放射性肺炎是肺組織的放射性損傷改變，是在對(duì)胸部惡性腫瘤如肺癌、縱膈淋巴瘤、食管癌等進(jìn)行放射治療后比較常見(jiàn)的并發(fā)癥，多由于大劑量、大面積照射引起，其病理改變?cè)缙谝詽B出為主，晚期以纖維化為主。放射性肺炎的治療用藥大多采用激素加抗生素治療，雖有一定療效，但激素治療后易導(dǎo)致腫瘤復(fù)發(fā)及部分并發(fā)癥的發(fā)生，所以尋求療效好、副作用小的治療方法較為迫切。
專家認(rèn)為，肺是對(duì)放射線較敏感的臟器之一，正常的肺組織在胸部的放射治療時(shí)也會(huì)受到損傷。放射線直接損傷肺泡上皮和毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞，使毛細(xì)血管充血水腫，發(fā)生肺水腫，繼之小血管和支氣管壞死，逐漸出現(xiàn)肺纖維化和肺硬化。中醫(yī)認(rèn)為放射線是一種毒熱性殺傷因素，屬熱毒之邪，熱能化火，灼傷肺臟，耗傷陰液。癌癥病人正氣不足，痰瘀內(nèi)結(jié)。放射治療使熱邪傷陰，正不勝邪，熱毒之邪與痰瘀互結(jié)，耗傷肺陰，灼傷肺絡(luò)，影響肺的宣發(fā)與肅降，產(chǎn)生咳喘氣促、呼吸困難，甚至紫紺等呼吸道癥狀。本病屬本虛標(biāo)實(shí)，陰傷、氣虛、血瘀、熱毒是其基本病機(jī)，治療時(shí)根據(jù)不同階段采取滋陰、益氣、化瘀、解毒等治法。
所以臨床上根據(jù)病人的表現(xiàn)進(jìn)行辨證施治，一般常分為以下三型：
一、陰傷肺燥：多見(jiàn)于放療后1～3個(gè)月，主要表現(xiàn)有刺激性干咳，無(wú)痰或少痰，咽痛，口干喜冷飲，胸悶心煩，或伴低熱，納食不香，舌紅少苔缺津，脈細(xì)數(shù)。治以滋陰清熱，潤(rùn)肺生津，用沙參麥冬湯、清燥救肺湯加減，常用藥有麥冬、人參、半夏、阿膠、胡麻仁、石膏、枇杷葉、竹茹、竹葉、天花粉、知母、川貝、沙參、玉竹、銀柴胡、百合、白薇等。
二、肺脾氣虛兼血瘀：病人素體脾虛，加之放療損傷，病程遷延，咳嗽反復(fù)發(fā)作，痰粘膩或稠厚成塊，色白或帶灰色，早晨咳痰較多，常伴胃脘痞滿，納差嘔惡，乏力懶動(dòng)，大便稀溏，小便數(shù)，舌質(zhì)紫黯，苔白膩或黃膩，脈濡滑或滑細(xì)。治以補(bǔ)肺健脾，祛濕化瘀，以生姜甘草湯合二陳湯加味，常用藥可選人參、黃芪、茯苓、陳皮、法半夏、白術(shù)、蒼術(shù)、川樸、八月扎、紅花、蘇木、鼠婦、露蜂房等。
三、熱毒熾盛、痰熱郁肺：放療后血管滲透性增強(qiáng)，肺泡間質(zhì)水腫，易合并肺部感染，而使熱毒和痰火內(nèi)郁。多表現(xiàn)為惡寒發(fā)熱，咳嗽痰多，痰粘厚或稠黃，咯吐不爽，咳甚胸痛或咳血，口干欲飲，舌紅，苔薄黃或黃膩，脈滑數(shù)。治以清熱解毒，清肺化痰，以清金化痰湯、千金葦莖湯加減，用藥常選桑白皮、黃芩、山梔子、知母、魚(yú)腥草、二花、連翹、紅藤、薏苡仁、冬瓜子、貝母、栝樓、桔梗、蘆根、石斛等。
曾治一60余歲的女性患者，因患右側(cè)乳腺導(dǎo)管腺癌行根治術(shù)后，進(jìn)行放射治療3個(gè)月后，出現(xiàn)刺激性咳嗽，夜間較重，無(wú)痰，口干咽痛，胸悶胸痛，五心煩熱，急躁易怒，午后低熱，體溫37.5℃，納差，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。已接受青霉素加地塞米松治療3天，因患者血糖升高而改用中藥治療。中醫(yī)辨證為陰津損傷，肺失滋潤(rùn)，用沙參麥冬湯加減：南、北沙參各30g，麥冬15g，生地20g，元參15g，玉竹15g，百合30g，桑白皮15g，功勞葉20g，銀柴胡、鱉甲各10g，青蒿30g，甘草6g。每日1劑分2次溫服。服藥5天后，咳嗽減輕，煩熱癥狀好轉(zhuǎn)，上方去青蒿、銀柴胡，加活血化瘀之鼠婦、紅花、露蜂房各15g，以改善放療后肺纖維化的病理改變，每日1劑水煎服，用藥半個(gè)月癥狀逐漸緩解，之后堅(jiān)持中藥辨證治療，并進(jìn)行術(shù)后常規(guī)化療，現(xiàn)病情穩(wěn)定。
（責(zé)任編輯：鐘少玲）
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