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 病案介紹 ?

黃某，女，54歲，2004年8月12日初診。

患者胃痛時作已2年，噯氣，泛酸，大便失調(diào)，舌質(zhì)紫，苔淡黃膩，脈弦，胃鏡檢查顯示胃竇潰瘍(s1期)，充血滲出性胃炎。

證屬濕熱中阻，肝胃失和，始擬清化濕熱，理氣和中。

 處方 ?

▌藥方1

取14劑，每日1劑，水煎服。8月26日二診，患者胃痛、噯氣、泛酸減輕，偶有隱痛發(fā)脹，大便日行2～3次，便前腹痛，舌苔淡黃膩，脈細(xì)，提示兼夾脾胃虛寒，上方加焦白術(shù)10g，高良姜5g

▌ 藥方2

9月9日三診，患者胃痛不顯，時有泛酸、噯氣，胃部喜暖，食納知味，咽干，口干欲飲，大便成形，日行1次。

由于加健脾溫中藥后便前腹痛消除，大便恢復(fù)正常，故去高良姜之溫胃理氣，患者出現(xiàn)咽干、口干欲飲，所以加用滋養(yǎng)脾陰、化濕泄?jié)嶂帲?月12日方加焦白術(shù)10g，南沙參10g，白殘花5g。

▌ 藥方3

分析點評 ?

慢性胃痛當(dāng)從肝胃失和論治。

本例患者胃痛時作已2年，伴有噯氣、泛酸，為肝氣犯胃，胃氣郁滯，胃失和降所致；舌苔黃膩為濕熱中阻的表現(xiàn)。

故辨證為濕熱中阻，肝胃不和，治以清熱化濕，理氣和中。

方擬香蘇飲理氣和胃；連蘇飲清熱化濕，理氣和中；左金丸清肝泄熱和胃；烏貝散制酸和胃；炒延胡索、炒枳殼理氣止痛；蒲公英清熱解毒，消炎殺菌周氏常用于辨證有熱象的胃病。服藥14劑后胃痛、噯氣、泛酸減輕，之后遵法出入鞏固，病愈大半。

四診時患者舌苔轉(zhuǎn)為白膩，提示熱減而濕濁偏重，故加蒼術(shù)、陳皮(合法半夏、厚樸為平胃散)、白蔻仁、砂仁以增加化濕泄?jié)嶂Α?br>
本案病例的基本病機(jī)為肝胃不和，病理因素為濕熱中阻，故治以清熱化濕，理氣和中，方中黃連、黃芩配法半夏、厚樸系周氏治療中焦?jié)褡锜嵊舫Ｓ弥帉Α?br>
厚樸性溫，味厚而苦，長于行氣寬中，健脾燥濕；半夏人胃，辛開散結(jié)，苦降止嘔，《別錄》中謂其“消心腹胸膈痰熱滿結(jié)，時氣嘔逆”。

厚樸、半夏與清熱燥濕的黃:連、黃芩相配，苦寒清中以泄熱，苦溫化濕以理氣，清胃熱與燥脾濕并用。

本案所用之方藥寓香蘇飲、連蘇飲、連樸飲、半夏瀉心湯、平胃散、左金丸、烏貝散等7個方劑之方意，法中有法，方中有方，足見周氏治療胃病配伍用藥法度之嚴(yán)謹(jǐn)。

▌文摘抄于  當(dāng)代名老中醫(yī)典型醫(yī)案集·內(nèi)科分冊，北京人民衛(wèi)生出版社

▌漫畫醫(yī)案每周一、周二、周三更新...

國醫(yī)大師介紹

周仲瑛

    南京中醫(yī)藥大學(xué)教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師、國醫(yī)大師。

    世代中醫(yī)，幼承庭訓(xùn)，隨父周筱齋教授學(xué)習(xí)中醫(yī)。1948年開始從事中醫(yī)臨床工作，1956年進(jìn)人南京中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院（江蘇省中醫(yī)院）工作，先后任住院醫(yī)師、講師、主治醫(yī)師、副教授、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師、副院長等職。1983年調(diào)任南京中醫(yī)學(xué)院，任院長。目前擔(dān)任中國中醫(yī)科學(xué)院學(xué)術(shù)委員、江蘇省中醫(yī)學(xué)會終身名譽會長等職。 

國醫(yī)傳承值得每個人關(guān)注！

（關(guān)注ID：gyccjy）

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