【杏林知庫(kù)】醫(yī)學(xué)院校的我們，知道今天是一個(gè)什么節(jié)日嗎？
醫(yī)學(xué)生杏仁er們，你們知道今天是一個(gè)什么節(jié)日嗎？2005年6月28日，WAO聯(lián)合各國(guó)變態(tài)反應(yīng)機(jī)構(gòu)共同發(fā)起了對(duì)抗過(guò)敏性疾病的全球倡議，將每年的7月8日定為世界過(guò)敏性疾病日。旨在通過(guò)增強(qiáng)全民對(duì)過(guò)敏性疾病的認(rèn)識(shí)，共同來(lái)預(yù)防過(guò)敏反應(yīng)及過(guò)敏性哮喘。竟然還有這樣的紀(jì)念日，身處醫(yī)學(xué)院校的我們?nèi)绻恢勒媸翘珱]面子啦！過(guò)敏性疾病又稱變態(tài)反應(yīng)性疾病，是因?yàn)椴∪嗣舾行赃^(guò)高，在血液中產(chǎn)生一種對(duì)某種特殊的過(guò)敏原過(guò)敏的特異性免疫球蛋白E抗體（IgE），這種病人有遺傳傾向。IgE敏感可導(dǎo)致以下幾種典型的過(guò)敏性疾?。合?、鼻炎、過(guò)敏性濕疹、結(jié)膜炎、食物過(guò)敏、藥物過(guò)敏和過(guò)敏性休克等。其中最常見的是由花粉、塵螨、真菌和寵物等致敏因素引起的過(guò)敏性鼻炎和過(guò)敏性哮喘。近年來(lái)，受社會(huì)工業(yè)化的發(fā)展、現(xiàn)代生活方式的改變等多因素的影響，過(guò)敏反應(yīng)性疾病的發(fā)生率呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，在門診及病房前來(lái)就診過(guò)敏性疾病的患兒明顯增多。此類疾病長(zhǎng)期影響了患者生活質(zhì)量，增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，已經(jīng)成為困擾家長(zhǎng)和醫(yī)務(wù)人員重要的問(wèn)題。
1、吸入性變應(yīng)原:塵螨、花粉、真菌孢子、動(dòng)物皮屑、蟑螂等等。2、食物性變應(yīng)原:各種食物,以海鮮、水果、堅(jiān)果多見(嬰幼兒多見雞蛋牛奶)。3、接觸性變應(yīng)原:金屬、染發(fā)劑、化妝品等。4、藥物性變應(yīng)原:青霉素、頭孢類藥物、磺胺類藥物、胰島素等。5、職業(yè)性變應(yīng)原等：甲醛、油漆等。1、季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎(花粉癥)、常年性過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性結(jié)膜炎等。2、過(guò)敏性哮喘、阿司匹林性哮喘、過(guò)敏性支氣管肺曲霉菌病、過(guò)敏性氣管炎。3、急、慢性蕁麻疹、血管性水腫、接觸性皮炎、異位性皮炎、遺傳性血管性水腫。4、藥物過(guò)敏、食物過(guò)敏(包括口腔變態(tài)反應(yīng)綜合征、食物依賴運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的過(guò)敏)、昆蟲過(guò)敏、職業(yè)過(guò)敏。5、過(guò)敏性皮膚病：主要常見濕疹(異位性皮炎)、接觸性皮炎等。過(guò)敏性疾病的診斷包括非特異性診斷和特異性診斷。1、非特異性診斷：與其他疾病診斷類似，但注意發(fā)病的誘因、癥狀季節(jié)性(如花粉癥有明顯的季節(jié)性)、規(guī)律性(如塵螨過(guò)敏者多晚間或晨起發(fā)病);家中有否飼養(yǎng)寵物;有否對(duì)某食物或藥物過(guò)敏史;家族過(guò)敏史(過(guò)敏性疾病有遺傳性，雙親中有一個(gè)過(guò)敏史者，孩子過(guò)敏性疾病的概率為40%;雙親均為過(guò)敏病史，孩子發(fā)病危險(xiǎn)性大60—80%)。2、特異性診斷即查找過(guò)敏原病因的診斷，是過(guò)敏性疾病的特色。包括：體內(nèi)診斷和體外診斷兩種方法。體內(nèi)診斷主要是皮膚皮內(nèi)試驗(yàn)和皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)。注意事項(xiàng)：(1)皮試前應(yīng)詢問(wèn)有無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)史,目前是否處于過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)作狀態(tài)，如有上述情況，不宜作皮試或點(diǎn)刺試驗(yàn)，可直接抽血做體外特異性IgE的檢測(cè)。(2)皮試前需停用抗過(guò)敏藥(例如，撲爾敏，西替利嗪，開瑞坦、仙特明等)及含有抗過(guò)敏藥物成份的藥物3天，口服或靜脈用激素者至少需停藥1周以上;雷公藤停藥3天。(3)患有銀屑病，嚴(yán)重心腦血管疾病者不應(yīng)做皮試。(4)有暈針史的患者不宜做皮試，可考慮進(jìn)行抽血檢測(cè)IgE。(5)皮膚試驗(yàn)15分鐘看結(jié)果，做完皮試后請(qǐng)?jiān)谄ぴ囀业群?，不得走遠(yuǎn)以免發(fā)生意外。體外診斷：抽血檢查血清體外特異性IgE，安全，痛苦小，準(zhǔn)確。我們醫(yī)院兒科現(xiàn)在使用的是Uni-CAP100過(guò)敏源檢測(cè)儀，是根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行標(biāo)化的，是國(guó)際變態(tài)反應(yīng)學(xué)術(shù)界認(rèn)可的,因其高靈敏度、高特異度、高穩(wěn)定性被國(guó)內(nèi)外專家譽(yù)為體外過(guò)敏原檢測(cè)的“金標(biāo)準(zhǔn)”，CAPsystem是目前體外診斷最好的方法。(注意：無(wú)需空腹，只需抽靜脈血3ml)。皮膚試驗(yàn)及體外sIgE檢測(cè)互為補(bǔ)充，不能相互替代，均為變態(tài)反應(yīng)疾病特異性診斷的重要手段。臨床病史、皮膚試驗(yàn)、體外診斷只有三者一致時(shí)才能做出準(zhǔn)確的特異性診斷，不能單憑一兩項(xiàng)即做出過(guò)敏原的診斷。注意無(wú)論是體內(nèi)還是體外都要結(jié)合臨床綜合考慮，與臨床符合是評(píng)價(jià)檢驗(yàn)的唯一標(biāo)準(zhǔn)。過(guò)敏性疾病目前已成為最常見的慢性疾病之一，尤其是在發(fā)達(dá)國(guó)家更為突出。其治療的主要目的：一是迅速緩解癥狀;二是預(yù)防復(fù)發(fā);三是根治?，F(xiàn)在提提倡：四體一位綜合治療法(避免接觸過(guò)敏原、對(duì)癥藥物控制癥狀、標(biāo)準(zhǔn)化的脫敏治療、患者教育)。
在癥狀明顯期，適當(dāng)?shù)挠盟幬飳?duì)癥控制癥狀：抗組胺藥(如：開瑞坦、仙特明、撲爾敏等)、糖皮質(zhì)激素、輔舒良、雷諾考特、內(nèi)舒拿、白三烯拮抗劑、肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑等等。即脫敏治療，是以特殊制備的變應(yīng)原，按濃度遞增的方法進(jìn)入人體，患者長(zhǎng)期耐受，使臨床癥狀明顯減輕或減輕到最低限度或癥狀消失。以減少對(duì)藥物的依賴。脫敏治療是目前世界衛(wèi)生組織公認(rèn)的唯一可能從根本上治療過(guò)敏性疾病的方法，在歐洲西方國(guó)家已應(yīng)用多年，在國(guó)內(nèi)也開始廣發(fā)應(yīng)用。脫敏治療的途徑包括：目前國(guó)內(nèi)主要是皮下注射和舌下含服兩種脫敏治療方法。其適應(yīng)癥：主要是1型變態(tài)反應(yīng)性疾病，且吸入致敏原明確，長(zhǎng)期用藥物難以控制癥狀，且難以絕對(duì)避免者。包括：花粉(夏秋花粉如葎草和蒿子、春季花粉)、塵螨、霉菌等引起的過(guò)敏性鼻炎、哮喘或過(guò)敏性結(jié)膜炎。需要注意的是脫敏必須建立在正確診斷的基礎(chǔ)之上。注意：食物或藥物所致的過(guò)敏反應(yīng)目前不做脫敏治療，多采取避免食用或應(yīng)用。脫敏療法的禁忌證：(1)非1型變態(tài)反應(yīng)性疾病。(2)特異性變應(yīng)原曾引起劇烈的過(guò)敏反應(yīng)，脫敏可能有危險(xiǎn)者，如有過(guò)敏性休克史患者。(3)致敏物不明確。(4)物理因素所致的變態(tài)反應(yīng)，如射線(光感性皮炎)、溫度等。(5)有應(yīng)用腎上腺素的禁忌證。(6)5歲以下兒童一般不予以脫敏。(7)1型變態(tài)反應(yīng)性疾病嚴(yán)重發(fā)作時(shí)等。(8)有嚴(yán)重的心理障礙。(9)順應(yīng)性差。舌下含服脫敏治療是將過(guò)敏的物質(zhì)(塵螨)制成不同濃度的脫敏液，用患者能適應(yīng)的小劑量每日給藥(將脫敏滴劑滴于舌下，使其慢慢吸收，1～3分鐘后咽下)，以提高病人的耐受力。獲世界衛(wèi)生組織認(rèn)可，在歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家得到大力推廣。過(guò)敏性疾病得發(fā)生主要是由先天體質(zhì)及環(huán)境共同決定的。先天體質(zhì)基因因素目前尚無(wú)方法可以改變，因此過(guò)敏性疾病的預(yù)防尤為重要。只有準(zhǔn)確的查找出過(guò)敏原，并且采取針對(duì)性的預(yù)防措施，過(guò)敏性疾病才會(huì)得到事半功倍的效果。比如：由動(dòng)物皮屑引起的過(guò)敏性鼻炎或哮喘，查明原因后只要不再飼養(yǎng)寵物，患者的過(guò)敏癥狀就會(huì)明顯改善或消失，會(huì)發(fā)生喜劇性的效果。另外，塵土和塵螨是引起哮喘和過(guò)敏性鼻炎最重要的過(guò)敏原，對(duì)其過(guò)敏的哮喘患者在日常生活中注意防塵防螨是至關(guān)重要的，如室內(nèi)的陳設(shè)力求簡(jiǎn)單，養(yǎng)成“濕式作業(yè)”的習(xí)慣，不要用掃帚掃房、掃床、掃地，也不要用撣子撣去家具上的浮塵.過(guò)敏性鼻炎或哮喘患者最好不要自己打掃室內(nèi)衛(wèi)生，若要打掃室內(nèi)衛(wèi)生應(yīng)注意帶口罩。臥室內(nèi)盡量不要堆放大量的書籍，也不要懸掛字畫，因?yàn)闀系膲m土是很難清除的。建議將不?？吹臅鴨为?dú)保存起來(lái)，室內(nèi)放些常用的書就夠了。地毯對(duì)哮喘患者有百害而無(wú)一利，地毯容易藏污納垢，又不便清洗，是真菌和螨容易滋生的地方?？照{(diào)器對(duì)敏感者應(yīng)在啟用前充分擦拭.否則經(jīng)過(guò)一個(gè)冬天，貯存在空調(diào)器內(nèi)的塵土就會(huì)隨冷風(fēng)飄散，電扇仍不失為物美價(jià)廉的電器，但也要經(jīng)常擦拭扇葉。對(duì)花粉過(guò)敏者，提前用藥物控制癥狀，在花粉季節(jié)注意刮風(fēng)時(shí)及時(shí)關(guān)窗戶，等等。
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