摘要:李麗蕓教授為全國(guó)名老中醫(yī)、嶺南中醫(yī)婦科代表性醫(yī)家之一，尤善治不孕癥，從醫(yī)五十余載，整理總結(jié)出治療不孕不育經(jīng)驗(yàn)的嗣育之道，認(rèn)為種子必先調(diào)經(jīng)、助孕必治帶、怡情才易孕、配偶要精壯、氤氳時(shí)交合、要重視煉形、飲食需宜忌、育兒求端莊，唯此胎孕方易成。
關(guān)鍵詞:李麗蕓; 不孕; 種子
李麗蕓教授是廣州中醫(yī)藥大學(xué)教授、廣東省名中醫(yī)，全國(guó)第二、三、五批老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，從醫(yī)五十余載，在治療婦科疑難病，尤其是不孕癥方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，是嶺南中醫(yī)婦科的代表性醫(yī)家之一。其立足于臨床，師承嶺南名醫(yī)羅元愷教授，得羅教授親傳，遣方用藥重視陰陽(yáng)相配，注重補(bǔ)益脾腎，調(diào)理氣血。在羅氏婦科的基礎(chǔ)上，李教授悉心研究歷代醫(yī)學(xué)論著，融匯古今，博采百家，不囿于門(mén)戶(hù)之見(jiàn)，擷取前人理論精華，融入到臨床實(shí)踐中，拓展新路，反復(fù)驗(yàn)證，自成獨(dú)具一格的婦科疾病診治思維。筆者根據(jù)李麗蕓教授口述，整理總結(jié)出其在治療不孕不育經(jīng)驗(yàn)的嗣育之道。詳述如下。
1 種子先調(diào)經(jīng)
古云:“……女經(jīng)調(diào)，有子之道也?！薄兜は姆ā吩?“經(jīng)水不調(diào)，不能成胎?！薄秼D人秘科》指出:“女人無(wú)子，多以經(jīng)候不調(diào)”。臨床上伴隨不孕的常見(jiàn)癥狀是:月經(jīng)失調(diào)，經(jīng)期或先或后，或先后不定期，或經(jīng)間期出血，經(jīng)量過(guò)多或過(guò)少，或崩漏，或閉經(jīng)，或經(jīng)期延長(zhǎng)，經(jīng)色淡紅或瘀黯，經(jīng)質(zhì)稀薄或瘀稠瘀塊。影響月經(jīng)失調(diào)不孕的常見(jiàn)疾病有功能失調(diào)性子宮出血，多囊卵巢綜合征，卵巢發(fā)育不全，卵巢早衰，卵巢無(wú)反應(yīng)綜合征，垂體微腺瘤，高催乳素血癥，席漢病，幼稚型子宮，人流術(shù)后宮腔粘連，子宮粘膜下肌瘤，子宮內(nèi)膜息肉，子宮內(nèi)膜結(jié)核，盆腔炎，輸卵管結(jié)核，子宮腺肌癥，子宮內(nèi)膜異位癥，甲狀腺功能亢進(jìn)或減退，腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)或減退，糖尿病，精神創(chuàng)傷，嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，重度貧血，染色體病，免疫異常等。
常見(jiàn)的主要證型有:腎虛( 包括腎陽(yáng)虛、腎陰虛)、氣血虛弱、肝氣郁結(jié)、血瘀( 可分為氣滯血瘀、寒凝血瘀、瘀熱互結(jié)、濕瘀互結(jié)、氣虛血瘀等)、濕熱蘊(yùn)結(jié)、痰濕、血熱( 有陽(yáng)盛血熱、陰虛血熱之別)、氣陰兩虛、心脾兩虛等。李教授認(rèn)為，調(diào)經(jīng)種子之法，重在調(diào)理腎、肝、脾，以補(bǔ)腎氣、益精血、養(yǎng)沖任、固督帶、理氣血、調(diào)月經(jīng)為總法則。①調(diào)經(jīng)重在補(bǔ)腎氣、養(yǎng)腎精;②調(diào)經(jīng)應(yīng)養(yǎng)肝陰、疏肝氣;③調(diào)經(jīng)應(yīng)健脾和胃;④調(diào)理沖任督帶;⑤調(diào)經(jīng)當(dāng)需理氣血;⑥調(diào)經(jīng)分清標(biāo)、本;⑦調(diào)經(jīng)需審虛實(shí)。
2 助孕必治帶
生理性白帶，屬于人體的一種陰液，其性狀為白色略稠，無(wú)臭氣。在經(jīng)間期白帶量增多，呈清亮透明如雞蛋清狀。正常白帶有濡養(yǎng)、自?xún)?、?rùn)滑陰道、抗御病邪等作用，正如王孟英所述:“帶下乃女子生而即有，津津常潤(rùn)，本非病也”。由于婦人有月經(jīng)、泌帶、妊娠、產(chǎn)褥、哺乳等生理特點(diǎn)，從而會(huì)有產(chǎn)傷、崩中、漏下、帶濁的病理?yè)p害。對(duì)異常的帶濁，應(yīng)首先明確發(fā)病部位，辨別病邪，審清寒熱虛實(shí)?！胺驇戮闶菨褡C”(傅青主語(yǔ))，婦科疾病由濕邪致病的途徑外濕主要從泌尿生殖道侵入，直犯胞宮、胞絡(luò)。內(nèi)濕是由于臟腑功能失常，尤其是腎、肝、脾的功能失常，導(dǎo)致水液代謝的病理產(chǎn)物———水濕停聚，甚者濕聚成痰而不孕。無(wú)論外濕或內(nèi)濕，均可導(dǎo)致不孕癥。內(nèi)濕既是病因，又是水液代謝的病理產(chǎn)物，兩者可互為因果，互相影響。在辨證時(shí)根據(jù)證候分為濕濁、濕熱、濕毒、寒濕、痰濕、濕瘀等不同的證型，其中濕毒、痰濕、濕瘀致不孕癥最為常見(jiàn)。在治法上應(yīng)化濕除濁，扶正祛邪。根據(jù)帶濁的性質(zhì)，選用清利或溫化或?yàn)a實(shí)或補(bǔ)虛，通過(guò)化、利、滲或升陽(yáng)溫通等法，達(dá)到祛濕除濁、調(diào)補(bǔ)臟腑、調(diào)理沖任、健固督帶而能種子的目的。根據(jù)帶濁的性質(zhì)不同，治法亦各異，包括化濕除濁法、清利化濕法、化濕解毒法、化濕袪寒法、升陽(yáng)除濕法、溫陽(yáng)化濕法、濕豁痰法、化濕逐瘀法等。
除口服藥物外，應(yīng)結(jié)合選用多途徑多方法綜合治療。常用的綜合治療方法有藥物保留灌腸，下腹部外敷藥，子宮腔、輸卵管入藥，中藥制劑靜脈滴注或肌注、穴位注射等，對(duì)外陰、陰道、宮頸疾病的熏洗、坐盆、納藥、宮頸上藥等，配合穴位挑治、埋線(xiàn)、針刺、艾灸、耳針、梅花針等。
3 怡情才易孕
女子七情致病有“易郁性”，情志致病首先是擾亂氣機(jī)，導(dǎo)致氣機(jī)不暢，所以肝氣郁結(jié)是情志致病中較多見(jiàn)的類(lèi)型?！杜埔肌しN子》謂:“婦人無(wú)子，皆由內(nèi)有七情之傷，外有六淫之感。”近代醫(yī)家秦天一曾謂: “女子以肝為先天，陰性凝結(jié)，易于怫郁，郁則氣滯血亦滯。女子以血為本、為用。肝主藏血，主疏泄，喜條達(dá)，惡抑郁。臟腑所化生之氣血，除營(yíng)養(yǎng)周身外，則儲(chǔ)藏于肝，其有余部分，在女子則下注血海為月經(jīng)。肝藏血與疏泄功能相互協(xié)調(diào)，肝氣條達(dá)則血脈流暢，經(jīng)候正常; 肝氣郁結(jié)則血脈失暢，月經(jīng)失調(diào)則影響孕育; 若情志不暢，肝氣郁結(jié)，疏泄失常，氣血不和，沖任不能相資，可致不孕。肝體陰而用陽(yáng)，肝氣郁結(jié)，肝失條達(dá)而不孕者常有之。臨床多表現(xiàn)為肝實(shí)、肝虛證候，肝實(shí)者常具有肝氣郁結(jié)、肝氣橫逆、肝火上炎、肝經(jīng)濕熱、肝血瘀滯征象;肝虛者則表現(xiàn)為肝血虛、肝陰虛之象。除臨床特征外，還具有以下特征:①生殖系統(tǒng)有或無(wú)器質(zhì)性改變，但以無(wú)器質(zhì)性改變居多。②影響排卵、輸卵管蠕動(dòng)和黃體功能。③氣病易及血，氣滯不行，瘀血形成，成為影響受孕的新的病理產(chǎn)物。④影響機(jī)體免疫功能，繼發(fā)生殖系統(tǒng)炎癥和免疫性不孕。
4 配偶要精壯
腎元虛衰是男子不育癥的基本病機(jī)。漢代·張仲景將男子不育歸屬于虛勞范疇，《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》云:“男子脈浮弱而澀，為無(wú)子，精氣清冷?！闭J(rèn)為男子精氣虛虧而精冷不溫是不育的主要病因。腎為先天之本，主骨生髓，主生長(zhǎng)發(fā)育、生殖，主天癸與生殖之精。腎陰不足，腎精虧虛，從而導(dǎo)致精液質(zhì)量發(fā)生改變，出現(xiàn)精液量少、精液質(zhì)地清稀，精子數(shù)量不足。陰虛不能藏陽(yáng)，相火偏旺，精關(guān)不固，可致遺精、溲熱。精液受熱煎熬而成精稠，導(dǎo)致精液粘稠而發(fā)生液化不良。腎氣不足，氣血兩虧，可出現(xiàn)陽(yáng)痿、遺精、精子活力下降、精子數(shù)量的減少及形態(tài)學(xué)改變等病變。從而導(dǎo)致男性不育癥的發(fā)生。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為在不育癥中，以前列腺炎、精索靜脈曲張、性功能障礙(陽(yáng)痿、早泄等)、免疫性不育最常見(jiàn)，其可造成無(wú)精癥、死精癥、少精癥、畸精癥、膿精癥、精子活動(dòng)力低下、液化時(shí)間長(zhǎng)或不液化、精子穿透能力弱等。不良的生活習(xí)慣，如吸煙、酗酒、吸毒、過(guò)度勞累、精神緊張等均會(huì)影響生殖功能。治療男性不育，應(yīng)根據(jù)具體情況，辨病與辨證結(jié)合，或補(bǔ)腎壯陽(yáng)，或滋腎填精，或健脾益氣，或清肝泄熱，或化瘀去濁等，生活上要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，房事要適度，注意衛(wèi)生，鍛煉身體，不吸煙，不酗酒，戒毒，保持心情舒暢，減輕精神壓力，以達(dá)到身健精壯的目的。
5 氤氳時(shí)交合
《女科經(jīng)綸》引袁了凡之言曰:“凡婦人一月經(jīng)行一度，必有一日氤氳之候……此的候也……順而施之，則成胎矣?！薄秼D科玉尺》更明確指出氤氳之候“一月止有一日，一日止有一時(shí)”，可見(jiàn)前人已經(jīng)意識(shí)到婦人有排卵的日期?！暗暮颉敝概怕哑?，又稱(chēng)真機(jī)期，會(huì)有黏性白帶增多，或伴有下腹部微脹，有求偶的感覺(jué)。若在此時(shí)交合，則妊娠的機(jī)會(huì)大。要掌握好排卵期，最常使用的方法是測(cè)基礎(chǔ)體溫，醫(yī)者可在此時(shí)檢查患者的子宮頸黏液量，若拉絲有8～10cm以上，宮頸口為瞳孔狀，陰道黏液涂片干燥后在顯微鏡下可見(jiàn)到典型的羊齒植物狀結(jié)晶，也可用晨尿檢測(cè)黃體生成素的峰值，或用陰道B超檢測(cè)卵泡的發(fā)育程度，當(dāng)卵泡增大至18mm時(shí)，表明卵泡正接近成熟、接近排卵，適時(shí)交合，可增加受孕的機(jī)會(huì)。
6 要重視煉形
《傅青主女科·種子》指出:“婦人有身體肥胖，痰涎甚多，不能受孕者……．乃脾土之內(nèi)病也……。不知濕盛者多肥胖，肥胖者多氣虛，……．且肥胖之?huà)D，內(nèi)肉必滿(mǎn)，遮隔子宮，不能受精”。肥胖體型者的體質(zhì)特點(diǎn)“惟多痰多濕”，這一觀點(diǎn)揭示了“肥人多痰”的體質(zhì)內(nèi)涵。痰濕是津液運(yùn)化過(guò)程中所產(chǎn)生的病理產(chǎn)物，其停留的部位變動(dòng)不拘，且停留日久易阻塞難化，氣機(jī)運(yùn)行不暢。因此，臨床對(duì)不孕證婦人檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，肥胖婦女常有輸卵管不通，此乃痰濕留伏于胞宮所致。張景岳說(shuō)，痰即人之津液……但化得其正，則形體強(qiáng)，營(yíng)衛(wèi)充，若化失其正，則臟腑病，津液敗，而血?dú)饨猿商迪选八染⒉换瘹庋?，聚成痰濕下滲，出現(xiàn)“血走脾家”之象。
痰濕不孕與現(xiàn)代所指之多囊卵巢綜合征、胰島素抵抗、高胰島素血癥、甲狀腺功能低下導(dǎo)致的排卵性障礙不孕相類(lèi)似?，F(xiàn)代人的生活節(jié)奏加快，再加上飲食不節(jié)，極易損傷脾胃，不能運(yùn)化水濕，致使?jié)裉祪?nèi)生，阻滯胞脈而不孕。肥胖并非正常豐腴之態(tài)，而是痰濕充勝所致，臨床上常以體質(zhì)指數(shù)來(lái)評(píng)估，體質(zhì)指數(shù)( BMI)=體重( kg)/身高m2(m)，BMI值女性低于19為過(guò)輕，19～24為適重，24～29為過(guò)重，29～34為肥胖，高于34則為非常肥胖。據(jù)調(diào)查，在體質(zhì)指數(shù)大于25kg/m2的婦女中，由于不能排卵而造成的者比普通婦女多一倍。調(diào)攝飲食與鍛煉是最佳控制體重的措施。
那么，既然肥胖有諸多弊端，是不是正如現(xiàn)代年輕女性所追求的越瘦越好呢?“沒(méi)有最瘦，只有更瘦”，如今的現(xiàn)代的女陔就像貧瘠的土地長(zhǎng)不出好莊稼一樣，懷孕生子卻也成了個(gè)體力活。人體的陰陽(yáng)氣血，有賴(lài)飲食調(diào)養(yǎng)。水谷精微，靠脾胃的運(yùn)化，化生氣血津液，并輸送到全身而發(fā)揮其營(yíng)養(yǎng)作用。張景岳云:“精血即形也，形即精血也”。養(yǎng)精血即養(yǎng)形體，精血來(lái)源于水谷，故《內(nèi)經(jīng)》明確指出:“人以水谷為本”，“五谷為養(yǎng)，五果為助，五蓄為益，五菜為充。氣味合而服之，以補(bǔ)精益氣”。若一味追求骨感，而忽略身體對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求，那么人體的陰陽(yáng)氣血?jiǎng)荼氐貌坏匠漯B(yǎng)。同時(shí)現(xiàn)代人的許多不良生活習(xí)慣，已經(jīng)逐漸顯示出對(duì)人體的巨大危害，如偏食、挑食，從小飲食不注意，脾胃差，化源不足，導(dǎo)致氣血、精血不足; 精血不足，則血?？萁?，同樣影響女性的月經(jīng)及生育。故要想形體健，腎氣沛，調(diào)經(jīng)育子，必須做到“飲食有節(jié)”，重視煉形。
7 飲食需宜忌
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為藥食同源，合理適當(dāng)?shù)纳攀硨?duì)不同人體的素質(zhì)及不同原因的不孕有一定的幫助，在接診的同時(shí)，患者常咨詢(xún)有關(guān)的食療，醫(yī)者有責(zé)任告之食物的宜忌。如腎陽(yáng)虛所致的虛寒，宮冷不孕者，可用溫補(bǔ)之品，附子煲狗肉、當(dāng)歸羊肉湯、鹿茸燉公雞、核桃煲豬腰、雞子糯米酒、北芪牛肉湯等，均可起到溫腎壯陽(yáng)暖宮的效果。忌食寒冷生冷如冷飲、香蕉、雪梨、涼粉等。腎陰所致的腎精不足、沖任虧虛之不孕者，可服用花膠瘦肉湯、蟲(chóng)草燉水鴨、燕窩雞絲羹等，忌服溫補(bǔ)燥熱之品。氣血虛之不孕可服用當(dāng)歸大棗雞蛋茶、竹絲雞糯米粥、熟地杞子瘦肉湯(放入少許陳皮或春砂仁) 、排骨圓肉湯、蓮藕紅豆鯽魚(yú)湯等。脾虛夾濕之不孕，可服用蓮子雞蛋茶、山藥鯽魚(yú)湯(放入陳皮少許)、芡實(shí)薏米羹、蓮子糯米大棗粥、茯苓北芪瘦肉湯，少食或忌食甘肥炙煿，寒涼、生冷之品。肝郁不孕可服食百合雞蛋茶、麥肉大棗糯米粥、鮮奶燉雞蛋、黃花菜鯽魚(yú)湯等，少食溫補(bǔ)、辛辣、煎炸之品。癥瘕之不孕可服用烏龜煲土茯苓湯、鱉甲燉山藥湯、田七花旗參茶、蝎子瘦肉湯、昆布海藻瘦肉湯(伴有甲亢者不宜)、海帶綠豆湯等。
對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、各種維生素缺乏所影響的不孕癥，應(yīng)用藥物治療的同時(shí)，更應(yīng)注意膳食的搭配?，F(xiàn)在有些女性，追求纖瘦的身材，盲目減肥，個(gè)別病人形成精神性厭食癥，重度營(yíng)養(yǎng)不良及嚴(yán)重貧血等，對(duì)健康危害很大，直接影響卵巢及子宮的發(fā)育，造成嚴(yán)重的后果。這類(lèi)病人不能單純依靠藥物，要針對(duì)總體情況，合理膳食，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，并應(yīng)適當(dāng)鍛煉身體，增進(jìn)食欲。
8 育兒求端莊
早在馬王堆帛醫(yī)書(shū)《胎產(chǎn)方》中就記載了“一月名留(流)刑，食飲必精……毋食辛星(腥)……二月始膏，毋食辛燥，居處必靜，男子毋勞，百節(jié)皆病”云云，認(rèn)為孕婦隨著妊娠月份大小在飲食、環(huán)境、情緒、性生活方面有諸多宜忌，是胎教的早期記載。孕期的身心調(diào)護(hù)直接影響到是否能夠孕育出健康的下一代。孕育一代端正、健康的孩子，應(yīng)做好: 慎藥餌，注意藥物對(duì)胎兒的影響，調(diào)飲食、慎起居，重胎教，慎房事，防缺陷。
本文作者及單位：曹立幸 劉志清 周慧萍 徐珉 李麗蕓 廣東省中醫(yī)醫(yī)院
鄭晨思 溫丹婷 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院
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