因：有外傷史者8例,有勞損史者32例，感受風寒濕者20例，表現(xiàn)：關節(jié)痛60例，局部壓痛51例, 關節(jié)腫脹35例，活動受限41例, 下蹲試驗陽性24例，研磨試驗陽性41例,浮髕試驗陽性15例,Ｘ線片髁間棘變尖變大49例,關節(jié)邊緣骨刺形成58例,關節(jié)間隙變窄34例。對照組30例中男9例,女21例。年齡43~71歲,平均53歲。病程最短1.5個月，最長19年, 平均16個月。雙膝關節(jié)18例,右側7例,左側5例。病因：有外傷史者5例,有勞損史者17例，感受風寒濕者8例，表現(xiàn)：關節(jié)痛30例，局部壓痛23例, 關節(jié)腫脹21例，活動受限19例, 下蹲試驗陽性21例，研磨試驗陽性23例,浮髕試驗陽性6例,Ｘ線片髁間棘變尖變大26例,關節(jié)邊緣骨刺形成27例,關節(jié)間隙變窄21例 。經(jīng)X2檢驗兩組病例基線資料無差異性,具有可比性。
治療方法 藥物內服 筋骨痛消丸（丹參30g、香附18g、桂枝12g、白芍25g、川牛膝15g、威靈仙15g、川木瓜15g、五加皮15g、雞血藤30g、骨碎補18g、續(xù)斷15g，由河南省洛正制藥廠生產，國藥準字Z10970117）每次1袋（6 g）每日 2次，飯后服用，5周1療程。
關節(jié)腔注射 病人仰臥位，膝微屈曲，碘伏消毒膝周皮膚，用5ml注射器從膝外上方穿刺點進針，有落空感時回抽有關節(jié)液或推注1ml空氣無阻力,證實在關節(jié)腔內,抽吸關節(jié)積液后, 緩慢推注施沛特2ml（山東正大福瑞達制藥有限公司生產，批號0507112），拔出針頭后干棉球壓針眼1min, 被動屈伸膝關節(jié)5~6次，使藥液快速充滿關節(jié)腔，后用無菌敷料包扎3天，每周1次，5次1個療程。
治療組2種方法聯(lián)用，對照組僅用施沛特。
療效觀察 觀察指標 治療前后對癥狀體征分級量化評分。①關節(jié)疼痛：無疼痛0分、偶有疼痛1分、時有疼痛2分、頻頻疼痛3分；②局部壓痛；無壓痛0分、輕度壓痛 1分、中度壓痛2分、重度壓痛3分；③關節(jié)腫脹：無腫脹0分、輕度腫脹1分、中度腫脹2分、重度腫脹3分；④困重麻木：無0分、偶有1分、常有2分、持續(xù)3分；⑤活動障礙：無0分、活動度較正常減少30%1分、較正常減少>30％但＜60% 2分、較正常減少＞60% 3分。治療后按以下公式計算：癥狀體征改善百分率=（治療前值一治療后值）/治療前值×100％。
療效標準 臨床痊愈：臨床癥狀消失，關節(jié)功能基本恢復正常，能正常工作及生活，積分減少≧95％；顯效：各項主要癥狀基本消失，能基本勝任原工作及獨立生活，但行走或勞累后仍有隱痛不適，積分減少75％~ 94％；有效：癥狀有所減輕，關節(jié)輕微疼痛，功能活動有改善，積分減少30% ~ 69%；無效：癥狀體征無改善，積分減少＜30％。
療效結果
療效比較 經(jīng)3~6個月隨訪，兩組療效比較，見表1
表1兩組臨床療效比較 （ n %）
組別 例數(shù) 痊愈 顯效 有效 無效 治愈率 總有效率
治療組 60 31 22 5 2 51.7 97.7
對照組 30 12 8 4 6 40.0 80.0
經(jīng)X2檢驗，p<0.05 兩組療效有顯著性差異
3.3.2評分比較 治療組各項癥狀體征治療前后評分比較，見表2
表2 各項癥狀體征治療前后評分比較（X(__)土S）
癥狀體征 治療前 治療后 t值 p值
關節(jié)疼痛 4.5土1.1 1.2土0.3 3.21 <0.05
局部壓痛 3.4土1.3 2.3土1.4 2.11 <0.05
關節(jié)腫脹 3.1土1.4 2.1土1.2 3.42 <0.05
困重麻木 3.4土1.2 1.5土0.6 2.61 <0.05
活動障礙 2.1土14 1.7土1.2 2.43 <0.05
治療組各項癥狀體征治療前后評分比較有顯著性差異，說明兩藥合用改善癥狀明顯。
討論 膝關節(jié)骨性關節(jié)炎屬祖國醫(yī)學“骨痹”范疇，其發(fā)生是由于中年以后肝腎虧虛，精血不足，筋骨失于濡養(yǎng)，加之久站久立久行或下蹲勞損或感受風寒濕邪的侵襲，痹阻經(jīng)脈，氣血運行不暢引起組織變性而發(fā)本病。筋骨痛消丸是根據(jù)平樂郭氏正骨經(jīng)驗方研制而成，主要成份有丹參、香附、桂枝、白芍、川牛膝等，具有活血行氣，溫經(jīng)通絡，消腫止痛功能，適用于血瘀寒凝型病人。玻璃酸鈉為關節(jié)滑液和軟骨基質的主要成分之一[3],在關節(jié)腔內起潤滑作用,減少組織之間的磨擦,同時發(fā)揮彈性作用,緩沖應力對關節(jié)軟骨的作用。將施沛特即玻璃酸鈉注入關節(jié)腔內,能明顯改善滑膜組織的炎癥反應,提高滑液中玻璃酸鈉含量,增強滑液的黏稠性和潤滑功能,有效的預防關節(jié)軟骨的退變，阻止關節(jié)軟骨基質降解酶對基質的損害，改善關節(jié)功能,促進關節(jié)軟骨的再生與愈合,緩解疼痛,增加關節(jié)活動度。兩藥合用，中藥補肝腎強筋骨，活血通脈以治本，施沛特營養(yǎng)滋潤消炎以治標，兩藥合用，標本兼治，可極大地緩解疼痛,改善關節(jié)功能, 對本病主要癥狀體征有顯著改善作用，有效率97.7%，且療效持久, 和單純應用施沛特相比，療效有顯著性差異，且無不良反應，安全性高，是治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎較佳配伍，值得推廣應用。
