清營湯
【來源】《溫病條辨》
【組成】水牛角30克、生地15克、元參9克、竹葉心3克、麥冬9克、丹參6克、黃連4.5克、銀花9克、連翹6克(連心用)。
【用法】水煎服。
【功用】清營解毒，透熱養(yǎng)陰。
【主治】邪熱初入營分，身熱夜甚，口渴或不渴，時(shí)有譫語，心煩不眠，或斑疹隱隱，舌絳而干，脈象細(xì)數(shù)。
【方解】
本方是治療溫病邪熱入營的代表方，由清人吳鞠通根據(jù)《素問·至真要大論》“熱淫于內(nèi)，治以咸寒，佐以甘苦”的理論，在總結(jié)葉天士《臨證指南醫(yī)案》治療吐血、暑、燥、疫等有關(guān)病案處方的基礎(chǔ)上，化裁制訂而成的方劑。
在這首方劑中，吳鞠通創(chuàng)造性地發(fā)展了葉天士“入營猶可透熱轉(zhuǎn)氣”理論，使用了銀花、連翹、黃連、竹葉心之類的“透熱轉(zhuǎn)氣藥”。因?yàn)檫@些藥物傳統(tǒng)上被認(rèn)為是氣分藥物，與葉天士本人慣用的犀角、玄參、羚羊角等藥物區(qū)別甚大。因此，這是一大進(jìn)步。另外方中還繼承葉氏有關(guān)治療血分病必須輔佐活血藥的理論：“熱病用涼藥，須佐以活血之品，始不致有冰伏之虞。蓋凡大寒大熱病后，脈絡(luò)之中必有推蕩不盡之瘀血．若不驅(qū)除，新生之血不能流通，元?dú)饨K不能復(fù)”，在方中配合使用丹參一品，使本方療效大大加強(qiáng)。
可見，本方以氣分藥與血分藥同用，涼血藥與活血藥并施，滋陰藥與瀉火藥共存，從而轉(zhuǎn)熱入營血的病證出氣分而化解之，立意周密，配伍合理，使本方成為清營分血熱的代表方。因原方中犀角為現(xiàn)代珍稀動(dòng)物犀牛的角，已列為禁用藥物，故現(xiàn)代以水牛角加大用量以代之，據(jù)臨床和實(shí)驗(yàn)證實(shí)，兩者效果相似。
本方以水牛角清熱涼血解毒，寒而不遏，且能散瘀，為君藥。生地專于涼血滋陰，麥冬清熱養(yǎng)陰生津，玄參長于滋陰降火解毒，均可助牛角清營涼血解毒，共為臣藥。銀花、連翹清熱解毒、輕宣透邪；竹葉清心熱，黃連清心火，丹參清心兼涼血活血，共為佐使藥。溫病重舌診，本方使用時(shí)觀察舌質(zhì)、舌苔十分重要，吳鞠通原著多次提及舌苔白滑者禁用本方，而舌質(zhì)紫絳但上有滑苔者，也是本方禁忌，蓋“絳而有滑苔者．則有濕熱熏蒸，誤用血藥滋膩，邪必難解．不可不慎也”。
1．暑溫
溫邪入心包絡(luò)，神昏痙厥，極重之癥。連翅9克，生石膏18克，麥冬(連心)15克，銀花15克，細(xì)生地15克，知母6克，丹皮9克，生甘草4．5克，竹葉6克。夜服2帖，明早1帖，再服紫雪丹12克?！秴蔷贤ㄡt(yī)案》
2．新生兒出血癥
根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，辨證為胎熱熾盛，熱入營血，治宜清熱涼血止血。方以清營湯為主加減：水牛角粉8克，玄參5克，生地5克，麥冬5克，竹葉3克．銀花5克，連翹
4克，黃連3克，赤芍5克、丹皮5克為基本方；以臍部出血為主者，加黃芩5克，茜草5克，當(dāng)歸5克；以胃腸道出血為主者，加地榆5克，槐花5克；以皮膚及皮下組織出血為主者，加紫草5克，白茅根5克；兼氣虛者，加白參；以5天為1個(gè)療程，治療新生兒出血癥5例。結(jié)果：1個(gè)療程治愈者4例，2個(gè)療程治愈者1例。2個(gè)月后隨訪3例患兒，均身體健康?！吨嗅t(yī)雜志》(1997，4：235)
3．銀屑病
以本方：水牛角15—30克，生地15克，玄參、麥冬、銀花各9克，竹葉3克，丹參、連翹各6克，黃連4.5克，隨證加減，每日1劑，水烈服；局部外涂蒽林軟膏；治療尋常型銀屑病32例。結(jié)果：痊愈24例(75．oo％)，有效6例(18．75％)，無效2例(6．25％)，總有效率93.75％?！秾?shí)用中醫(yī)藥雜志》(2001，8：18)
4．恙蟲病
以本方加減：水牛角30克，玄參25克，生地30克，麥冬12克，赤芍20克，銀花40克，連翹30克，知母12克，竹葉10克，每日1劑，水煎服、治療恙蟲病43例。給予療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：體溫降至正常，皮疹消退，辯巴結(jié)無腫大，焦痂脫落，肝功正常或稍高于正常；有效：體溫下降至37.5℃以下，皮疹顏色變談或消失，淋巴結(jié)縮小；無效：體溫仍在37.5℃以亡，皮疹未消失，淋巴結(jié)無明顯縮小。治療結(jié)果：顯效25例，有效14例，無效4例，總有效率90. 7％(95％的可信區(qū)間為77％一97％)。《山西中醫(yī)》(2002，2：27)
5．眼底出血
以本方治療眼底出血56例，共78只眼，男47只眼、女31只眼。經(jīng)眼科常規(guī)檢查及裂隙燈、檢眼鏡檢查確診。結(jié)果：治愈66只眼，顯效8只眼，好轉(zhuǎn)4只眼。療程為14—185天，平均55天。《河南中醫(yī)》(2002，5：45)
注意：以上一些處方必須是專業(yè)醫(yī)師開取，根據(jù)病情輕重程度不同藥量有加減，切不可私自使用。以上處方都是醫(yī)師基于實(shí)踐得來，僅供大家參考，不可私自使用。
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